本文综述了青光眼管理中当前的诊断与治疗创新，重点阐述如何将来自里程碑式临床试验、影像学生物标志物、人工智能辅助诊断、激光与手术技术进展、神经保护研究以及个体化治疗框架的证据转化为临床决策。
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本文综述了青光眼管理中当前的诊断与治疗创新，重点阐述如何将来自里程碑式临床试验、影像学生物标志物、人工智能辅助诊断、激光与手术技术进展、神经保护研究以及个体化治疗框架的证据转化为临床决策。
青光眼是一种进行性视神经病变，也是全球不可逆性失明的主要原因之一。尽管降低眼内压（IOP）仍是目前唯一被证实能持续减缓疾病进展的干预手段，但青光眼的损害源于影响视网膜神经节细胞存活和视神经乳头完整性的机械性、血管性、炎症性、代谢性和遗传性机制之间的相互作用。本叙述性综述通过检索PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus和Google Scholar中2000年1月至2026年5月期间发表的英文文献，优先纳入具有里程碑意义的临床试验、最新综述、指南以及涉及诊断成像、人工智能、药物治疗、激光治疗、微创青光眼手术、神经保护和个体化青光眼管理的研究。当前的管理策略正从单纯关注眼压的模式，转向利用光学相干断层扫描、光学相干断层扫描血管成像、自动视野计、家庭监测、远程眼科学和人工智能辅助分析等技术实现早期检测和基于风险的干预。治疗方面的创新包括固定剂量复方制剂、Rho激酶抑制剂、缓释药物递送系统、选择性激光小梁成形术（作为部分患者有证据支持的一线治疗选择）、微创青光眼手术以及改进的引流植入物。新兴的神经保护、再生和基因治疗策略未来可能作为降低IOP的补充手段，但这些方法仍处于研究阶段，需在证实其持久的临床疗效后方可推广应用。本综述区分了已确立的临床实践与新兴证据及未来发展方向，强调生物标志物、治疗依从性、疾病分期、预期寿命、社会经济障碍以及患者个体化风险因素应在长期管理中发挥指导作用。将经过验证的技术与公平的医疗系统服务相结合，对于减少可预防的青光眼相关失明至关重要。
青光眼是一组异质性的进行性视神经病变，其特征是视神经乳头结构受损、相对性视野缺损，并最终导致不可逆的失明，若不及时治疗，视力丧失无法逆转。青光眼也是全球范围内最常见的不可逆性视力丧失原因之一，对公共卫生构成巨大负担，尤其在老年人群中更为显著1,2,3,4,5。由于疾病早期症状隐匿，加之大多数地区存在诊断不足和眼科医疗服务可及性差等问题，进一步加剧了疾病的临床表现和眼部健康状况的恶化。随着全球预期寿命的延长，青光眼患者人数预计将持续增长，这使得早期筛查和诊断过程更加复杂，也迫切需要长期实施有效的疾病控制措施5,6,7,8,9。
青光眼具有多种临床亚型，其中最重要的是原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼以及与眼部或全身性疾病相关的继发....
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本综述中的证据分为三个层次进行解读。已确立的概念包括眼压降低、结构与功能监测、目标眼压的确定以及基于风险的治疗强化策略。新兴证据包括光学相干断层扫描血管成像（OCTA）生物标志物、家庭监测、远程眼科学、人工智能辅助检测、缓释药物递送系统，以及在特定患者中更早应用选择性激光小梁成形术（SLT）和微创青光眼手术（MIGS）。未来展望包括神经保护、基于干细胞的修复、基因治疗以及由生物标志物指导的精准医学。这种区分至关重要，因为并非所有创新均已适用于常规临床实践；其中一些已开始影响患者管理，而另一些则需更充分的验证，方可纳入标准治疗路径。
青光眼的病理生理学
青光眼是一种多因素导致的进行性视神经病变，其特征为视网膜神经节细胞（RGC）丢失、视盘（ONH）结构重塑以及视野（VF）功能恶化。尽管眼内压（IOP）升高是最主要的可调控危险因素，但青光眼性损伤是由机械性、血管性、炎症性、代谢性及遗传性等多种因素共同作用所致11,12,13,14,15。 房水经小....
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青光眼的管理正在从以眼压为中心的模式转向一种综合策略，该策略结合了早期诊断、多模式成像、功能检测、风险分层、持续的眼压控制、激光与手术创新以及个体化的长期护理。尽管降低眼压仍是治疗的基础，但现代管理理念日益认识到血管、炎症、代谢、生物力学、遗传以及社会因素均会影响疾病的进展和治疗效果。当前的创新技术，如光学相干断层扫描（OCT）、OCT血管成像（OCTA）、人工智能辅助诊断、远程眼科学、缓释药物递送系统、选择性激光小梁成形术（SLT）、微创青光眼手术（MIGS）以及改进的引流植入物，已通过提高疾病检出率、减轻治疗负担并支持个体化治疗升级，显著影响了临床决策。相比之下，神经保护、再生治疗及基因疗法应被视为具有前景的未来发展方向，但在常规应用前仍需更充分的临床验证。
要显著降低与青光眼相关的失明率，仅靠新技术是不够的。目前仍存在诸多主要障碍，包括诊断延迟、依从性差、治疗成本高、专科医疗资源获取不均以及长期随访不足。因此，未来的发展应聚焦于经过验证的疾病修饰疗法、个体化进展的精准预测、社区层面的筛查、公平的医疗可及性，以及以患者为中心的治疗方案，从而在不同人群中保护视功能和生活质量。
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作者声明不存在利益冲突。
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