住院老年患者三级跌倒风险评估方法：基于老年综合评估的实用方案

摘要

本方案描述了一种针对住院老年患者的三级跌倒风险评估路径，该路径整合了跌倒严重性筛查、Morse 跌倒量表、FRAIL 衰弱筛查以及多因素评估，以支持标准化的风险分级，并指导针对风险因素的干预措施。

摘要

老年人跌倒由多种相互作用的因素导致，单一评估工具难以全面识别跌倒风险。本研究描述了一种基于综合老年评估的三级跌倒风险评估方案，旨在对住院老年患者进行渐进式跌倒风险识别和标准化风险分级。研究对151名住院老年患者前瞻性收集的临床数据进行了单中心回顾性描述性分析。第一级结合摩尔斯跌倒评估量表（MFS）与跌倒严重性筛查。第二级对第一级评估中被归类为低风险的参与者进行FRAIL量表补充性衰弱筛查。第三级对第一级评估中被归类为中度或高风险、以及第二级评估中被识别为前衰弱或衰弱的参与者实施多因素跌倒风险评估，并进行最终风险分级。在第一级评估中，94名参与者（62.2%）被归类为低风险，57名（37.7%）为中度或高风险，17名（11.3%）跌倒严重性筛查呈阳性。在进入第二级评估的94名参与者中，23名（15.2%）FRAIL量表结果异常。80名参与者进入第三级评估。最终风险分级结果显示，80名参与者（53.0%）为低风险，22名（14.6%）为中度风险，49名（32.5%）为高风险。在23名FRAIL量表结果异常的参与者中，有15名在第三级评估后被归类为中度或高风险。这些结果表明，该评估方案可能有助于提高对住院老年患者中度至高跌倒风险的识别能力，同时减少漏诊；然而，其实际效能仍需进一步验证。

引言

跌倒是影响老年人最常见的安全事件之一，与伤害、残疾、死亡率升高以及医疗资源使用增加密切相关^1,2。因此，跌倒风险评估是预防跌倒的关键组成部分¹。尽管多项国际指南推荐采用多因素评估和个体化干预措施，跌倒仍是老年人群中突出的安全问题^2,3,4,5。跌倒由多种相互作用的生理、临床、药物相关、功能、行为及环境因素共同导致。单一的风险评估工具可快速识别部分跌倒风险升高的个体；然而，单一工具难以全面评估与跌倒相关的多种风险因素^6,7,8。因此，建立系统化、多层次的跌倒风险评估方法，仍是老年人跌倒预防与管理中的重要挑战。

对每位住院的老年患者进行全面评估可能耗费大量资源，而仅依赖单一筛查评分则可能导致相关风险因素评估不足。与基于单一评估工具的方法不同，本方案提出的三级方法结合了快速初步筛查....

方案

本研究方案及分析已获得杭州吴云山医院（杭州健康促进研究院）医学伦理委员会批准（伦理审批号：2023 医学研究审字第 007 号）。所有参与者或其法定代理人于入组前均签署了书面知情同意书。为保护隐私，参与者的身份信息与研究数据分开保存。所有操作均严格遵循相关指南及伦理标准，包括 1964 年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本。本研究已在国家医学研究注册平台注册（注册号：MR-33-23-035548）。

1. 受试者准备

1. 纳入标准
   1. 只有当参与者同时满足以下所有条件时，方可纳入：（1）年龄 ≥65 岁；（2）意识清楚，能够独立或在照护者协助下完成评估；（3）同意接受跌倒风险评估及相关干预管理。
2. 排除标准
   1. 若参与者存在以下任一情况，应予以排除：（1）患有严重急性疾病或危重状态，无法完成评估；（2）存在严重认知障碍或异常精神行为，无法配合评估；（3）关键数据不完整。

2. 一级：初步风险筛查

1. 对每位符合条件的参与者，使用 Morse 跌倒评估量表（MFS）作为通用的初级筛查工具。如果发现有跌倒史，则进行跌倒严重程度筛查。
   ​Morse Fall Scale....

结果

研究设计与参与者特征

本研究为单中心回顾性描述性分析，数据来源于2023年6月1日至2024年12月31日期间前瞻性收集的临床路径实施资料。源人群包括350名住院患者，从中选取152份记录作为便利样本进行分析。其中1份记录因个人信息和基线资料不完整而被排除，最终纳入151份完整记录用于分析。研究对象的平均年龄为77.66 ± 10.58岁，包括男性106人（70.2%）和女性45人（29.8%）。平均体重指数（BMI）为23.36 ± 3.14 kg/m²，平均总住院时间为20.91 ± 17.79天。评估在入院后1.10 ± 0.43天内完成（范围为1–4天）。研究对象通过门诊服务收治于老年医学科或康复医学科。常见主要诊断包括冠心病、高血压、糖尿病、慢性心力衰竭、肺气肿、慢性胆囊炎、肺癌和骨质疏松症。教育水平和基线居住情况未予收集，且当前分析缺乏完整的共病谱信息。所有151名参与者均完成了评估路径，并获得最终的跌倒风险分级。研究对象的基本特征详见表11。

讨论

本研究所述的三级跌倒风险评估方法具有多项操作特点和实际优势。首先，该方法系统性地结合了MFS、FRAIL量表和基于CGA的多因素跌倒风险评估量表，并整合了源自2022年的跌倒严重程度筛查。 老年人跌倒预防与管理全球指南从而建立了一条渐进式的评估路径。其次，与基于单一跌倒风险筛查工具的方法不同，该方案提供了一个明确定义的工作流程，包括初步风险筛查、补充性衰弱筛查以及多因素综合评估和最终的风险分层。第三，该方案对主要评估步骤进行了标准化，从而提高了操作的一致性和可重复性。该路径已初步应用于住院老年患者群体，代表性结果表明，其可能有助于提高中高跌倒风险个体的识别率，同时减少潜在的漏诊风险。然而，其诊断效能和临床应用价值仍需进一步的前瞻性验证。

在三级路径中，每种评估工具均发挥独特且互补的作用。选择 Morse 跌倒评估量表（MFS）作为标准化的一级筛查工具，是因为其可评估住院患者常见的跌倒风险因素，并提供初步的风险分级⁹。引入跌倒严重性筛查旨在识别既往跌倒事件中具有临床重要意义的特征，包括反复跌倒、跌倒后需医疗干预的损伤、.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
带扶手的扶手椅	本地医院提供家具	不适用	座高 46 cm；扶手高度 21 cm。用于 3 米定时起走测试。
Barthel 指数，中文版	不适用	中文 10 项、100 分版本（Hou 等，2012）	用于评估功能依赖性。
无扶手椅子	本地医院提供家具	不适用	座高 46 cm。用于五次坐立测试。
老年人跌倒风险评估量表，中文版	不适用	Chen 等（2024）	已发表的评估工具，用于第三级评估。
FRAIL 量表，中文版	不适用	Wei 等（2018），中文版	用于第二级衰弱筛查。
握力计	义乌华炬	HJ-101	用于测量握力。记录双手中的较高值。
身高体重秤	浙江启达	QD-602	用于测量身高和体重以计算 BMI。
测量表单（评估记录表）	研究医院（本地提供）	纸质评估记录表；每位参与者一份；无版本号或修订日期	在整个方案过程中记录评估结果所必需。
Mini-Cog，中文版	研究医院	医院综合老年评估中使用的中文本地版本；无单独版本号记录	即时词语记忆不计分。延迟回忆计 0 至 2 分，画钟测试计 0 至 3 分，总分为 0–5 分。
Morse 跌倒量表（MFS），中文版	不适用	周俊桂（2010）翻译的中文版，随后于 2012 年完成验证	六项跌倒风险筛查工具，未作本地修改使用。
数字评分量表（NRS-11），中文版	不适用	0–10 数字评分量表	用于评估当前疼痛强度。
纸张	研究医院（本地提供）	不适用	用于记录评估结果。
笔	研究医院（本地提供）	不适用	用于记录评估结果。
卷尺	得力集团	JDDLXC1412	非弹性卷尺，用于测量小腿周径。
计时器（数字秒表）	深圳益生	YS-802	用于五次坐立测试、定时起走测试及站立平衡测试。
行走路径标记（3 米）	本地提供	不适用	用于标记 3 米定时起走测试的距离。
世界卫生组织听力障碍分类标准	世界卫生组织	《世界听力报告》（2021）	用于评估过程中的听力分类。
世界卫生组织视力障碍分类标准	世界卫生组织	ICD-11 / WHO（2023）	用于评估过程中的视力分类。