本范围综述总结了当前关于影响重症监护室护士参与临终（EOL）决策的多层次障碍与促进因素的证据，旨在阐明角色认知与实际参与之间持续存在的差距，并为制定提升临床实践中有效参与的策略提供依据。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
本范围综述总结了当前关于影响重症监护室护士参与临终（EOL）决策的多层次障碍与促进因素的证据，旨在阐明角色认知与实际参与之间持续存在的差距，并为制定提升临床实践中有效参与的策略提供依据。
重症监护病房（ICU）护士因其持续在床旁照护、密切接触患者及其家属，以及在多学科沟通中的核心作用，被广泛认为是临终（EOL）决策过程中不可或缺的参与者。然而，这一角色在概念上的认可与护士实际参与正式决策之间仍存在持续的差距。本范围综述总结了当前关于影响ICU护士参与临终决策的障碍与促进因素的证据，并概述了其在临床实践中参与现状。本综述遵循Arksey和O'Malley框架，并符合PRISMA-ScR报告指南。研究采用人群–概念–情境（PCC）框架指导纳入标准、文献筛选和数据提取，并通过归纳性主题综合方法对结果进行整合。系统检索了八个中英文数据库，时间范围从建库至2025年9月29日。纳入标准为报告注册ICU护士的研究，或可从中单独提取护士特异性数据的多学科团队研究。最终共有32项研究符合纳入标准，涵盖北美、欧洲、亚洲、澳大利亚和拉丁美洲地区，研究设计包括横断面研究、定性研究及混合方法研究；未发现任何干预性试验。研究结果从四个相互关联的层面进行综合。个体层面的障碍包括姑息治疗培训不足、信心低下及道德困扰；团队层面包括等级化的权力失衡和沟通无效；组织层面包括人员短缺、工作负荷过重以及缺乏相关规程；社会文化层面则涉及法律不确定性及围绕死亡的文化禁忌。促进因素包括临床经验、角色明确性、多学科协作、结构化沟通工具、机构伦理支持以及有利的法律框架。ICU护士在临终决策中的参与受到角色认可与实际参与之间不匹配的限制；需要协调的多维度策略以及进一步的干预性研究，以促进其有意义的参与。
随着生命维持技术的不断进步以及人口老龄化速度的加快，重症监护病房（ICU）中临终患者的比例已显著增加。终末期医疗决策（EOL 决策）通常指为无法自主决策的患者所做出的关键决定，包括限制或撤除生命维持治疗、转为姑息治疗，以及制定不实施心肺复苏（DNR）指令。据报道，在 ICU 死亡的患者中，超过三分之一曾接受过涉及撤除生命维持治疗的决策1，而这些决策的质量直接影响患者临终时的尊严以及家属的哀伤结局。国际指南强调，多学科协作对于确保高质量的终末期医疗决策至关重要2。作为与患者接触最密切且持续时间最长的专业人员，ICU 护士在此过程中发挥着不可或缺的作用。然而，理念上的认知与临床实际实践之间仍存在显著差距。尽管已有相关指南建议，护士在实践中仍面临多重挑战，包括角色定位不明确、组织文化障碍以及系统性支持不足2,3。既往研究还进一步表明，护士参与终末期医疗决策讨论的频率呈下降趋势，提示政策倡导与实际执行之间仍存在持续存在的脱节4。
目前，该领域的证据仍较为零散，尚缺乏对重症监护室护士参与终末期生命（EOL）决策过程中所面临的障碍与促进因素的系统性整合。范围综述特别适用于对此类复杂且异质性强的证据体系进行系统梳理。因此，本研究旨在....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本范围综述根据系统综述和荟萃分析优先报告条目扩展版（PRISMA-ScR）的范围综述指南进行，并遵循 Arksey 和 O’Malley 框架。完整的 PRISMA-ScR 检查清单作为补充文件1提供。在开展本综述之前，未预先注册正式的研究方案。
研究问题
基于对文献的初步回顾，本范围综述考察了重症监护室护士参与临终（EOL）决策的现状，并确定了影响其有效参与决策过程的障碍因素与促进因素。
纳入与排除标准
纳入与排除标准根据人群–概念–情境（Population–Concept–Context, PCC）框架制定，该框架是范围综述中用于界定研究资格的标准结构化方法，从三个维度定义合格性：目标人群、关注的现象以及现象发生的背景。纳入标准如下：（1）研究人群为注册的重症监护室（ICU）护士，或包含ICU护士且能够单独提取护士特异性数据的多学科团队；（2）研究概念聚焦于ICU护士参与终末期（EOL）决策过程中存在的障碍和/或促进因素；（3）研究情境涉及急症与危重症护理环境，包括重症监护科室、综合ICU及专科ICU。排除标准如下：（1）仅关注普通临床护理、决策结果或患者偏好的研究，未直接涉及护士在EOL决策中的参与；（....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
本综述系统梳理了影响重症监护室护士参与终末期生命（EOL）决策的多层次因素。现有证据表明，全球范围内，重症监护室护士普遍面临一种矛盾现象：角色认可度高，但实际参与度低。相关障碍因素涵盖个体、人际、组织及社会文化等多个层面，且这些因素在不同层面间相互作用，形成一种持续限制护士参与的复杂机制。与此同时，促进因素同样具有系统性和多维性，主要依赖于护士个体的专业能力与责任感、团队的尊重与结构化沟通，以及组织层面的制度支持和资源供给。
本综述的另一项重要发现是，即使在广泛倡导护士参与的情境下，若仅针对单一维度开展改进工作，除非有协调一致的多层次因素支持，否则难以实现持续的效果。值得注意的是，本次范围综述未发现任何已完成的针对重症监护病房护士参与终末期生命治疗决策的干预性试验。这一显著的证据空白凸显了研究人员亟需设计并实施严谨的干预研究，以检验多层次策略的有效性。此类研究产生的证据还可能为医院管理者和政策制定者提供重要指导，以优化终末期照护流程，并制定旨在提升护理人员能动性的临床实践指南。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
作者声明不存在任何竞争利益。
本研究由无锡市科学技术协会软科学研究项目（KX-25-C145）资助。
....访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。