本文主要概述了早产儿视网膜病变（ROP）床旁筛查的标准操作流程，有助于早期发现ROP，从而实现及时治疗并降低失明风险。
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本文主要概述了早产儿视网膜病变（ROP）床旁筛查的标准操作流程，有助于早期发现ROP，从而实现及时治疗并降低失明风险。
早产儿视网膜病变（ROP）筛查是一项具有时间敏感性的多学科临床过程，旨在早期发现这种威胁视力的疾病，同时尽量减少与检查相关的生理应激。本文描述了一套结构化的床旁ROP筛查工作流程，包括筛查资格评估、检查前准备、视网膜检查、对不确定结果的鉴别诊断、记录、随访计划制定、转诊以及检查后护理。根据胎龄和出生体重标准选择需接受筛查的婴儿，对于新生儿科团队评估为高风险的临床状况不稳定的婴儿，也应额外予以考虑。检查前应按照筛查工作流程进行家长沟通、心肺功能监测、药物性散瞳以及舒适化措施。视网膜评估主要通过双目间接检眼镜联合巩膜压迫技术进行，若条件允许且临床需要，可辅以影像记录。检查结果应依据《早产儿视网膜病变国际分类第三版》（ICROP3）进行记录，包括病变区域（zone）、分期（stage）以及是否存在“附加症”（plus disease），以支持一致的分类和纵向比较。随后，根据预设的决策标准确定随访间隔、上级医师复核以及是否转诊进行治疗评估。该工作流程可为希望实现更统一的记录和随访规划的医疗单位提供实用的操作框架。
早产儿视网膜病变（ROP）是全球范围内导致儿童可预防性失明的主要原因之一，主要影响早产儿和低出生体重儿1。随着围产期医学和新生儿重症监护技术的进步，越来越多的极早产儿和极低出生体重儿得以存活，因此ROP的疾病负担仍然显著，尤其在低收入和中等收入国家2。若未能及时进行筛查和干预，ROP可能进展为牵拉性视网膜脱离，并导致严重的不可逆视力丧失；此外，ROP还与多种长期眼部后遗症相关，如屈光不正、高度近视、斜视、弱视以及迟发性视网膜并发症3。重要的是，通过标准化筛查、早期识别和及时治疗，许多严重的ROP相关视力损害是可以预防或减轻的。
目前，早产儿视网膜病变（ROP）的管理主要围绕基于风险的筛查、标准化的疾病分类、及时干预以及长期随访4。间接检眼镜检查仍是临床筛查的金标准，ICROP3为疾病记录和分期提供了标准化框架，激光光凝和玻璃体内抗血管内皮生长因子治疗是严重ROP的主要治疗手段5,6。然而在临床实践中，不同医疗机构实施ROP筛查的操作流程存在差异。一些中心主要依赖根据本地常规开展的床旁间接检眼镜检查，而另一些中心在 trained ophthalmologists 或床旁资....
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本方案描述了新生儿病房和新生儿重症监护室（NICU）中系统化的床旁ROP筛查工作流程。本研究经浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会批准（编号：2021-IRB-026）。所有检查均按照常规临床实践进行，并已获得患儿父母或法定监护人的书面知情同意。本方案中使用的标准化家长知情同意书见补充文件1。
1. 确定筛查合格标准
2. 床旁筛查的准备工作
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每周约有25只眼睛在床旁接受早产儿视网膜病变（ROP）筛查。检查完成率为100%，平均每只眼睛的检查时间为2–3分钟。所有接受筛查的病例均完成了标准化报告的生成，并完成了随访安排。不良事件（包括呼吸暂停和过敏反应）仅偶有发生，表明床旁工作流程的整体耐受性良好。
图2总结了新生儿病房和新生儿重症监护室中床旁ROP筛查及随访的整体工作流程。该流程图概述了从筛查资格评估和检查前准备，到床旁视网膜检查、疾病分类、随访计划制定、转诊以及检查后护理的全过程。
图3显示了早产儿视网膜病变床旁筛查前检查者的准备过程。 图中显示检查者佩戴着间接检眼镜，准备进行视网膜检查。该图像展示了间接检眼镜检查前的床旁设置情况。
图4展示了筛查过程中获得的代表性视网膜图像。这些图像显示了与床旁.......
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本文介绍了一种针对新生儿病房和新生儿重症监护室（NICU）早产儿视网膜病变（ROP）筛查的结构化床旁工作流程。该方案将筛查资格评估、检查前准备、床旁视网膜检查、必要时的辅助影像采集、基于ICROP3的记录、随访计划制定、转诊以及检查后护理整合为一个统一的操作流程。该方案并非旨在建立新的诊断标准，而是为临床更规范、一致地在床旁实施已确立的ROP筛查原则提供实用框架。
与非标准化的床旁操作相比，结构化的流程可能有助于明确团队职责、提高记录的完整性，并使随访计划更加透明。这一潜在优势在以下情况下尤为重要：多个工作人员参与筛查、需要在不同时间重复进行床旁检查，或临床路径中纳入了二次审查和远程会诊19。相比之下，基于影像的筛查或远程医疗辅助筛查可能在缺乏经过培训的床旁检查人员的环境中具有优势；然而，直接双目间接检眼镜联合巩膜压迫检查仍是床旁分类和治疗决策的核心临床检查方法。因此，本方案将辅助成像定位为支持性记录工具，而非取代核心床旁检查。
根据当地实际情况，该方法可能需要进行若干实用性的调.......
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作者声明无利益冲突。
本研究由浙江省教育厅科研基金（项目编号 Y202454758）资助。作者谨向参与本标准筛查流程工作的人员表示感谢。
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 90D 聚光镜 | VOLK Optical Inc. | V503085 | 用于双目间接检眼镜进行床旁视网膜检查 |
| 双目间接检眼镜（YZ25C） | 苏州66 Vision Technology Co., Ltd. | V150981 | 床旁视网膜检查 |
| RetCam3 | Natus Medical Incorporated | AZ23001062-0301 | 广视野视网膜成像 |
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