本文介绍了一种针对股骨转子间骨折老年患者的、以术后加速康复为导向的围手术期管理路径的实施方法，阐述了一个结构化的多学科工作流程，旨在优化常规临床实践中的围手术期管理，并促进患者早期功能恢复。
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本文介绍了一种针对股骨转子间骨折老年患者的、以术后加速康复为导向的围手术期管理路径的实施方法，阐述了一个结构化的多学科工作流程，旨在优化常规临床实践中的围手术期管理，并促进患者早期功能恢复。
股骨转子间骨折的老年患者属于高风险人群，其围手术期管理仍具挑战性，常导致恢复延迟和并发症负担增加。加速康复外科（ERAS）提供了一种结构化的多学科方法以优化围手术期护理；然而，该方法在老年骨科创伤患者中的应用仍需进一步明确。本研究评估了一种标准化的、基于ERAS指导的围手术期护理路径，旨在提高常规临床实践中的临床效率和早期功能恢复。通过机构临床数据，分析了80例年龄≥70岁接受髓内固定术的患者，比较两种围手术期管理模式：传统路径与ERAS指导路径。该路径包括加速诊断评估、针对性的术前优化、目标导向的麻醉与液体管理、多模式镇痛、早期经口营养及结构化早期活动。系统评估了围手术期效率、生理稳定性、疼痛变化趋势、功能恢复情况以及术后并发症。实施ERAS路径与更短的入院至麻醉时间（26.3 ± 9.1 vs. 47.8 ± 11.9 h，p < 0.001）、更少的血红蛋白下降（16.1 ± 4.9 vs. 21.1 ± 6.1 g/L，p < 0.001）、术后24小时更低的疼痛评分（3.8 ± 0.9 vs. 4.6 ± 1.0，p < 0.001）以及更低的总体并发症发生率（10.0% vs. 32.5%，p = 0.014）相关。综上所述，在股骨转子间骨折的老年患者中，结构化的ERAS指导围手术期路径是可行且具有临床适用性的，可为优化围手术期管理、促进常规临床实践中早期恢复提供可重复的框架。
股骨转子间骨折是老年人群中常见的脆性损伤，由于此类损伤常伴随身体虚弱、多种合并症、功能下降以及显著的围手术期风险，因此对骨科创伤治疗体系构成了重大挑战1,2。尽管现代固定技术已显著改善了骨折的稳定性，但老年患者仍面临恢复延迟的风险，因为手术成功不仅取决于内植物的选择，还依赖于及时的围手术期优化、血液保护、疼痛控制、并发症预防以及早期活动3。髓内固定技术因其可提供良好的力学稳定性并支持早期康复，已被广泛应用于此类骨折的治疗，多项研究已针对该人群的复位技术、髓内钉设计、螺钉构型及与固定相关的并发症进行了评估4,5,6。然而，即使固定手术在技术上成功，围手术期隐性失血、功能恢复延迟以及术后康复过程的差异仍是实现早期康复的重要障碍7,8。
老年患者股骨转子间骨折的临床复杂性使其成为实施结构化术后加速康复（ERAS）指导路径的适宜人群。与择期骨科手术患者不同，这类患者通常在发生急性骨折事件后需要紧急进行手术协调，且常伴有急性疼痛、贫血、脱水、心肺储备功能有限以及对长期制动耐受性降低等情况。既往比较不同髓内固定器械和基于关节置换策略的研究表明，植入物的选择和手术技术会影响影像学和临床结局，但仅靠这些因素尚不足以全面应对围手术期的脆弱状态或促进早期功能恢复9,10,11。高龄患者的生存率和康复情况还受到基础生理储备功能和围手术期管理的影响，凸显了手术本身之外建立协调统一管理路径的重要性12。对于特定骨折类型或固定失败的情况，辅助策略如环扎固定、羟基磷灰石增强或转为关节置换可能具有应用价值，但这些策略并不能取代常规老年骨折管理中对标准化围手术期护理的需求13,14,15,16。
该人群尚未解决的一个具体问题是，能否在不延迟手术或影响安全性的前提下，为老年骨科急症创伤实施一套完整且可重复的围手术期工作流程。对于股骨转子间骨折的老年患者，传统治疗可能涉及零散的术前评估、不一致的禁食和镇痛措施、非标准化的生理功能优化、体温和液体管理不统一、术后进食延迟以及早期活动延迟。这些流程层面的问题在临床上具有重要意义，因为复杂的骨折形态、外侧壁不稳定、固定后的旋转改变、对侧再骨折风险以及隐性失血等因素均可能使康复和出院计划变得复杂17,18,19,20。此外，关于内固定方式选择和生物力学稳定性的比较证据已大幅增加，但针对标准化围手术期路径是否能在真实世界的老年患者中改善髓内钉固定术后的早期恢复结局，目前关注较少21,22,23。
因此，本研究描述并评估了一种针对接受髓内固定术的老年股骨转子间骨折患者、以加速康复外科（ERAS）为指导的标准化围手术期管理路径。主要结局指标为术后住院时间，该指标被选为综合早期恢复情况的反映，包括生理功能稳定、疼痛控制、可活动性准备、伤口稳定性、经口进食能力以及出院准备情况。次要结局指标包括入院至麻醉时间、术中失血量、术后血红蛋白下降幅度、疼痛评分、阿片类药物消耗量、早期活动里程碑、行走距离、术后并发症以及对核心ERAS路径各组成部分的执行依从性。本研究假设，实施结构化的ERAS指导路径将与更短的术后住院时间及更优的早期恢复相关，且不会增加围手术期安全风险。
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伦理审批
所有涉及人类参与者的实验程序均遵循机构研究委员会的伦理标准，并符合《赫尔辛基宣言》的要求。伦理批准由中国人民解放军联勤保障部队第960医院机构审查委员会批准（批准号：2023–110）。在纳入参与者之前，已从所有参与者或其法定授权代表处获得书面知情同意书。
研究设计
本研究在一家能够处理复杂老年骨折的三级学术性骨科创伤中心进行。在2023年5月至2024年5月期间，所有就诊时疑似股骨转子间骨折的老年患者均通过统一的工作流程接受系统评估。符合条件的患者被连续纳入，并根据两种围手术期管理路径之一进行处理：既有的常规临床路径，或本研究期间在科室新实施的加速康复外科（ERAS）路径。两种路径采用相同的手术技术与内固定方法，从而确保围手术期流程的可比性。数据收集在临床诊疗过程中通过患者的电子病历前瞻性地标准化完成，未进行回顾性病历重建。两种路径中的所有手术均由固定的三名资深骨科创伤外科医生团队完成，每位医生在研究开始前均已独立完成超过200例股骨转子间骨折的髓内固定手术。研究期间无新加入的外科医生、专科培训医师或受训人员作为主要手术操作者。自2023年5月至2024年5月，手术团队结构保持不变，以确保手术技术的一致性，并消除因术者经验或人员变动带来的变异性。所有病例均统一应用标准化的手术指征、复位原则和固定技术。
明确分组分配并尽量减少选择偏倚
由于本研究并非随机对照试验，分组被明确为基于预设时间的科室工作流程分配。患者并未根据外科医生偏好、患者偏好、家属偏好、床位可用性或基线临床状况被单独分配至传统治疗路径或加速康复外科（ERAS）路径。相反，治疗路径的确定依据是患者入院时间在科室正式启用ERAS路径之前还是之后。该设计最大限度地减少了临床医生的主观选择，但无法完全消除与时间相关的潜在时代效应。为降低这一风险，研究在单一医疗机构内进行，时间限定在为期1年的较短周期内，由相同的高级手术团队完成操作，采用一致的固定策略、统一的围手术期人员配置、相同的术后监测方案，并实施标准化的前瞻性数据收集。对两组间的基线特征进行了比较，并通过多变量回归分析进一步校正已测量的混杂因素。由于基于工作流程的分组并非随机分配，因此无法完全排除残余混杂因素的影响。特别是，入院时机、工作日与周末入院、受伤至入院时间、骨折严重程度、围手术期人员配置情况以及科室临床实践随时间的变化，可能影响早期康复结局。因此，在偏倚评估中已考虑了这些因素。在数据可获得的情况下，调整分析中纳入了受伤至入院时间、骨折严重程度、年龄、性别、美国麻醉医师协会（ASA）分级、查尔森合并症指数、基线血红蛋白水平以及伤前活动能力等变量。然而，仍可能存在未测量的时间相关和工作流程相关混杂因素，这些已被列为本研究的局限性。
患者筛选、入组与资格评估
入院后，所有患者均由骨科主治医师立即进行分诊和临床评估。筛查包括病史采集、体格检查、常规X线检查及实验室评估。纳入标准为：入院时年龄≥70岁，经标准髋关节正位和侧位X线片证实存在股骨转子间骨折，必要时通过额外的计算机断层扫描以明确骨折形态或外侧壁完整性；需适合采用标准化髓内固定术进行手术治疗，具备足够的认知能力以理解围手术期指导并参与康复治疗，在入组前完成纳入资格确认，且在整个研究规定期间内完成入院及治疗。排除标准包括：合并累及主要解剖部位（如骨盆、脊柱或对侧髋关节）的其他骨折，或严重多发伤；由肿瘤、转移、代谢性骨病或其他非创伤性原因引起的病理性骨折；严重器官功能障碍，包括被归类为纽约心脏协会III–IV级的失代偿性心力衰竭、晚期肝功能不全、需透析治疗的终末期肾病，或需家庭氧疗的重度慢性阻塞性肺疾病；未控制的凝血功能障碍、血液系统疾病、系统性炎症性疾病或严重免疫抑制状态；存在影响围手术期治疗可靠配合的活动性精神或神经认知障碍；拒绝接受手术治疗；或关键围手术期变量的临床记录不完整。研究期间采用双路径临床管理模式，患者接受常规护理路径（既有的标准实践）或新实施的加速康复外科（ERAS）路径管理。
常规护理路径
传统治疗路径反映了长期以来管理转子间骨折的本地实践，其特点是术前、术中和术后各阶段均缺乏标准化流程。在术前阶段，患者通过常规分诊入院，接受实验室检查、凝血功能评估、胸部X线摄影、心电图检查以及麻醉科评估，但各项检查均无预设的时间目标。术前禁食禁饮从手术前一晚午夜开始，由于缺乏标准化的术前准备标准，术前优化措施由主管临床医生自行决定。镇痛主要依赖于患者口头报告出现中至重度疼痛时，才间歇性给予静脉或肌肉注射镇痛药物。在术中阶段，麻醉医生根据临床判断选择区域麻醉或全身麻醉。液体管理基于常规血流动力学监测，未采用目标导向的策略。采用标准的髓内固定术，体温控制措施的应用也不一致。在术后阶段，患者需等待肠蠕动恢复后才开始经口进食，通常在术后24–48小时；活动时间则推迟至疼痛可耐受且伤口被认为稳定为止。康复过程缺乏结构化的进展标准，导尿管或引流管的拔除遵循常规本地实践，无标准化时间表。并发症监测为被动应对，而非基于既定方案进行。
加速康复外科临床路径
加速康复外科（ERAS）路径的核心要素借鉴自已发表的骨科手术ERAS建议以及基于证据的髋部骨折治疗指南，包括术前教育、缩短禁食时间、多模式减少阿片类药物镇痛、目标导向的液体管理、早期经口进食、血栓预防、减少医疗器械使用和早期活动21,22。
ERAS 术前阶段
在加速康复外科（ERAS）路径中，患者接受简化且加速的术前流程，首先通过“绿色通道”诊断流程，在入院后4小时内完成X线、必要时的CT检查、全套血液检查、凝血功能检测、胸部影像学检查以及心电图。在最初24小时内，由骨科医生、麻醉科医生和内科专家组成的多学科团队对合并症进行评估，并制定个体化的手术方案。随后，专职的ERAS护士在24至72小时内为患者提供一次结构化的30至45分钟教育课程，内容涵盖骨折特征、手术目标、早期活动的重要性、预期疼痛程度、多模式镇痛策略、呼吸及肢体激活锻炼、术后预期情况以及心理安抚，并辅以图解示意图和简化的锻炼指导手册，家属参与并确认培训完成。术前生理优化由内科顾问医生实施，系统评估并稳定心血管、呼吸、肾脏及代谢功能，包括血压、血糖和电解质控制，提供戒烟咨询，基于激励式肺量计的肺部功能训练，对血红蛋白<110 g/L的患者纠正贫血，静脉血栓栓塞风险评估，以及营养筛查以识别虚弱状态。营养准备遵循ERAS原则：允许患者在术前6至12小时进食正常饮食，术前2小时可饮用清亮液体，避免长时间禁食，除非有医学必要；虚弱患者给予高蛋白口服营养补充剂，以减轻分解代谢应激和术后胰岛素抵抗21,22。
ERAS 围术期阶段
在ERAS路径的术中阶段，麻醉按照标准化的、目标导向的原则实施，优先采用区域麻醉以降低术后谵妄风险，同时谨慎滴定镇静药物以避免过度镇静，并积极采取保温措施维持36–37 °C的正常体温。在适宜情况下，采用区域神经阻滞以实现阿片类药物节约型镇痛。液体管理遵循目标导向策略，通过动态血流动力学监测（包括每搏量变异度、平均动脉压及尿量目标值[≥ 0.5 mL/kg/h]），避免过度复苏，并持续使用平衡晶体液溶液21,23。手术管理采用微创、标准化的髓内固定技术，其特点为小切口皮肤入路、钝性软组织分离、在透视引导下完成骨折复位以及精确置入髓内钉，以保护股骨外侧壁。在关闭切口前系统性地确保止血，且在可行情况下避免使用伤口引流管。手术时长和术中失血量被实时记录，以确保操作的一致性和质量控制。
术后加速康复（ERAS）阶段
术后，多模式镇痛构成了疼痛控制的基础。除非存在禁忌证，患者均接受定时非阿片类基础镇痛治疗，包括每6–8小时给予对乙酰氨基酚500 mg，并根据肾功能、胃肠道风险和心血管风险情况使用环氧化酶-2抑制剂。在凝血功能和临床状况允许的情况下，采用区域镇痛，包括超声引导下髂筋膜间隙阻滞或罗哌卡因股神经阻滞。仅当基础治疗后数字评分量表（NRS）评分仍≥4时，才给予解救性阿片类镇痛药物，使用短效阿片类药物并根据临床反应滴定剂量。避免使用过度镇静药物和长效阿片类药物，以减少谵妄、呼吸抑制、便秘及跌倒风险。疼痛评估分别在术后12、24和48小时进行，阿片类药物暴露量换算为等效吗啡剂量用于分析。麻醉恢复后数小时内即开始早期活动，遵循结构化进展方案：术后第0天，患者进行踝泵运动、股四头肌收缩、臀肌等长收缩，并在床边坐起；术后第1天，在辅助下站立并开始使用助行器行走；术后第2–3天，根据情况逐步增加步行距离并进行上下楼梯训练，负重程度根据骨折稳定性个体化调整，物理治疗师每日记录功能进展里程碑。术后6小时内开始早期经口营养，从清流质开始，逐步过渡至软食和普通饮食，当经口摄入充足后即可逐渐减少静脉输液。肺部优化措施包括每2小时使用一次激励性肺量计、协助咳嗽以及每日至少保持2小时直立体位。血栓预防遵循加速康复外科（ERAS）最佳实践，在无禁忌证情况下于术后12小时内启动药物预防，持续使用机械加压装置直至患者可独立行走，并每日进行肢体评估。注重器械管理的早期拔除，导尿管在术后24–48小时内拔除，尽可能避免使用手术引流管。当患者生命体征稳定、经口摄入充足、疼痛可通过口服药物控制、能借助辅助器具独立行走、手术伤口清洁干燥，且患者及家属已完成出院教育时，确认具备出院条件21,22,24。
为确保可重复性并严格遵循加速康复外科（ERAS）原则，该路径纳入了一套标准化的强制性要素。采用一种称为“绿色通道”的加速诊断流程，在入院后4小时内完成必要的影像学和实验室检查，随后在24小时内由骨科、麻醉科和内科团队进行多学科评估。由认证的ERAS护士开展一次结构化的30至45分钟教育课程，内容包括心理辅导和活动能力训练。全面的术前优化措施包括纠正贫血、肺功能锻炼、血糖调控、电解质稳定，以及衰弱状态和营养状况筛查。采用缩短的禁食方案，允许患者在麻醉诱导前2小时之前饮用清亮液体。优先选择区域麻醉，并辅以神经阻滞以减少阿片类药物暴露，同时根据动态血流动力学指标实施目标导向性液体管理，以维持正常的血容量。采用标准化的微创髓内固定技术，特别关注骨折复位质量和股骨外侧壁的保护。多模式镇痛方案包括术后12、24和48小时的定时疼痛评估。在麻醉恢复后6小时内启动早期经口营养，术后第0天即开始结构化活动，从床边坐起开始。在可行的情况下，于术后24至48小时内尽早拔除导尿管。每日使用标准化的康复进展表记录物理治疗的关键里程碑。这些要素的统一应用确保了ERAS组所有患者接受完全相同且按方案规定的干预措施。
结局指标
在住院期间，采用预先设定的标准化标准系统评估结局指标，以确保可重复性并尽量减少观察者间的变异11,25,26。所有评估均由经过培训的临床工作人员同步记录于电子病历中。评估领域涵盖围手术期效率、术后生理恢复、疼痛变化趋势、血液学稳定性、功能活动能力以及术后并发症的监测。围手术期效率通过三个核心指标进行评估：从入院至麻醉开始的时间由医院信息系统自动记录，用以反映诊断和术前优化流程的效率；手术持续时间定义为皮肤切开至伤口闭合的时间间隔，并在手术室中通过电子方式记录；术中失血量通过吸液瓶容积（减去冲洗液量）结合使用校准的电子天平对术中纱布进行重量法评估进行估算，最终数值记录为洗手护士和巡回护士各自独立报告数值的平均值。术后生理恢复通过术前6小时内及术后24–36小时重复进行的连续血红蛋白测量进行监测，使用标准化的全自动血液分析仪，从而计算绝对血红蛋白下降值，作为血流动力学稳定性和围手术期血液保护的指标。疼痛强度采用0–10数字评分量表在麻醉恢复后12、24和48小时的固定时间点进行评估，评估由经过培训的护理人员完成，并通过年度能力考核确保评估一致性。术后住院时长定义为从手术日至出院日的天数，出院由多学科团队根据标准化的活动能力、疼痛控制、伤口稳定性和康复准备度等里程碑指标确定。功能活动能力结局通过结构化的物理治疗记录进行追踪，记录首次坐起、首次辅助站立及首次使用助行器行走的时间，并在术后第1–3天使用校准的病房步行通道测量行走距离，以确保量化结果的精确性和客观性。出院时，患者根据物理治疗师的评估被归类为标准化的行走能力等级，包括：独立使用助行器行走、在监督下行走，以及需要完全辅助的行走。该分类方法实现了患者间功能结局的一致性比较。术后并发症根据全院范围的不良事件监测方案进行持续监测。心肺事件定义为肺炎、肺不张、急性心力衰竭、心律失常或肺栓塞，所有诊断均依据既定的指南标准，并由心脏病学或肺病学专家确认。静脉血栓栓塞通过在临床怀疑或高风险个体中进行双功能超声检查进行评估。谵妄由经过培训的护理人员每日使用意识模糊评估方法（CAM）进行筛查，并记录认知波动和行为异常。骨科团队每日评估伤口并发症，包括感染、血肿和愈合延迟，必要时进行额外影像学或实验室检查。尿潴留定义为拔除导尿管后无法排尿并需重新置管；胃肠道功能障碍（如便秘或麻痹性肠梗阻）则依据无排便、无法耐受经口摄入或影像学表现进行诊断。所有并发症均采用Clavien–Dindo分级系统进行分级，以确保队列中并发症严重程度报告的标准化。本研究中的所有结局均在索引住院期间进行评估。未对出院后的中期并发症、再入院、机构化照护、功能恢复、生活质量或死亡率进行系统的随访。因此，结局评估仅限于早期住院阶段的围手术期恢复。
结局评估中的盲法与偏倚减少
由于围手术期护理干预的性质，患者、外科医生、麻醉医生、护士和物理治疗师均无法对路径分配设盲。这一局限性对于疼痛评分和功能活动能力评估等主观结局指标尤为突出。为减少观察者偏倚，疼痛评估由经过培训的护理人员在术后固定时间点使用标准化的0–10数字评分量表进行；功能里程碑则依据预先设定的操作性标准记录，而非依赖主观的整体判断。首次坐起、首次辅助站立、首次借助助行器行走及行走距离等指标均记录在结构化的物理治疗日志中，行走距离通过经校准的病房通道进行测量。客观结局指标（包括入院至麻醉时间、手术持续时间、血红蛋白值、阿片类药物消耗量、住院时长和死亡率）均从电子病历系统中提取。并发症依据预先规定的临床标准定义，并通过原始资料审查予以确认。尽管如此，缺乏设盲仍可能引入观察者偏倚，因此在解读主观恢复结局时已对此予以考虑。
质量控制与观察者间可靠性
实施了一个多维度的质量控制框架，以确保方法学的严谨性、操作的一致性以及结果的可重复性。所有进行髓内固定的骨科外科医生均已完成超过200例既往手术，从而确保各病例间技术熟练度的一致性。加速康复外科（ERAS）护理团队接受了结构化培训，内容涵盖心理辅导、标准化患者教育的实施以及术后监测要求。物理治疗师遵循统一的康复方案，并使用标准化的每日评估表记录患者进展；康复主管每周审查方案依从情况。通过两名独立研究人员对所有变量进行双重提取，以保障数据收集的可靠性，差异项通过重新查阅原始资料解决；分类结局的观察者间一致性超过95%。为进一步确保对ERAS路径的忠实执行，采用13项预定义的强制性ERAS要素来评估路径依从性。每项要素记录为“已完成”、“未完成”或“不适用”（因有明确记录的临床禁忌证）。对每位患者，总体依从率计算为已完成的适用ERAS要素数量除以适用要素总数。高依从性定义为完成≥90%的适用要素，中等依从性为80–89%，重大方案偏离则定义为完成<80%的适用要素，或未提供书面依据而遗漏任一关键安全要素。关键安全要素包括围手术期风险评估、静脉血栓栓塞预防、定时疼痛评估、早期活动能力评估以及术后并发症监测。由骨科与麻醉科联合监督委员会每月开展审计，审查依从率、识别偏离情况、记录不依从的原因，并向临床人员提供反馈。
统计学分析
基于术后住院时间这一主要围手术期结局指标，进行了先验样本量估算。历史机构数据显示，实施加速康复外科（ERAS）方案与术后住院时间减少约1.5天相关，估计标准差为2.0天。采用双侧独立样本t检验，设定α水平为0.05、统计学检验效能（1 − β）为0.80，计算得出每组至少需要34名受试者。最终纳入80例患者（每组40例），超过该最低样本量要求，足以充分检出所有主要和次要结局指标中具有临床意义的差异27。
统计分析根据预先指定的分析计划进行，以比较加速康复外科（ERAS）组与常规护理组之间所有结局领域。所有分析均使用经过验证的统计软件完成。数据预处理包括采用Shapiro-Wilk检验评估所有连续变量的分布正态性，并通过箱线图检查进行离群值筛查，以识别潜在的数据录入错误或特殊的临床情况。由于采用实时电子记录，缺失数据较少；若存在缺失数据，则采用完整案例分析，以避免通过填补引入偏倚。对于呈正态分布的连续变量，以均值±标准差进行汇总，并使用独立样本t检验分析组间差异。对于偏离正态分布的变量，则采用非参数Mann-Whitney U检验。分类变量以频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验，或在期望单元格计数较小时使用Fisher确切概率法。所有检验均为双侧检验，当p值<0.05时认为具有统计学意义。结局指标的优先级已预先设定。术后住院时间为主要结局指标。次要结局包括入院至麻醉开始时间、术中失血量、术后血红蛋白下降幅度、疼痛评分、阿片类药物消耗量、活动里程碑、行走距离、术后并发症以及ERAS方案执行依从性。由于本研究为实施导向型研究，评估了多个次要结局，因此未对次要终点进行正式的多重性校正。因此，次要结局结果被视为探索性和支持性发现，重点在于效应量大小、估计值的方向性以及相关康复领域之间的结果一致性，而非孤立的p值。在适用情况下，计算95%置信区间（CIs），以提供效应估计精度的信息。鉴于本队列规模有限，为减少过拟合，校正分析仅限于主要结局及部分连续型次要结局，并将其视为探索性敏感性分析。校正后的线性回归模型采用预先设定的简约协变量集，包括年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、基线血红蛋白水平和骨折严重程度。由于院内并发症事件数量有限，未拟合针对总体并发症的完整多变量logistic回归模型。
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结果按照预先规定的结局层次进行呈现。主要结局为术后住院时间。次要结局作为探索性结局报告，包括围手术期工作流程指标、血液学指标、疼痛评分、阿片类药物消耗量、功能恢复指标、并发症以及路径依从性。由于评估了多个次要终点，应结合效应量大小及在相关领域中的一致性来解读这些结果，而非孤立地关注单个p值。
研究队列的基线临床、功能及骨折特征
共纳入80名股骨转子间骨折的老年患者，其中40例接受加速康复外科（ERAS）路径治疗，40例接受常规护理（图1）。如表1所示，两组在人口学特征、合并症负担、营养与认知状态、骨折形态以及伤前活动能力方面均无显著差异（所有p > 0.05）。这些结果表明，两组在基线时具有良好的可比性，为后续围手术期及早期恢复结局的比较提供了可靠依据。
加速围手术期工作流程并改善ERAS管理下...
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本研究评估了针对接受股骨转子间骨折髓内固定的老年人群，采用结构化增强术后恢复（ERAS）指导的围手术期管理路径的效果。在这项前瞻性比较研究中，采用ERAS路径与较短的术后住院时间、较短的入院至麻醉时间、较低的术后血红蛋白下降幅度、较低的早期术后疼痛评分、更少的阿片类药物消耗、更早的术后活动以及更少的住院期间总体并发症相关。由于本研究采用了非随机、基于工作流程的分配设计，因此这些结果应被理解为在早期住院恢复框架内的关联性，而非明确的因果效应。以往关于股骨转子间骨折管理的研究主要关注固定策略、植入物选择、力学稳定性及术后并发症21,22。本研究在此基础上进一步拓展，聚焦于如何围绕急性老年骨折治疗建立结构化的围手术期工作流程，而非将恢复效果单纯归因于手术固定或植入物相关因素23。
本研究的主要贡献并不仅仅在于观察到加速康复外科（ERAS）路径的实施与住院时间缩短或早期活动相关，因为类似的以康复为导向的目标在骨科围手术期护理中...
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作者声明，本研究中所述的材料、方法或研究结果不存在任何财务、个人或机构利益冲突。
衷心感谢临床护理团队、物理治疗团队以及麻醉科在实施围手术期护理路径过程中提供的全力支持。
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| 患者监护系统 | 迈瑞 | https://www.mindray.com/en/products/patient-monitoring/continuous-patient-monitoring/benevision-n22-n19 | 生命体征监测；因无公开目录编号，提供产品网址 |
| 便携式脉搏血氧仪 | Masimo | https://www.masimo.com/products/bedside-solutions/radical-7/ | 连续SpO2监测；因无公开目录编号，提供产品网址 |
| 股骨近端防旋髓内钉系统 | DePuy Synthes | https://pdf.medicalexpo.com/pdf/depuy-synthes/pfna/79814-91907.html | 髓内固定；因未指定确切植入物目录编号，提供产品网址 |
| SPSS统计分析软件 | IBM | https://www.ibm.com/products/spss-statistics | 统计分析；因不适用目录编号，提供产品网址 |
| 外科缝线 | Ethicon | https://www.ethicon.com/na/epc/search/platform/wound%20closure?lang=en-default | 伤口闭合；因缝线编码随尺寸和针型而异，提供产品网址 |
| 用于神经阻滞的超声系统 | FUJIFILM SonoSite | https://www.fujifilm.com/br/en/healthcare/ultrasound/devices/edge2 | 神经阻滞引导及临床指征下的超声检查；因无公开目录编号，提供产品网址 |
| 助行架 | Medline | MDS86410XWW | 术后行走辅助；厂家目录编号 |
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