本文介绍了一种针对股骨转子间骨折老年患者的、以术后加速康复为导向的围手术期管理路径的实施方法，阐述了一个结构化的多学科工作流程，旨在优化常规临床实践中的围手术期管理，并促进患者早期功能恢复。
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本文介绍了一种针对股骨转子间骨折老年患者的、以术后加速康复为导向的围手术期管理路径的实施方法，阐述了一个结构化的多学科工作流程，旨在优化常规临床实践中的围手术期管理，并促进患者早期功能恢复。
股骨转子间骨折的老年患者属于高风险人群，其围手术期管理仍具挑战性，常导致恢复延迟和并发症负担增加。加速康复外科（ERAS）提供了一种结构化的多学科方法以优化围手术期护理；然而，该方法在老年骨科创伤患者中的应用仍需进一步明确。本研究评估了一种标准化的、基于ERAS指导的围手术期护理路径，旨在提高常规临床实践中的临床效率和早期功能恢复。通过机构临床数据，分析了80例年龄≥70岁接受髓内固定术的患者，比较两种围手术期管理模式：传统路径与ERAS指导路径。该路径包括加速诊断评估、针对性的术前优化、目标导向的麻醉与液体管理、多模式镇痛、早期经口营养及结构化早期活动。系统评估了围手术期效率、生理稳定性、疼痛变化趋势、功能恢复情况以及术后并发症。实施ERAS路径与更短的入院至麻醉时间（26.3 ± 9.1 vs. 47.8 ± 11.9 h，p < 0.001）、更少的血红蛋白下降（16.1 ± 4.9 vs. 21.1 ± 6.1 g/L，p < 0.001）、术后24小时更低的疼痛评分（3.8 ± 0.9 vs. 4.6 ± 1.0，p < 0.001）以及更低的总体并发症发生率（10.0% vs. 32.5%，p = 0.014）相关。综上所述，在股骨转子间骨折的老年患者中，结构化的ERAS指导围手术期路径是可行且具有临床适用性的，可为优化围手术期管理、促进常规临床实践中早期恢复提供可重复的框架。
股骨转子间骨折是老年人群中常见的脆性损伤，由于此类损伤常伴随身体虚弱、多种合并症、功能下降以及显著的围手术期风险，因此对骨科创伤治疗体系构成了重大挑战1,2。尽管现代固定技术已显著改善了骨折的稳定性，但老年患者仍面临恢复延迟的风险，因为手术成功不仅取决于内植物的选择，还依赖于及时的围手术期优化、血液保护、疼痛控制、并发症预防以及早期活动3。髓内固定技术因其可提供良好的力学稳定性并支持早期康复，已被广泛应用于此类骨折的治疗，多项研究已针对该人群的复位技术、髓内钉设计、螺钉构型及与固定相关的并发症进行了评估4,5,6。然而，即使固定手术在技术上成功，围手术期隐性失血、功能恢复延迟以及术后康复过程的差异仍是实现早期康复的重要障碍7,8。
老年患者股骨转子间骨折的临床复杂性使其成为实施结构化术后加速康复（ERAS）指导路径的适宜人群。与择期骨科手术患者不同，这类患者通常在发生急性骨折事件后需要紧急进行手术协调，且常伴有急....
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伦理审批
所有涉及人类参与者的实验程序均遵循机构研究委员会的伦理标准，并符合《赫尔辛基宣言》的要求。伦理批准由中国人民解放军联勤保障部队第960医院机构审查委员会批准（批准号：2023–110）。在纳入参与者之前，已从所有参与者或其法定授权代表处获得书面知情同意书。
研究设计
本研究在一家能够处理复杂老年骨折的三级学术性骨科创伤中心进行。在2023年5月至2024年5月期间，所有就诊时疑似股骨转子间骨折的老年患者均通过统一的工作流程接受系统评估。符合条件的患者被连续纳入，并根据两种围手术期管理路径之一进行处理：既有的常规临床路径，或本研究期间在科室新实施的加速康复外科（ERAS）路径。两种路径采用相同的手术技术与内固定方法，从而确保围手术期流程的可比性。数据收集在临床诊疗过程中通过患者的电子病历前瞻性地标准化完成，未进行回顾性病历重建。两种路径中的所有手术均由固定的三名资深骨科创伤外科医生团队完成，每位医生在研究开始前均已独立完成超过200例股骨转子间骨折的髓内固定手术。研究期间无新加入的外科医生、专科培训医师或受训人员作为主要手术操作者。自2023年5月至2024年5月，手术团队结构保持不变，以确保手术技术的一致性，并消除因术者经验或人员变动带来的变异性。所有病例均统一应用标准化的手术指征、复位原则和固定....
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结果按照预先规定的结局层次进行呈现。主要结局为术后住院时间。次要结局作为探索性结局报告，包括围手术期工作流程指标、血液学指标、疼痛评分、阿片类药物消耗量、功能恢复指标、并发症以及路径依从性。由于评估了多个次要终点，应结合效应量大小及在相关领域中的一致性来解读这些结果，而非孤立地关注单个p值。
研究队列的基线临床、功能及骨折特征
共纳入80名股骨转子间骨折的老年患者，其中40例接受加速康复外科（ERAS）路径治疗，40例接受常规护理（图1）。如表1所示，两组在人口学特征、合并症负担、营养与认知状态、骨折形态以及伤前活动能力方面均无显著差异（所有p > 0.05）。这些结果表明，两组在基线时具有良好的可比性，为后续围手术期及早期恢复结局的比较提供了可靠依据。
加速围手术期工作流程并改善ERAS管理下.......
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本研究评估了针对接受股骨转子间骨折髓内固定的老年人群，采用结构化增强术后恢复（ERAS）指导的围手术期管理路径的效果。在这项前瞻性比较研究中，采用ERAS路径与较短的术后住院时间、较短的入院至麻醉时间、较低的术后血红蛋白下降幅度、较低的早期术后疼痛评分、更少的阿片类药物消耗、更早的术后活动以及更少的住院期间总体并发症相关。由于本研究采用了非随机、基于工作流程的分配设计，因此这些结果应被理解为在早期住院恢复框架内的关联性，而非明确的因果效应。以往关于股骨转子间骨折管理的研究主要关注固定策略、植入物选择、力学稳定性及术后并发症21,22。本研究在此基础上进一步拓展，聚焦于如何围绕急性老年骨折治疗建立结构化的围手术期工作流程，而非将恢复效果单纯归因于手术固定或植入物相关因素23。
本研究的主要贡献并不仅仅在于观察到加速康复外科（ERAS）路径的实施与住院时间缩短或早期活动相关，因为类似的以康复为导向的目标在骨科围手术期护理中.......
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作者声明，本研究中所述的材料、方法或研究结果不存在任何财务、个人或机构利益冲突。
衷心感谢临床护理团队、物理治疗团队以及麻醉科在实施围手术期护理路径过程中提供的全力支持。
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