纤维桩核冠的临床疗效及长期观察 与 后牙根管治疗后缺损的嵌体修复

摘要

这项回顾性临床研究比较了纤维桩核冠与全瓷高嵌体在根管治疗后修复后牙的效果，结果表明全瓷高嵌体在牙周健康、咀嚼功能以及与口腔健康相关的生活质量方面具有更优表现。

摘要

本项回顾性研究旨在比较纤维桩核冠修复与全瓷高嵌体修复在根管治疗后后牙缺损修复中的临床疗效及长期效果。研究纳入2020年1月至2022年12月期间接受治疗的100例患者，并将其分为两组（每组n = 50）：纤维桩核冠组和全瓷高嵌体组。在治疗前以及修复后3个月和2年时，评估修复体完整性、牙体完整性、边缘密合性、邻接接触、牙周参数（牙周袋深度、龈沟指数和菌斑指数）、咀嚼功能（咬合力和咀嚼效率）以及口腔健康相关生活质量（OHIP-14评分）。在两次随访中，两组在修复体完整性、牙体完整性、边缘密合性或邻接接触方面均无显著差异。然而，全瓷高嵌体组在两个随访时间点的牙周袋深度、龈沟指数和菌斑指数均显著更低。高嵌体组的咬合力和咀嚼效率也显著更高，且OHIP-14评分显示其口腔健康相关生活质量更佳。在2年随访时，纤维桩核冠组出现2例修复失败，而全瓷高嵌体组未观察到任何失败病例。这些结果表明，对于根管治疗后的后牙缺损，全瓷高嵌体修复可提供更优的临床效果，尤其在牙周健康、咀嚼功能及患者自评生活质量方面，可能成为传统纤维桩核冠修复的一种有前景的替代方案。

引言

根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的常见方法。其主要目标是通过清除感染的牙髓组织、对根管系统进行消毒，并用适当的充填材料封闭根管，以消除炎症、防止感染扩散，并保留患牙的功能和外观¹。随着牙体牙髓治疗技术的进步，治疗效果得到显著改善，使患有牙髓炎、根尖周炎以及严重结构缺损的牙齿在成功完成根管治疗后能够长期保存²。后牙（包括前磨牙和磨牙）在咀嚼过程中起着关键作用，通过将食物研磨成更小的颗粒，促进消化与吸收³。然而，根管治疗后的后牙由于大量腐坏及感染牙本质被去除，以及牙髓活力丧失，导致牙齿结构强度下降，因而更易发生折裂⁴。因此，在根管治疗后的修复过程中，应综合考虑剩余牙体组织的量、咬合力的大小与方向，以及最合适的修复方式，以优化临床治疗效果。

牙体缺损的成功修复依赖于对生物学和机械学原则的遵守；若未能遵守这些原则，可能会影响修复体的长期存留，并损害牙体支持结构及周围组织⁵。选择合适的修复方法需要全面评估多种因素，包括咀嚼功能的恢复、长期耐久性、牙周和牙龈健康、美学效果、机械稳定性以及患者的个体需求⁶。由于根管治疗后剩余牙体组织通常较少，传统上常采用桩核修复以增强固位力和抗力，从而为后续的全冠修复提供支持⁷。纤维桩核修复因其良好的生物相容性和机械性能，包括与牙本质相近的弹性模量，从而提高了与修复牙体之间的生物力学相容性，已在临床上获得广泛应用⁸。然而，尽管桩核修复可增强冠部固位，但在预备桩道时需进一步去除根部牙本质，这一继发性侵入性操作会增加根管侧穿和牙根折裂的风险，且与“保存牙体结构有助于提高抗折能力”的原则相悖⁹。

为了尽量减少牙体预备并最大限度地保存剩余牙体组织，近年来，微创修复理念和分步治疗策略受到越来越多的关注。临床医生在评估不同技术的临床效果时，正 increasingly 根据剩余牙体组织的状况来选择修复方法。牙科材料和粘接技术的进步，扩大了符合微创原则的间接粘接修复体的应用范围。嵌体是一种在口外制作、通过粘接方式固定于预备后牙体内的间接修复体，用于恢复牙齿的形态和功能¹⁰。与全冠类似，该修复体在牙体预备完成后制作，随后使用粘接技术进行粘固¹¹。当剩余牙体组织足以提供足够的抗折能力、抗压强度和固位形时，可考虑采用嵌体修复。然而，传统嵌体仅修复缺损本身，对剩余牙体组织的保护作用有限¹²。高嵌体是一种改良形式的间接修复体，其部分结构粘接于牙体内部，而其余部分覆盖一个或多个牙尖。这种设计特别适用于涉及牙尖的后牙修复，因为它能将斜向咬合力重新分布为更有利于垂直加载的方向，从而降低修复体所受的机械应力¹³。与传统的全冠修复相比，高嵌体所需的牙体预备量更少，能够保存颈部牙体结构，减少颈部区域的应力集中，并降低颈部折裂的风险。因此，高嵌体适用于修复较大的后牙缺损、牙尖折裂、隐裂牙以及需要进行咬合重建的牙齿，同时恢复牙齿的解剖形态、咬合关系和邻接关系¹⁴。

在目前的临床实践中，桩核冠和嵌体冠是修复大面积结构缺损后牙最常用的两种方法。然而，针对这两种修复方式的选择仍缺乏明确的临床标准，治疗决策往往依赖于临床医生的经验，导致较大的主观性。迄今为止，直接比较全瓷嵌体与纤维桩核冠修复根管治疗后后牙的临床研究较少，现有证据大多来自实验室研究。近年来，生物仿生理念受到越来越多的关注，因其强调最大限度地保存牙体组织，并避免桩道预备等侵入性操作。因此，基于粘接固位和箍效应的无桩修复策略已成为传统根管内固位方法的有前景替代方案。然而，评估这些方法的对比临床证据仍然有限。因此，本研究假设：与纤维桩核冠修复相比，全瓷嵌体修复在修复后3个月及2年可改善牙周健康状况、增强咀嚼功能，并提高与口腔健康相关的生活质量，从而提供更优的临床效果。为验证该假设，本研究通过评估修复效果、咀嚼功能恢复、牙周健康状况以及与口腔健康相关的生活质量，比较了全瓷嵌体与纤维桩核冠在修复根管治疗后存在缺损的后牙中的临床疗效。研究结果旨在为根管治疗后后牙的修复决策提供临床证据支持。

方案

本项回顾性研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。研究方案于2025年2月25日获得武义县口腔医院伦理委员会批准（批准号：2025-1）。纳入2020年1月至2022年12月期间接受治疗的患者。所有参与者均签署了书面知情同意书，同意参与本研究以及发表去标识化的临床图像。本实验所使用的研究工具列于下文 材料清单研究流程如图所示 图1.

图1：研究工作流程。流程图展示了患者的入组、分组、修复操作，以及修复后3个月和2年的随访评估。请点击此处查看此图的放大版本。

1. 研究设计

本项回顾性研究纳入了2020年1月至2022年12月期间接受治疗且符合预设纳入标准的患者。

1. 纳入标准
   患者需满足以下所有条件方可纳入：经牙科X线片证实存在后牙缺损，且已完成根管治疗超过1周；X线片显示根管充填完善，无明显根尖透射影，无牙槽骨吸收，牙周组织健康；无叩痛及牙齿松动；剩余牙体组织足以支持全瓷高嵌体或纤维桩核冠修复；后牙咬合关系正常，无磨牙症或紧咬牙等副功能习惯；无急性或严重全身性疾病，不会影响治疗实施；认知功能正常，能够配合完成整个治疗过程。
2. 排除标准
   若患者存在以下情况，则予以排除：未控制的残髓炎、根尖周炎、颞下颌关节紊乱综合征、口腔卫生状况差、活动性牙周炎、对颌牙缺失、对颌为可摘义齿、咬合习惯异常、妊娠或哺乳期、牙齿形态异常等解剖结构异常，或颞下颌关节疾病。

2. 纤维桩核冠修复治疗

纤维桩核冠修复术按照标准化方案进行。在自然光下使用比色板在5秒内确定牙色，以尽量减少视觉疲劳。根据根管治疗期间确定的工作长度以及牙片上观察到的根管直径，依次使用P钻预备桩道，然后用纤维桩成形钻进行修整。桩的直径保持在根管直径的约四分之一至三分之一。桩的长度设计至少等于临床牙冠长度，骨内部分在牙槽骨内延伸超过根长的一半，同时保留不少于5 mm的根尖封闭区。在放置桩之前，确认根管壁光滑。

选择合适长度和直径的玻璃纤维桩，试戴以确认就位准确。将桩浸入75%酒精中，振荡后晾干。根管用生理盐水冲洗，超声清洗，75%酒精消毒，然后干燥。在根管壁和桩表面均涂抹自酸蚀粘接剂，光照固化15秒。从桩道底部注入双固化树脂水门汀，插入桩后整体光照固化40秒。随后使用树脂核材料堆筑树脂核，并进行光照固化。

根据全瓷冠的要求进行牙体预备，包括均匀磨除1.0 mm的咬合面，消除所有表面的倒凹，并在颈部边缘制备肩台边缘线。采用两步加成型硅橡胶技术取模。先使用排龈线排龈后，先取一次重体印模，再用双线排龈技术取轻体印模。制作并粘固临时冠，以保护预备牙体并维持预备间隙，直至完成最终修复体。

重新确认牙齿比色结果，并制备超硬石膏模型。使用咬合记录硅橡胶记录咬合关系，并送至义齿加工所制作氧化锆全冠。在临床试戴过程中，使用咬合纸（40 µm 和 200 µm）评估邻面接触点和边缘密合性，并根据需要进行调整。

最终粘接时，需清洁并干燥冠的内表面和预备牙体。将双固化树脂水门汀调和后涂布于修复体的内表面。完全就位冠后，多余水门汀先进行点状光固化1–2秒，再予以清除。随后从多个方向对每个面进行最终光固化，每面20秒。在牙龈沟处涂抹碘甘油，并指导患者在24小时内避免用患侧咀嚼硬物（图2）。

图2：纤维桩核冠修复后牙的代表性临床图像。（A）根管治疗后1周的牙齿临床外观，修复前状态。（B）在预备好的根管内放置纤维桩。（C）纤维桩放置后进行粘接与核重建。（D）最终全冠修复完成后的即刻术后外观。请点击此处查看该图的放大版本。

3. 全瓷嵌体修复

全瓷嵌体修复术按照标准化方案进行。在自然光下，使用与纤维桩核冠组相同的比色板，在5秒内确定牙色。去除变色、软化及结构 weakened 的牙尖组织。使用P钻从根管口去除1–2 mm的牙胶，随后用生理盐水冲洗根管，干燥后用75%酒精消毒，并涂布自酸蚀粘接剂。用流动树脂封闭根管口，并光照固化40秒。预备洞形，形成平坦的髓腔底、直的轴壁，并避免倒凹。咬合面磨除量为功能牙尖1.5 mm，非功能牙尖1.0 mm，同时保持剩余牙体厚度大于3 mm。洞壁外展约6°，内部线角圆钝，聚合角度为2°–6°，并制备90°肩台边缘。

采用与纤维桩核冠组相同的两步加成型硅橡胶技术制取印模。制作并戴入临时高嵌体以保护预备后的牙齿。使用咬合记录硅橡胶记录咬合关系，并将工作模型送至义齿加工实验室制作二硅酸锂陶瓷高嵌体。在临床试戴过程中，使用牙周探针评估修复体边缘密合性，使用牙线检查邻面接触关系，并与患者共同确认修复体的形态和颜色。

最终粘接时，嵌体的组织面用9.5%氢氟酸酸蚀40秒，充分冲洗，碳酸氢钠中和，95%酒精中超声清洗5分钟并干燥。随后在修复体表面涂布硅烷偶联剂和粘接剂。预备牙体隔湿后，用35%磷酸酸蚀30秒，冲洗并干燥。涂布粘接剂后光照固化15秒。使用双固化树脂水门汀将嵌体粘接就位，去除多余水门汀，光照固化40秒。根据需要调整咬合，并对修复体进行抛光（图3）。

图3：后牙全瓷嵌体修复的代表性临床图像。（A）根管治疗1周后、修复前的牙齿临床外观。（B）全瓷嵌体的牙体预备。（C）安放前的二硅酸锂陶瓷嵌体。（D）嵌体试戴并完成永久粘接后的即刻术后外观。请点击此处查看该图的放大版本。

4. 操作人员标准化与校准

为尽量减少操作者相关变异，所有修复操作均由三位修复牙科医生按照标准化临床方案执行。在患者入组前，所有操作者均使用牙科模型完成为期2周的校准培训项目。研究提供了详细的操作手册，并定期开展每周审查会议，以强化对标准化操作流程的遵循。术中使用核对清单，以确保关键操作步骤的一致性。所有完成的修复体均由资深修复牙科医生进行后续审查，以保证质量。此外，每季度举行操作者间校准会议，对代表性病例进行回顾，以统一临床决策标准。上述措施旨在确保研究全过程中的操作一致性。

5. 临床评估

由两名未参与治疗操作且具有15年以上临床经验的牙医，在修复后3个月和2年时评估临床效果。两名检查者对分组情况设盲。在正式评估前，检查者通过20个代表性病例完成了三次校准培训，以统一所有评估指标的判读标准。检查者之间的一致性极佳，Cohen κ值介于0.82至0.91之间，组内相关系数（ICC）介于0.88至0.94之间。

6. 结果测量指标

1. 修复体完整性
   修复体完整性分为以下等级：A级，修复体完整无缺损；B级，修复体有轻微损伤但不影响功能；C级，修复体出现断裂或脱落。
2. 牙齿完整性
   牙齿完整性分为以下等级：A级，牙体硬组织完整无缺损；B级，牙体硬组织存在轻微缺损或裂纹；C级，牙体硬组织存在明显缺损，可能影响牙齿功能。
3. 边缘密合性
   边缘密合性分为以下等级：A级，牙齿与修复体边缘之间无可见缝隙，牙周探针不卡住；B级，存在轻微边缘缝隙，探针轻微卡住；C级，存在明显边缘缝隙，牙周探针可插入。
4. 邻面接触关系
   邻面接触关系分为以下等级：A级，牙线通过接触区有阻力；B级，牙线通过时有轻微阻力，并伴有轻度食物嵌塞；C级，牙线通过无阻力，伴有严重食物嵌塞。
5. 牙周袋深度
   使用牙周探针测量牙周袋深度，每次检查前均对探针进行清洁和消毒。采用改良握笔式持探针，施加20–25 g的标准探诊力，将探针插入牙周袋底部，以毫米为单位记录探诊深度。探诊深度越大，表明牙周状况越差。
6. 牙龈指数
   采用牙龈指数（Gingival Index）根据牙龈颜色、质地及出血倾向评估牙龈炎症的严重程度。检查在标准化条件下进行，每颗牙检查六个位点（近中颊侧、颊侧中央、远中颊侧、近中舌侧、舌侧中央、远中舌侧），以每颗牙记录的最高分值用于分析。评分范围为0至3：0分表示牙龈正常，探诊无出血；1分表示轻度红肿，探诊无出血；2分表示中度红肿、水肿、表面光亮，探诊出血；3分表示重度红肿、肿胀、自发性出血或溃疡。分值越高，表示牙周健康状况越差。
7. 菌斑指数
   采用菌斑指数（Plaque Index）评估指数牙龈缘处菌斑的厚度和量。检查通过视诊结合轻柔探查牙面进行。每颗牙按以下标准评分，范围为0至3：0分，龈缘处无菌斑；1分，龈缘处附着有不易见的薄层菌斑膜，肉眼不可见但探诊可检出；2分，龈缘处或邻近牙面可见中等量菌斑堆积；3分，大量软性沉积物填满龈沟并覆盖龈缘及邻近牙面。分值越高，表示口腔卫生越差，菌斑堆积越多。
8. 咀嚼功能
   通过测量咬合力和咀嚼效率评估咀嚼功能。咬合力使用咬力计进行测量。咀嚼效率采用筛分称重法测定，并以标准化咀嚼时间内食物被粉碎的百分比表示。受试者被要求咀嚼5 g花生20秒后将所有咀嚼物吐入收集容器中，随后漱口以回收口腔内残留的食物颗粒。收集的样品通过2.0 mm筛网筛分，筛上残留物烘干后称重。咀嚼效率计算公式为：
   （总重量 - 残留重量）/ 总重量 × 100%。
9. 口腔健康相关生活质量
   采用经过验证的中文版口腔健康影响量表-14（OHIP-14）评估口腔健康相关生活质量，该量表广泛用于评估口腔状况对日常生活的心理社会影响。问卷共14个条目，涵盖七个维度：功能受限、身体疼痛、心理不适、身体残疾、心理残疾、社会残疾和障碍。每个条目采用5点Likert评分，从0（“从不”）到4（“非常频繁”），总分范围为0–56，分值越高表示口腔健康相关生活质量越差。中文版OHIP-14具有良好的信度和效度（Cronbach's α = 0.93）¹⁵，支持其在中国人群口腔健康结局评估中的应用。

7. 统计学分析

统计分析使用 SPSS 软件进行。符合正态分布的连续变量以均值 ± 标准差表示，并采用独立样本 t 检验进行比较。不符合正态分布的连续变量以中位数（第1四分位数，第3四分位数）[M (Q1, Q3)] 表示，并采用 Mann-Whitney U 检验进行比较。分类变量以例数（百分比）表示，根据情况采用 χ² 检验、连续性校正 χ² 检验或 Fisher 精确检验进行比较。有序变量采用 Mann-Whitney U 检验进行比较。所有统计检验均为双侧检验，P < 0.05 被认为具有统计学意义。

结果

共纳入100颗符合条件的后牙，其中50颗牙位于纤维桩核冠组，50颗牙位于嵌体修复组。所有患者均完成了术后3个月和2年的临床随访。

基线特征
两组在基线人口统计学或临床特征方面均未观察到具有统计学意义的差异（所有 P > 0.05；性别，P = 0.841；年龄，P = 0.462；教育水平，P = 0.687；体重指数，P = 0.398；病程，P = 0.455；牙齿类型，P = 0.545；颌骨位置，P = 0.836），表明在治疗前两组具有可比性（表1）。

特征

纤维桩核冠组（n=50)

全瓷嵌体组（n...

讨论

龋齿是导致牙齿缺损的主要原因，尤其好发于后牙，不仅影响牙齿形态，还会影响咀嚼功能、牙颌美观以及患者的生活质量¹⁶。随着口腔健康护理的进步和公众意识的提高，患者和临床医生均更加重视尽可能保留天然牙。对于牙髓及根尖周病变患牙而言，完善的根管治疗是保留患牙的关键，因其可实现彻底的清创、有效的根尖封闭以及后续的冠部修复¹⁷。

常见的修复材料包括金属、金属-陶瓷以及全陶瓷系统¹⁸。与基于金属的修复体相比，全陶瓷材料具有更优异的美观性和良好的机械性能，因而被广泛应用于临床¹⁹。氧化锆是一种无机陶瓷材料，具有优异的机械强度、化学稳定性和生物相容性，氧化锆冠已显示出较高的长期临床成功率²⁰。在本研究中，纤维桩核组的所有全冠均采用氧化锆材料制作。二硅酸锂玻璃陶瓷，尤其是第二代IPS e.max Press系统，也表现出优异的美观性和机械性能，已被广泛用于间接修复。...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
35% 磷酸酸蚀剂	Bisco, USA	E-59110P	粘接前牙釉质/牙本质的酸蚀处理
9.6% 氢氟酸	Pulpdent, USA	PEG-3	陶瓷修复体表面的酸蚀处理
加成型硅橡胶印模材料套装	President Dental, Switzerland	PRD.01.PGUMP01	用于终印模的重体和轻体材料
藻酸盐印模材料	Kerr, USA	27477DX-2	研究模型的初步印模
Bausch 咬合纸	Bausch, Germany	BK-288-3	咬合调整与接触点标记
咬合力测试仪	West China Medical, China	YHL001	最大咬合力的测量
核树脂（用于桩核构建）	3M, USA	56864-4	在纤维桩上进行树脂核构建
牙线	Johnson & Johnson	1993.0107.205	检查邻面接触关系
双固化树脂水门汀（Multilink N 套装组分）	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	V30339-8	冠和嵌体的粘接
纤维桩钻针（用于桩道预备）	3M ESPE (RelyX), USA	56864-4	核树脂套装的一部分；用于桩道钻孔
流动树脂	Dentsply Sirona (SDR), USA	61C130-5	窝洞封闭与垫底
全锆冠（预制）	Vita Zahnfabrik, Germany	20182170377	桩核组的冠修复体
牙龈排龈线	Pascal International (KnitTrax), USA	07-585-7	取印模前的牙龈排开
玻璃纤维桩	3M (RelyX Fiber Post), USA	306831603-8	桩核修复
硬石膏 / 超硬石膏	Heraeus Kulzer, Germany	OCTA-SUPERROCK	研究模型和工作模型的灌注
Hiluster Plus 抛光杯	Kerr Rotary, Switzerland	278925	修复体的最终抛光
碘甘油	Xinlong, China	4011244-10	排龈和粘接后的牙龈安抚
IPS e.max press 嵌体（二硅酸锂）	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	U01738	实验室制作的嵌体修复体
光固化灯	3M, USA	76973	粘接树脂的光固化（波长：440–480 nm）
Multilink N 粘接套装	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	V30339-8	用于最终粘接的自粘接树脂水门汀
Occlubrush 抛光刷	Kerr, USA	2520	修复体及边缘的抛光
咬合记录硅橡胶	President Dental, Switzerland	PRD.01.PGUML01-1	咬合记录与咬合关系转移
牙周探针	Hu-Friedy, USA	PCPUNC15	牙周袋深度的测量
生理盐水（0.9% 氯化钠）	Baxter, USA	2F7124	根管及术区的冲洗和清洗
自酸蚀粘接剂	3M, USA	41925	桩和冠的粘接剂
硅烷偶联剂（Monobond N）	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	Monobond N	陶瓷表面的预处理以实现粘接
碳酸氢钠	Sigma-Aldrich, USA	V900182	氢氟酸酸蚀后的中和处理
SPSS 软件	IBM, USA	Version 26.0 ; RRID: SCR_002865	临床数据的统计分析
超声设备	E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland)	PIEZON® 150	器械清洁及根管冲洗液的超声激活
Vita 3D-Master 比色板	Vita, Germany	B360	修复体制作前的比色