评估神经退行性疾病中心血管自主神经功能障碍的标准化直立倾斜试验方案

摘要

本方案旨在为神经退行性疾病患者提供一种标准化且可重复的直立倾斜试验，以评估心血管自主神经功能障碍，特别是直立性低血压，确保在受控的测试条件下并通过持续血压监测进行可靠评估。

摘要

自主神经功能障碍是神经退行性疾病中常见且具有重要临床意义的特征，尤其在帕金森病和多系统萎缩中表现突出。对其评估在鉴别诊断、疾病表型分类、病情严重程度监测以及预后预测方面均具有重要意义。在自主神经功能障碍的多种表现中，心血管症状尤为关键，其中直立性低血压是标志性特征。头高位倾斜试验被广泛用作评估直立性低血压的标准方法。在本视频文章中，我们介绍了一种用于评估神经退行性疾病患者自主神经功能障碍的标准化头高位倾斜试验方案。

尽管倾斜试验在概念上较为简单——即评估从卧位转为直立位过程中血压的变化——但需考虑若干方法学因素，以确保结果的可靠性和可重复性。这些因素包括测试环境对自主神经功能的影响，以及对持续波动的血压进行恰当评估。

本文提供了头高位倾斜试验实施的详细实用指南，包括最佳试验时机、测试环境的控制、试验前饮食条件，以及使用连续无创监测设备进行血压测量的方法。此外，我们还描述了关键的操作参数，如倾斜床角度、倾斜上升速度、血压评估所需持续时间，以及确保检查过程中患者安全的重要注意事项。

通过这些示范，我们旨在推动采用一种标准化、可重复的直立倾斜试验方案，使其能够在不同的临床和科研环境中一致地应用。一种标准化程度高、可重复性强且具有临床适用性的评估心血管自主神经功能障碍的方法，将有助于提高不同研究之间结果的可比性，并增强对神经退行性疾病患者自主神经功能障碍的评估能力。

引言

自主神经功能障碍是神经退行性疾病（包括帕金森病和多系统萎缩）中常见且具有重要临床意义的特征，其评估在鉴别诊断、表型分型、疾病严重程度评价以及预后预测中发挥着重要作用^1,2。在自主神经表现中，心血管系统受累具有尤为重要的临床意义，其中直立性低血压（OH）是一项关键特征。在神经退行性疾病患者中，OH 与跌倒、晕厥及认知功能下降的风险增加相关，凸显了准确且可重复评估的必要性^3,4。

直立倾斜试验（HUT）被广泛用作评估体位性低血压（OH）的标准方法。根据体位改变后的时相特征，OH 可进一步分为初始型（即刻型）OH、典型 OH 和迟发型 OH。除了血压反应外，在 HUT 期间对心率变化的评估还可使该试验应用于直立性心动过速综合征（POTS）的诊断（表1）^5,6。与常伴随神经退行性疾病出现的神经源性体位性低血压不同，POTS 通常影响较年轻个体，极少与这些疾病相关。此外，分析心率反应与血压下降幅度之间的关系，可为临床上区分神经源性 OH 与非神经源性 OH 提供有用的信息^5,7。

评估心血管自主神经功能的其他方法包括主动立位试验（Schellong试验）、Valsalva动作和深呼吸试验。其中，主动立位试验对于评估体位性低血压反应特别有用，包括初始性体位性低血压；而Valsalva动作和深呼吸试验主要用于评估自主神经功能，且更依赖于受试者的主动配合和测试条件。

相比之下，倾斜台试验（HUT）提供了一种被动且标准化的直立性刺激，能够严格控制测试条件，并对心血管自主神经反应进行高度可重复的评估。尽管倾斜台试验在概念上较为简单——即评估从平卧位被动转为直立位过程中的血压反应——但为了确保结果的可靠性和可重复性，必须仔细考虑若干方法学因素。这些因素包括自主神经功能的环境影响，以及对持续波动的血压信号进行恰当解读。对于患有神经退行性疾病的患者而言，这些考虑尤为重要，因为这类患者通常年龄较大，且易受共病状况及药物相关效应的影响。

在本视频文章中，我们介绍了一种标准化且实用的直立倾斜试验（HUT）方案，用于评估神经退行性疾病中的心血管自主神经功能障碍。我们详细阐述了测试时机、测试环境的控制、测试前的饮食注意事项以及连续无创血压监测方法。文中详细描述了关键的操作参数，包括倾斜床的角度、倾斜上升速度以及血压监测的持续时间，并提供了确保受试者在检查过程中安全的重要注意事项。

主动站立试验被广泛用于评估体位性血压反应，尤其适用于初步直立性低血压（OH）的评估⁵。当缺乏倾斜台时，该试验也可作为评估OH的替代方法^8,9,10。尽管站立试验尚无严格标准化的操作方案，但其与头高位倾斜试验（HUT）密切相关，在临床实践中应用广泛。因此，本视频文章的后半部分将简要演示其基本操作流程及结果判读方法。

通过这些示范，我们旨在推动采用一种标准化、可重复且具有临床适用性的倾斜台试验（HUT）方案，使其能够在临床和研究环境中一致实施。此类标准化有望提高不同研究之间的可比性，并增强对神经退行性疾病患者心血管自主功能障碍的评估能力。

方案

本文所述的操作流程代表了一种标准的临床自主神经功能检测方法。本方案的制定并未开展涉及人类受试者的研究，因此根据机构指南无需经过机构审查委员会批准。已从参与者处获得书面知情同意，允许记录并发表该操作流程。倾斜台试验（HUT）方案的概要以流程图形式展示于图1中。

1. 所需设备

1. 使用能够实现被动头高位倾斜的倾斜台。
2. 在条件允许时，应采用逐搏无创血压监测系统进行连续血压监测；当无法进行连续血压监测时，使用自动上臂袖带测量血压。
   1. 为检测倾斜试验（HUT）期间短暂的血压变化，应使用基于容积钳制法的指套装置进行逐搏连续血压监测。由于指套相对于心脏高度的变化可能影响倾斜过程中的血压测量值，应尽可能使用吊带将佩戴指套的手固定于心脏水平。使用高度校正传感器并结合上臂袖带校准，以提高测量准确性。
3. 在检查过程中持续监测心电图（ECG）。

2. 测试环境与准备

注意： 关于测试时间、房间条件、饮食限制和药物管理的最重要原则是在每个机构内保持标准化方案，以提高可重复性。

1. 确保在整个检查过程中有经过适当培训的人员在场。在可能的情况下，安排两名检查人员以应对突发的低血压、晕厥或心律失常。
2. 为尽量减少自主神经功能昼夜节律变化的影响，应尽可能标准化测试的开始时间¹¹。当进行系列检查时，应在每天相同的时间段进行测试，以提高结果的可比性。
   注意：尽管直立性症状通常在早晨更为明显，但测试时间应根据当地临床实践和安排因素来确定。
3. 保持检查室处于舒适中性的温度（约25 °C）。使用无窗房间或遮光窗帘控制光照条件。避免将强光直接照射受试者面部。避免空调出风口的冷风直接吹向受试者。
4. 测试前应保证足够的禁食时间（例如，过夜禁食、检查当天早晨禁食，或至少餐后2小时）¹²。
5. 测试前应审查所有药物使用情况。在临床允许的情况下，暂停可能影响血压或自主神经功能的药物。若目的是评估常规治疗条件下的症状，则应继续用药。各医疗机构应尽可能统一药物管理方案。

注意：可能影响HUT结果的代表性药物类别详见表2。

3. 测试步骤

1. 设备设置。
   1. 将受试者仰卧于倾斜台（倾斜角度为 0°）。如有安全带，应系好以防止跌落。
   2. 启动连续血压监测。固定佩戴指套的上肢。
   3. 尽可能同时进行连续心电图（ECG）监测。
2. 倾斜前血流动力学稳定。
   1. 使受试者保持仰卧位至少 10 分钟。
   2. 在倾斜前确认血压和心率已稳定。
      注意：任何肢体活动均可能影响血压，因此应指导受试者在检查期间尽量减少身体活动。情绪紧张也可能影响血压；口头交流应仅限于安慰和询问症状。
3. 倾斜操作。
   1. 将倾斜台抬升至 60°–70°（偶尔可至 80°），同时持续监测血压和心率。倾斜过程应在约 10–30 秒内平稳完成。
4. 倾斜后血流动力学评估。
   1. 保持直立位至少 3 分钟以评估典型体位性低血压（OH）。常规评估期间应继续监测约 5 分钟。
   2. 若高度怀疑迟发性体位性低血压，可将直立时间延长至 10–20 分钟，甚至长达 40 分钟；评估体位性心动过速综合征（POTS）时，直立时间可维持至多 10 分钟。
   3. 在整个直立期间持续记录血压和心率。
5. 试验终止。
   1. 在预定的直立时间结束后，安全地将受试者恢复至仰卧位。
   2. 确认血压和心率恢复稳定。
   3. 在血流动力学恢复得到验证后完成检查。
      注意：即使未达到计划的直立持续时间，若已确认体位性低血压、收缩压下降至 70–90 mmHg（或平均动脉压 <60 mmHg）、出现晕厥前症状（如面色苍白、头晕、恶心）或检测到严重心律失常（如窦性停搏 ≥ 3 秒、心率 < 40 bpm、持续性快速性心律失常），应根据机构标准考虑终止试验。必要时可抬高下肢或给予静脉输液治疗。
6. 试验后注意事项
   1. 在从倾斜台转移受试者时应密切监测。
   2. 检查结束后应观察是否出现低血压、头晕或跌倒情况。
   3. 对于患有神经退行性疾病或在直立倾斜试验（HUT）期间出现血压下降的受试者，应特别谨慎。

结果

代表性结果
图2展示了直立倾斜试验（HUT）期间正立性血流动力学反应分类的流程图。图3显示了一名健康受试者中观察到的血压和心率的代表性变化。图4展示了正立性低血压（OH）和体位性心动过速综合征（POTS）中血压和心率反应的示意图。

图3 显示了一次技术上成功的记录，其特征是在整个检查过程中每搏血压和心率信号稳定，并能清晰显示对头高脚低位倾斜的血流动力学反应。在健康个体中，血压通常通过代偿性自主神经反应得以维持，倾斜后心率轻度升高。

常见的非理想记录包括运动伪影、指套信号的短暂丢失，以及记录手臂相对于心脏水平的不当位置。这些技术问题可能掩盖体位性血压变化，应予以识别并纠正，以确保对倾斜试验结果的准确解读。

讨论

在本视频文章中，我们旨在通过全面描述所需设备、测试环境、测试前准备及实际操作步骤，推动标准化且高度可重复的直立倾斜试验（HUT）方案的传播。为了获得可靠且可重复的HUT结果，各医疗机构必须建立与自身临床环境相适应的标准化操作流程。

实施倾斜试验（HUT）初期面临的一个挑战是适当设备的可获得性。如上所述，可使用电动病床或类似设备部分模拟被动体位改变；然而，进行标准化HUT必须使用倾斜台。此外，还需要一个专用的检查室，以确保倾斜台的安全安装和运行。一旦建立了倾斜台和合适的测试环境，下一步需考虑是否能够实施连续血压监测，或必须采用间歇性自动测量，而这反过来决定了后续的测试条件。

直立倾斜试验本身不需要高度专业化的技术技能。一旦倾斜台、检查室和血压测量方法准备就绪，该试验便可相对容易地实施。可根据实际测试表现的反馈，逐步优化试验开始时间、倾斜角度、倾斜上升速度、直立持续时间以及其他环境条件等参数，从而制定出最符合各医疗机构特点的试验方案。

尽管倾斜台试验（HUT）在技术上并不复杂...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
连续血压监测设备	Masimo, California, USA	LiDCOrapid V3 monitor
心电图系统	Fukuda Denshi, Tokyo, Japan	FDX-4521L	型号已停产；可使用同等功能的心电图监测仪
手动或电动倾斜床	制造商未知	N/A	用于被动直立倾斜试验