本方案演示了在疑似肠系膜上动脉（SMA）综合征（亦称威尔基综合征）患者中实施机器人强化手术（Robot Strong手术）的关键技术步骤。
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本文内容
摘要
摘要
肠系膜上动脉（SMA）综合征是一种罕见的近端肠梗阻病因，由十二指肠第三段在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压所致。Strong 手术通过完全游离十二指肠，提供了一种生理性的替代方案，避免了肠道转流术（如十二指肠-空肠吻合术）的需要。本文报道一位女性患者，表现为慢性餐后腹痛、恶心和腹胀，对保守治疗无效。当患者采取左侧卧位屈曲体位时，症状即缓解。术前影像学检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉间距减小（8.1 mm），肠系膜上动脉-主动脉夹角正常（52.1°），并伴有十二指肠淤滞征象，上述表现均符合 SMA 综合征的可能诊断。该患者接受了机器人辅助 Strong 手术，包括切断 Treitz 韧带及完全游离十二指肠，其中包含 Kocher 手法游离。术后恢复顺利。术后6周随访时，症状完全消失，经口摄入明显改善。影像学随访显示十二指肠位置更偏尾侧，符合预期手术效果。这些结果证实了机器人辅助 Strong 手术在严格筛选的 SMA 综合征患者中具有可行性和临床有效性。
引言
肠系膜上动脉（SMA）综合征，也称为威尔基综合征（Wilkie syndrome），是一种由于十二指肠第三段受压于腹主动脉与肠系膜上动脉之间所导致的近端肠梗阻的罕见病因1,2。该病通常与主动脉-肠系膜距离缩短（<10 mm）和角度减小（<25°）相关，常继发于显著的体重减轻或解剖学易感因素3。
患者通常表现为餐后腹痛、早饱、恶心和体重减轻，由于症状缺乏特异性，常导致诊断延迟4。保守治疗包括营养支持，是首选治疗方法。在部分患者中，体重增加可增大肠系膜上动脉-主动脉间距和夹角。然而，对于症状持续或严重的患者，可能需要外科干预3，尤其是当症状显著影响经口进食和生活质量时。目前尚无普遍接受的保守治疗持续时间标准，治疗决策应根据症状严重程度、营养状况及对药物治疗的反应进行个体化制定。在这些患者中，十二指肠-空肠吻合术传统上被视为标准的手术方式5。然而，Strong手术——即切断屈氏韧带并完全游离十二指肠——可能是一种生理性的替代方案，旨在解除血管压迫，而无需进行肠道旁路手术6,....
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方案
该操作遵循《赫尔辛基宣言》的原则以及机构人体研究伦理委员会的指南。患者已书面和口头同意将其医疗数据和手术视频用于教育和科研目的。
1. 设置
注意：该手术由两名外科医生共同完成：一名主刀医生和一名床旁医生，后者位于患者双腿之间，以便舒适且近距离地接触手术区域。
- 体位
- 将患者置于仰卧法式体位。将右上肢内收紧贴身体旁，左上肢外展。
- 将手术台向反向特伦德伦堡倾斜10°，并向右侧倾斜10°，以充分暴露上腹部。
注意：在切断屈氏韧带后，将手术台向左侧倾斜10°，以利于实施柯赫尔手法。
2. 分子对接
- 气腹建立
- 在帕尔默点使用Veress针建立气腹，充入CO₂，使压力维持在10–12 mmHg。充气完成后标记套管穿刺位置。
- 套管放置
- 将镜头穿刺口置于从脐部右侧2 cm处向右肋缘方向延伸的连线上（R3），距离肋缘11–12 cm。
- 在右侧放置两个额外的机器人套管（R1–R2），R1略偏头侧，左侧放置一个套管（R4），各套管间距离约为7....
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结果
手术时间为70分钟，术中失血量极少，未发生术中并发症。术后过程顺利，患者于术后第3天临床状况良好出院。
在6周随访时，患者报告餐后腹痛几乎完全缓解。经口摄入量显著改善，患者能够耐受更大份量的食物而无不适感。偶有轻度腹胀，但未影响日常活动。术后CT影像证实十二指肠成功松解，肠系膜上动脉与腹主动脉间距离（11.8 mm）和角度（96.2°）均增大 （图3A）。十二指肠第三段呈垂直走行，未见残余梗阻征象（图3B、C）。在6个月随访时，患者体重恢复约5 kg，且无症状持续存在。
图.......
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讨论
肠系膜上动脉综合征（SMA综合征），也称为Wilkie综合征、铸型综合征或慢性十二指肠梗阻9，由于其临床表现缺乏特异性且影像学表现存在变异性，仍是一种罕见且常被漏诊的疾病1,4。在本病例中，尽管肠系膜上动脉-主动脉夹角在正常范围内，但肠系膜上动脉与主动脉之间的距离减小，结合患者的症状，高度提示SMA综合征的诊断10。此外，症状的出现紧随10 kg的体重下降之后，根据SMA综合征已知的病理生理机制，该体重减轻被视为一个重要的诱发因素。肠系膜脂肪垫的减少可导致肠系膜上动脉-主动脉夹角和距离缩小，从而易引起十二指肠第三段受压3。这凸显了将影像学发现与临床表现相结合的重要性，仅依赖单一影像学参数可能导致误诊或治疗延误。
采用营养支持的保守治疗是首选方案，在部分患者中有效，尤其是能够实现体重增加的情况下。然而，对于慢性或难治性病例（如.......
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披露
MGB、SF 和 FD 是直觉外科公司的监考员。其他作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 辅助套管针 | Applied | CTF73 | L1 辅助穿刺口 (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open) |
| 双极电凝钳 | Intuitive Surgical | 470172 | 机器人器械 R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| 卡迪尔钳 | Intuitive Surgical | 471049 | 机器人器械 R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| 达芬奇手术系统 | Intuitive Surgical | IS4000 | 机器人平台 (https://www.intuitive.com/) |
| 腹腔镜抓取钳 | Karl Storz | 33310OD https://www.lapspay.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3641936.pdf?utm_source=chatgpt.com | 辅助器械 L1 |
| LigaSure 马里兰器械 | Medtronic/Covidien | LF1937 | 台旁能量器械 (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html 或 https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html) |
| 单极电钩 | Intuitive Surgical | 470183 | 机器人器械 R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| 机器人30°摄像头 | Intuitive Surgical | 470057 | R3 摄像臂 ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| 机器人套管针 | Intuitive Surgical | 470002 | 四个机器人穿刺口 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf) |
| Veress 针 | ConMed | 60-6050-002 https://www.kebomed.no/files/577/verres_needle_disposable_insufflation.pdf | 经Palmer’s点建立气腹 |
参考文献
- England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.
- Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie's) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.
- Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.
- Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.
- Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.
- Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstructio....
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