本项文献计量研究利用 CiteSpace 比较了 Web of Science 核心合集收录的英文文献与中国知网（CNKI）收录的中文文献中关于术前康复领域的论文增长趋势、合作网络、研究热点及新兴主题。
研究文章
术前康复的全球与中国研究趋势：基于CiteSpace的文献计量分析
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
术前预康复旨在手术前提高患者的功能储备，并促进术后恢复。本项文献计量学研究对 Web of Science 核心合集收录的英文文献和中国知网收录的中文文献中的发表趋势、合作模式、研究热点及新兴主题进行了系统分析。通过针对不同数据库的预康复及相关术前康复概念术语，检索了2016年1月1日至2024年12月21日的文献。经过纳入排除筛选及去重后，共纳入1,757篇英文文献和490篇中文文献，并使用CiteSpace软件进行分析。研究期间内文献发表量呈上升趋势；然而，2024年的数据可能受数据库索引延迟的影响，解释时应谨慎。英文文献研究重点集中在外科手术、结局指标、生活质量、运动干预、并发症、随机对照试验、前列腺癌、肺康复及非心脏手术，而中文文献则更关注护理、肺癌、综述、围手术期管理及营养支持。英文作者网络规模大于中文作者网络，而英文文献的机构间合作密度也更高。预康复已发展为一个多学科交叉领域，但未来研究应加强多中心协作，规范干预措施和结局指标，并评估个体化的多模式干预策略。
引言
全球每年进行超过3.13亿台外科手术1，使得术后恢复成为患者、家属和临床医生关注的重要问题。术语“术前康复”（prehabilitation）最早于1946年出现在《英国医学杂志》中，当时用于描述入伍前的训练2，并在20世纪90年代末至21世纪初被引入围手术期医学领域，作为一种在手术前改善患者身体状况的策略3,4。现代术前康复通常结合运动训练、营养优化、心理支持及其他措施，旨在提高生理储备，促进术后恢复5。
手术创伤会引发生理和代谢应激反应，可能影响术后恢复。手术结局不仅取决于术中和术后的管理，还与患者术前的功能状态、营养状况及心理状态密切相关6。术后并发症和死亡率与患者的基础健康状况、围手术期护理质量以及手术应激程度相关7；因此，术前阶段是进行风险评估和针对性优化的重要时机。
尽管已有临床综述评估了术前康复的有效性，但针对中英文研究在结构、研究热点及发展脉络方面的比较分析仍较为有限。因此，本研究采用 CiteSpace 对 2016 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 21 日期间发表于 Web of Science 核心合集（WOSCC）的英文文献和中国知网（CNKI）收录的中文文献进行分析，旨在揭示出版趋势、作者与机构合作网络、关键词共现、关键词聚类以及引文突现情况。该分析旨在识别中英文研究在关注重点上的差异，并为未来围手术期研究与实践提供可重复的总体概览。
方案
伦理声明：由于本项文献计量学研究分析的是已发表的文献记录，不涉及人类受试者、可识别的个人数据、动物或生物样本，因此无需机构伦理委员会批准和知情同意。
数据来源、检索时间段与纳入标准
选择WOSCC是因为其提供了与CiteSpace兼容的标准化引文和机构归属元数据，并广泛覆盖国际学术文献。选择CNKI是为了纳入可能未被国际引文数据库收录的中文出版物。最终检索于2024年12月21日完成，涵盖自2016年1月1日至2024年12月21日之间发表的文献。纳入标准为：针对WOSCC数据库的英文文章或针对CNKI数据库的中文文章，研究内容聚焦于外科患者术前或围手术期的预康复，且包含足够用于分析的书目信息。若文献超出时间或语言限制、非研究文章或综述类型、仅涉及术后康复而无术前干预成分、探讨预康复的非临床应用、明显与主题无关、缺少关键书目字段，或为重复记录，则予以排除。
特定数据库的检索策略
在 WOSCC 中的主题字段进行如下检索：TS=(prehabilitation OR "pre-habilitation" OR "preoperative rehabilitation" OR "pre-operative rehabilitation" OR "perioperative rehabilitation" OR "preoperative exercise" OR "pre-operative exercise" OR "preoperative training" OR "pre-operative training")。检索结果限定为 2016–2024 年间发表的英文文章和综述文章。在 CNKI 的主题字段中进行如下检索：主题=("预康复" (prehabilitation) OR "术前预康复" (preoperative prehabilitation) OR "术前康复" (preoperative rehabilitation) OR "围术期康复" (perioperative rehabilitation) OR "预康复护理" (prehabilitation nursing) OR "术前运动" (preoperative exercise) OR "术前训练" (preoperative training))，限定为 2016–2024 年间发表的中文期刊文章和综述。由于未检索 PubMed/MEDLINE 和 Embase，因此不适用 MeSH 和 Emtree 主题词。选择使用 WOSCC 和 CNKI 是为了支持对两个由数据库定义的语料库进行平行比较，而非对所有可用数据库进行全面的系统性检索。
文献筛选与重复去除
检索结果以完整记录形式导出，并在可获取时包含所引用的参考文献。两位作者对标题和摘要进行了合格性筛选。在每个数据库内，通过 DOI、标题、第一作者和发表年份对记录进行排序和比对；完全重复的记录仅保留一次。存在歧义的记录通过讨论进行复核。由于 WOSCC 和 CNKI 被作为独立语料库分别分析，因此未在这两个数据库之间进行跨库去重。最终数据集包含 1,757 条 WOSCC 记录和 490 条 CNKI 记录。
数据导出与预处理
对于 WOSCC，记录以包含完整记录和引文参考文献的纯文本文件形式导出。CNKI 记录则以兼容 CiteSpace 的格式导出。检查了作者姓名、所属机构、关键词、出版年份以及引文参考文献信息的完整性。将英文和中文记录分别导入不同的 CiteSpace 项目中，并进行独立分析，以避免混淆数据库特有的元数据和语言变体。
CiteSpace 配置
使用 CiteSpace 版本 6.4.R1（64 位）8。对于两个语料库，时间跨度均设置为 2016–2024 年，时间切片为每年一片。节点选择采用 g 指数法，k = 25，如软件输出所示；其他显示的参数设置为：链接保留因子（LRF）= 2.5，每个节点的最大链接数（L/N）= 10，回溯年数（LBY）= 5，e = 1.0。g 指数可在每个年度切片中保留有影响力的节点，k 控制保留节点的数量：较大的 k 值生成更密集的网络，而较小的 k 值则产生更具选择性的图谱。在相应的分析中均使用相同的设置，以方便比较。
网络与关键词分析
分别选择作者、机构和关键词分析的独立节点类型。在网络图谱中，节点大小表示出现频次或发表频率；连接线表示共著关系、机构间合作或关键词共现关系，具体取决于分析类型；而中介中心性反映的是节点连接网络中原本相互分离部分的程度，而非简单的产出量9。网络密度通过实际存在的连接数除以可能的最大连接数来计算。关键词聚类通过模块度Q值和平均轮廓系数S进行评估；Q > 0.3 表示存在有意义的社区结构，S > 0.5 表示聚类内部一致性可接受，S > 0.7 表示具有高度一致性10。引文突现强度用于量化关键词使用频率临时性增长的幅度，突现持续时间则是该增长从检测到的起始点至结束点之间的时间间隔。
描述性分析与解释
年度发表数量和关键词频次以描述性方式汇总于电子表格中。作者合作网络包含 WOSCC 数据源的 N = 431 个节点和 E = 691 条连接（网络密度 = 0.0075），以及 CNKI 数据源的 N = 236 个节点和 E = 238 条连接（网络密度 = 0.0086）。机构合作网络包含 WOSCC 数据源的 N = 337 个节点和 E = 926 条连接（网络密度 = 0.0164），以及 CNKI 数据源的 N = 202 个节点和 E = 123 条连接（网络密度 = 0.0061）。这些指标结合网络规模、连通性与碎片化程度进行综合解读；网络密度并未被用作科研质量的直接衡量标准。2024 年的数据被视为初步统计结果，因为该年度末期发表的文献可能在检索日期前尚未被完全收录。
结果
年度发表数量分析（图1）
截至2024年12月21日，最终数据集共包含2,247条记录：其中1,757条来自WOSCC，490条来自CNKI。在研究期间内，两个文献库的年度发表数量均呈上升趋势。WOSCC收录的英文文献发表量自2018年后增速加快，而CNKI收录的中文文献发表量自2020年后增长更为显著。2024年观测到的年度发表数量最高；然而，这些数值不应被解读为确定的峰值，因为2024年末发表的文献在检索时可能尚未被完全收录。
作者分析
在 CiteSpace 中将作者设为节点类型。较大的节点表示更高的发文频率，连线代表合作关系。中介中心性反映的是网络中不同部分之间的桥梁位置，不应简单地将其解释为合作强度的度量。WOSCC 作者网络包含 431 个节点和 691 条连线（密度 = 0.0075），而 CNKI 作者网络包含 236 个节点和 238 条连线（密度 = 0.0086）。因此，英文文献网络规模更大，且具有更多的合作连线；相比之下，中文文献网络规模较小，视觉上更为碎片化；其略高的归一化密度并不支持将其整体描述为更弱的网络。图 2 和 图 3 分别展示了这两个网络。
机构分析
选择机构作为节点类型。WOSCC机构网络包含337个节点和926条连接（密度 = 0.0164），其中显著节点包括McGill University、Maastricht University、Harvard University和University of Toronto（图4）。CNKI机构网络包含202个节点和123条连接（密度 = 0.0061），机构间连通性明显较低。图5还包含部门级和工作组名称，反映出源记录中隶属关系的标准化程度不足；因此，机构间的比较应谨慎解读。
关键词共现分析
选择关键词作为节点类型，以构建独立的共现网络。节点大小表示关键词出现频率，连线表示在同一文献记录中共同出现的关系，而中介中心性则反映关键词在不同主题领域之间的桥梁作用。表1分别展示了WOSCC和CNKI语料库中排名靠前的关键词。为提高区分度，排除了代表该领域本身的通用检索词，如prehabilitation和pre-rehabilitation。
关键词聚类分析
模块度 Q 描述网络分离为不同聚类的程度，而平均轮廓系数 S 衡量聚类成员的内部一致性。Q > 0.3 的值通常表明存在有意义的社区结构；S > 0.5 表示可接受的同质性，S > 0.7 表示高度同质性。WOSCC 关键词网络生成了 11 个聚类（Q = 0.4341，S = 0.6935），表明具有可接受聚类一致性的有意义结构（图 6）。CNKI 网络生成了 10 个聚类（Q = 0.6135，S = 0.8552），表明聚类间分离更清晰，且簇内一致性高（图 7）。
关键词突现分析
引文突现分析用于检测在特定时间段内使用频率急剧上升的关键词。突现强度用于量化增长幅度，而突现持续时间则指从检测到的起始年份到结束年份的时间区间。在WOSCC语料库中，突现强度最高的关键词包括随机对照试验（5.58）、前列腺癌（5.43）和肺康复（5.07）；非心脏手术的突现状态持续至2024年（图8）。在CNKI语料库中，突现强度最高的关键词包括指南（2.07）、结直肠癌（1.94）和营养支持（1.87），而结直肠癌、康复治疗和影响因素等关键词的突现状态持续至2024年（图9）。
数据可用性：
本研究中分析的文献记录是通过机构订阅从 WOSCC 和 CNKI 检索获得的，仍受相应数据库许可条件的约束；因此，原始数据库导出数据不会公开再分发。生成的关键词表、网络指标以及支持图表的 CiteSpace 输出文件已在 Figshare 公开提供，网址为 https://doi.org/10.6084/m9.figshare.33394492。完整的数据库特异性检索策略、纳入标准及分析设置均在方案中予以报告，以便获取可比较的文献记录。
图1。2016年至2024年WOSCC索引的英文文献与CNKI索引的中文文献中关于术前康复研究的发表趋势。 柱状图显示了各数据库定义语料库中每年纳入的文献数量。文献数量最多的一年为2024年，但对最后一年的数据应谨慎解读，因为该年度末期发表的文献可能尚未在2024年12月21日的检索日期前被完全索引。请点击此处查看该图的放大版本。
图2。WOSCC收录的英文文献中的作者合作网络。节点大小表示发表频率，连线表示合作关系，具有高介数中心性的节点处于桥梁位置。该网络包含431个节点和691条连线（密度 = 0.0075）； prominent作者包括Martinez-Palli G、Gillis C、Carli F、Scheede-Bergdahl C和Bongers BC。请点击此处查看该图的放大版本。
图3。CNKI收录的中文文献中的作者合作网络。节点大小表示发表频率，连线表示合作关系。该网络包含236个节点和238条连线（密度 = 0.0086），呈现出多个小型、相互分离的作者群体；出现频率较高的作者包括Jiang Zhiwei、Yang Yang和Peng Nanhai。请点击此处查看该图的放大版本。
图4。WOSCC索引的英文文献中的机构合作网络。 节点大小表示发表频率，连线表示机构间的合作关系。该网络包含337个节点和926条连线（密度 = 0.0164）； prominent institutions 包括 McGill University、Maastricht University、Harvard University 和 University of Toronto。请点击此处查看此图的放大版本。
图5。CNKI收录的中文文献中的机构合作网络。 节点大小表示发表频率，连线表示机构实体之间的合作关系。该网络包含202个节点和123条连线（密度=0.0061）；在解读机构间关联性时，应考虑源记录中的部门级和工作组标签。请点击此处查看此图的放大版本。
图6。WOSCC索引的英文文献中的关键词聚类网络。不同颜色和标签区分了11个关键词聚类。模块度Q值为0.4341，平均轮廓系数S为0.6935，表明聚类结构具有可接受的内部一致性且意义明确。请点击此处查看该图的放大版本。
图7。CNKI收录的中文文献中的关键词聚类网络。不同颜色和标签代表10个关键词聚类。模块度Q值为0.6135，平均轮廓系数S为0.8552，表明聚类间分离清晰且类内一致性高。请点击此处查看该图的放大版本。
图8。WOSCC索引的英文文献中的关键词突现。红色条形表示活跃的突现阶段，强度量化了关键词使用频率增长的幅度。突现强度最高的关键词包括随机对照试验、前列腺癌和肺康复；非心脏手术这一关键词的活跃期持续至2024年。请点击此处查看该图的放大版本。
图9。中国知网（CNKI）收录的中文文献中的关键词突现。 红色条形表示活跃的突现区间，强度量化了关键词使用频率增长的幅度。最强的突现关键词包括指南、结直肠癌和营养支持；结直肠癌、康复治疗和影响因素的突现持续至2024年。请点击此处查看该图的高清版本。
| WOSCC索引的英文关键词 | ||||
| 排名 | 关键词 | 频率 | 中介中心性 | 首次出现年份 |
| 1 | 外科手术 | 340 | 0.00 | 2016 |
| 2 | 结果 | 338 | 0.01 | 2016 |
| 3 | 生活质量 | 297 | 0.02 | 2016 |
| 4 | 运动 | 215 | 0.01 | 2016 |
| 5 | 并发症 | 211 | 0.03 | 2016 |
| CNKI 收录的中文关键词 | ||||
| 排名 | 关键词 | 频率 | 中介中心性 | 首次出现年份 |
| 1 | 护理学 | 42 | 0.13 | 2018 |
| 2 | 肺癌 | 33 | 0.11 | 2019 |
| 3 | 综述 | 29 | 0.13 | 2020 |
| 4 | 漏斗胸Nuss手术的围手术期 | 28 | 0.24 | 2017 |
| 5 | 生活质量 | 25 | 0.05 | 2019 |
表1： Web of Science核心合集（WOSCC）收录的英文文献与CNKI收录的中文文献中关于术前康复的高频关键词。 在排除领域定义性术语后，分别列出WOSCC语料库和CNKI语料库中排名前五的关键词。每个关键词均列出了其出现频率、中介中心性及首次出现年份。
讨论
本研究提供了2016年至2024年期间Web of Science核心合集（WOSCC）收录的英文文献与中国知网（CNKI）收录的中文文献中关于术前康复研究的平行文献计量学视角。两个语料库均显示出持续增长的趋势，并且研究重点已从孤立的运动干预转向多模式围手术期优化。本分析的贡献在于，综合出版趋势、合作网络指标、关键词共现、聚类结构及突现词检测，以区分不同数据库和语言背景下的共性研究重点与特异性模式。研究结果补充了临床综述中对干预效果的评估5,6,7，揭示了该研究领域自身的发展脉络以及产生证据的研究活动集中区域。
合作研究的结果比简单的国内与国际比较更为复杂。WOSCC作者网络规模更大，且包含更多的连接关系，而CNKI作者网络的标准化密度相似，但被划分为更小的子网络。在机构层面，CNKI的网络密度明显低于WOSCC，表明机构间的跨机构联系有限。这一模式可能反映出中国术前康复研究主要集中于个别三级医院、由护理团队主导在本地临床路径中实施、加速康复外科（ERAS）项目的采用程度不一，以及科室和医院名称标准化尚不完善。未来的文献计量学研究应在构建网络前对机构隶属关系进行标准化处理，未来的临床项目应优先发展多中心研究方案、共享结局指标集和前瞻性注册登记，而非主要依赖单中心经验。
运动、肺康复、并发症和生活质量在WOSCC语料库中构成了一个连贯的临床主题。这些主题在机制上相互关联：提高有氧能力、呼吸肌功能和功能储备可能降低术后肺部及功能衰退的风险。个性化术前康复在接受大型腹部手术的高危患者中已显示出潜力11，而针对特定疾病的干预策略已扩展至头颈部癌症患者的吞咽功能保护12。在文献计量学检索截止日期之后发表的较新证据（仅用于结果解读，未纳入分析语料库）支持在胸外科手术患者中开展术前呼吸训练13，以及在接受视频辅助胸腔镜肺叶切除术的患者中实施基于加速康复外科（ERAS）的照护模式14。综合来看，这些发现支持未来开展进一步临床试验，以明确干预的剂量、持续时间、依从性及客观功能结局指标，而非将所有基于运动的干预项目视为等效。
营养、围手术期护理和多模式治疗在CNKI语料库中尤为突出，其临床重要性超出了描述性频率的范畴。营养不良、虚弱状态和生理储备下降在老年患者以及接受癌症或大型腹部手术的患者中常同时存在，因此营养筛查与纠正成为基于风险分层的预康复不可或缺的组成部分。加速康复外科（ERAS）指南强调术前协调评估、营养支持、活动能力和围手术期管理15,16。中国学者也已对食管癌治疗期间的营养预康复17以及乳腺癌化疗期间的多模式预康复18进行了研究。近期临床报道进一步表明，胃癌术后早期肠内营养与胃肠道及免疫功能恢复相关19，而针对性的围手术期护理可降低结直肠癌术后应激反应并促进康复20。这些在检索之后发表的研究强化了所识别主题的临床相关性，但未纳入文献计量分析数据集。
术前康复研究的下一阶段应从广泛的原理验证性研究转向具备实施条件的项目。优先事项包括多中心合作、核心干预措施的共识、针对患者的个体化风险分层、客观的功能性指标和患者报告结局，以及对依从性和干预保真度的明确报告。数字工具可支持远程评估、提醒、症状上报以及自适应的运动或营养方案，尤其在前往专科中心存在交通困难时更为适用。来自邻近领域围手术期数字化干预的证据，例如远程监测的踝泵系统21，已证明远程监测的可行性，但针对数字化术前康复的直接证据仍然有限。因此，应前瞻性地评估数字策略在可及性、数据质量、安全性以及提高依从性方面的能力，而不应默认其有效性。
本研究存在若干局限性。WOSCC 被选用于标准化的引文元数据以及与 CiteSpace 的兼容性，而 CNKI 被选用于涵盖中文语言的出版物；因此，这两个语料库支持结构化的比较，但并不构成全面的全球检索。仅在 PubMed、Embase、Scopus、CINAHL、Cochrane 图书馆或其他数据库中收录的相关文献可能被遗漏，这可能影响出版物数量、国家和机构排名、关键词频率以及突现词模式。数据库特有的索引方式、语言限制、机构名称的差异、关键词提取方法以及参数选择也可能影响生成的网络图谱。此外，由于索引存在延迟，2024 年的数据可能不完整。在解读 WOSCC 与 CNKI 语料库之间的差异时，应考虑这些局限性。
综上所述，2016年至2024年间，术前康复研究取得了显著扩展，研究重点共同集中在运动干预、并发症、生活质量、营养、护理以及多模式围手术期管理等方面。数据支持五个可操作的研究方向：建立多中心研究网络，标准化干预措施和核心结局指标，根据患者的功能和营养风险进行分层，采用客观测量指标和患者报告结局，以及评估用于依从性和远程监测的数字化工具。在这些领域取得进展，对于将文献计量学上的增长转化为可重复的临床获益至关重要。
披露
作者声明无任何利益冲突。
致谢
作者感谢所有为本文稿的准备和审阅做出贡献的同事。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 中国国家知识基础设施 | CNKI | 文献数据库；最终访问时间：2024年12月21日 | CNKI收录的中文文献来源 |
| CiteSpace | Chaomei Chen / CiteSpace | 版本 6.4.R1，64位 | 文献计量网络可视化与突现分析 |
| Java运行时环境 | Oracle或OpenJDK | 存档研究文件中未保留版本信息 | CiteSpace所需的运行环境 |
| Web of Science核心合集 | Clarivate | 文献数据库；最终访问时间：2024年12月21日 | WOSCC收录的英文文献来源 |
| WPS Office | 金山办公 | 存档研究文件中未保留版本信息 | 年度产出与关键词频次的描述性汇总 |
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