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腹腔镜子宫切除术后联合呼吸与凯格尔锻炼促进术后恢复：一项回顾性对照研究

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DOI：

10.3791/72718

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2026年10月1日

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

本项回顾性研究提出了一种腹腔镜子宫切除术后联合呼吸与凯格尔运动康复的结构化方案，并评估了该方案与早期恢复、急性疼痛、盆底症状、盆底肌功能及生活质量之间的关联。

摘要

本研究提出了一种结合呼吸训练与凯格尔运动的结构化康复方案，并回顾性评估了该方案与腹腔镜下子宫切除术后恢复效果之间的关联。对2022年1月至2023年8月期间接受治疗的94例患者进行了回顾性评估，依据其病历中记录的术后康复情况分为两组：47例在常规康复基础上接受了呼吸训练联合凯格尔运动（观察组），另47例仅接受常规康复（对照组）。联合康复方案于术后第1天临床状况稳定后开始，在住院期间及出院后持续进行2个月；但由于为回顾性资料，首次康复干预的具体术后小时数并未一致记录。由于本研究为回顾性设计，未实施随机序列生成、分配隐藏及前瞻性盲法。基线人口学和临床特征在两组间未见明显失衡。观察组首次排气时间更早、经口进食恢复更早，且术后住院时间更短。在为期2个月的随访中，观察组盆底症状指标更少，盆底肌的持续收缩和快速收缩功能表现更佳。术后12小时和24小时的急性疼痛程度在观察组中较低。由于经口进食、首次排气及术后12小时疼痛评估均发生在康复干预开始之前或前后不久，因此这些早期术后差异被解读为组间描述性差异，而非康复干预所致效应。此外，观察组的尿失禁生活质量评分更高，盆底功能影响问卷-7（Pelvic Floor Impact Questionnaire-7）评分更低，提示其生活质量状况更为理想。接受呼吸训练联合凯格尔运动康复者术后恢复情况更佳，但鉴于本研究为回顾性单中心设计，结果解释需谨慎，尚需前瞻性研究进一步验证。

引言

腹腔镜子宫切除术广泛用于治疗妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤以及子宫脱垂1，2。与传统开腹手术相比，腹腔镜子宫切除术通常与较小的手术创伤、较少的术中出血、较轻的术后疼痛以及更快的恢复相关3，4。然而，腹腔镜子宫切除术后仍可能出现术后疼痛、恶心和呕吐、胃肠道功能恢复延迟以及早期康复受损等情况5，6。子宫切除术可能改变盆底肌肉、筋膜、韧带和神经之间的解剖与功能关系，从而可能导致泌尿、肠道及与脱垂相关的症状。在一项长期观察性队列研究中，4.4%的女性在腹腔镜子宫切除术后出现阴道穹窿脱垂，表明即使在微创手术后，具有临床意义的盆底后遗症仍可能持续存在7。因此，术后康复不仅应关注切口愈合和早期身体恢复，还应重视盆底功能及生活质量的改善。

呼吸训练与盆底肌锻炼可能针对术后恢复过程中不同但功能相关的组成部分。呼吸训练可促进胸腹部活动度，改善通气功能，有助于放松，并支持术后早期活动。膈肌、腹肌与盆底肌共同参与腹内压的协调调节。实验研究证据表明，盆底肌在呼吸和姿势功能中亦发挥作用，为呼吸与盆底肌收缩、舒张的协调提供了生理学基础8。凯格尔运动（Kegel exercise）可直接训练盆底肌的自主收缩能力、耐力及神经肌肉控制，广泛应用于尿失禁和盆底功能障碍的康复治疗9,10。因此，联合应用呼吸训练与凯格尔运动理论上可促进呼吸与盆底肌激活的协调性，同时支持术后早期恢复及后续的盆底功能康复。

既往研究已将呼吸训练纳入妇科腹部手术后的多模式康复方案，并报告了良好的疼痛相关结局和恢复效果11。盆底康复项目也已在妇科癌症幸存者中得到评估，结果显示盆底功能和生活质量有所改善12。然而，现有证据仍不充分。近期一项关于子宫切除术后盆底肌训练的系统评价发现，性功能改善具有中等质量证据，而对泌尿系统症状、盆底肌功能、生活质量及阴道脱垂的影响仍不确定13。目前鲜有研究专门针对腹腔镜子宫切除术后患者，评估联合呼吸训练与凯格尔运动方案对早期胃肠道恢复、急性术后疼痛、盆底症状、盆底肌功能及生活质量的综合影响。因此，本项回顾性对照研究旨在评估接受联合呼吸与凯格尔运动方案与腹腔镜子宫切除术后恢复之间的关联。我们假设，接受该联合方案与更早的胃肠道功能恢复、更短的术后住院时间、更低的急性术后疼痛、更少的盆底症状指标、更好的盆底肌功能以及更高的生活质量相关。

方案

本研究经河北华油中心医院伦理委员会批准（批准号：FKWK_HLLC2304），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。所有参与者均已签署书面知情同意书，同意其临床资料用于研究。

1. 研究设计与参与者识别

  1. 回顾2022年1月至2023年8月期间在中国河北华油中心医院接受腹腔镜下子宫切除术的连续患者的电子病历。
  2. 使用预先设定的纳入和排除标准筛选所有可能符合条件的病历。
    注：在研究期间共筛查了128份病历。其中34份因以下原因被排除：既往存在盆底功能障碍（n = 8）、尿路感染或活动性盆腔炎性疾病（n = 5）、过去12个月内有剖宫产或其他盆腔手术史（n = 6）、临床显著的肝或肾功能障碍（n = 3）、影响呼吸训练的慢性呼吸系统疾病（n = 4）以及临床资料不完整（n = 8）。最终纳入剩余的94例患者。参与者流程图见补充图1。
  3. 提取基线人口学和临床变量，包括年龄、体重指数（BMI）、子宫切除术指征、产次、绝经状态、主要合并症及手术持续时间。
  4. 根据病历中记录的术后康复情况对患者进行分类。
    1. 将观察组（OG）定义为在常规康复基础上接受联合呼吸训练与凯格尔训练的患者。
    2. 将对照组（CG）定义为仅接受常规康复的患者。
      注：在本队列中，每组均包含47例患者。
  5. 记录在回顾性数据收集前根据常规临床护理确定的康复方案。不得将本研究描述为随机研究。应说明未实施随机序列生成和分配隐藏，且未对患者、康复治疗师、结局评估者或统计人员进行前瞻性盲法处理。

2. 纳入标准

  1. 纳入符合腹腔镜子宫切除术指征的患者；意识清楚且生命体征稳定；已婚无生育需求的女性；成功接受腹腔镜子宫切除术；且临床资料完整者。
  2. 排除术前存在盆底功能障碍；有临床意义的肝肾功能不全；尿路感染；活动性盆腔炎性疾病，包括阴道炎或生殖器疱疹；在过去12个月内接受过剖宫产或其他盆腔手术；存在影响盆底运动控制或康复的神经系统疾病；影响盆底支持结构的结缔组织病；影响呼吸训练的慢性呼吸系统疾病；血液系统疾病；或影响参与度或结局评估的精神疾病患者。
  3. 对于在本次子宫切除术前12个月以上曾有剖宫产或其他盆腔手术史的患者，若其临床上已完全恢复，且无持续性盆底功能障碍或与手术相关的功能损害，则不应仅因其手术史而予以排除。
  4. 采用12个月的时间间隔，以减少近期手术后恢复过程可能带来的混杂影响。

3. 康复干预措施

  1. 为两组患者提供相同的常规围手术期护理，包括术前健康教育、心理支持、术前准备、术中监测、术后基础护理、活动指导、饮食指导及出院教育。对照组（CG）不提供结构化的呼吸训练、凯格尔运动或其他特定的盆底肌训练。
  2. 对于干预组（OG），在术后第1天确认生命体征稳定且无运动禁忌证后，开始联合呼吸训练与凯格尔运动的康复方案。若患者存在血流动力学不稳定、活动性术后出血、发热或疑似急性感染、严重或未控制的疼痛、明显头晕或晕厥、急性呼吸困难或胸痛，或其他临床团队判断为运动不安全的情况时，不得启动或应暂时中止运动。由于本研究为回顾性研究，首次康复训练的具体术后时间在现有记录中未被一致记录。该康复计划需在住院期间及出院后持续进行，共计2个月。
  3. 每日进行三次呼吸训练。
    1. 取仰卧位，指导患者经鼻缓慢吸气，使腹部扩张；然后经口呼气，同时轻柔地向内收缩腹壁，避免用力屈曲躯干或外部压迫。
    2. 取坐位，指导患者一手置于上胸部，另一手置于腹部。经鼻缓慢吸气，经轻微收拢的嘴唇呼气，同时允许腹壁向内移动。
    3. 吸气与呼气时间比约为1:2。维持呼吸频率为6–8次/分钟。
  4. 指导患者进行凯格尔运动，收缩并上提盆底肌，如同试图阻止排尿或排气，同时避免臀部肌肉和腹部肌肉收缩以及屏气14,15,16。
    1. 每组完成10次盆底肌收缩，每次训练共完成3组。
    2. 每组之间休息60秒。
    3. 术后第1周，每次收缩持续3–5秒，随后进行相等或稍长的放松时间。
    4. 术后第2–4周，根据耐受情况将收缩时间延长至5–8秒。
    5. 术后第5–8周，鼓励进行约8–10秒的强力但舒适、无痛且无明显代偿动作的自主收缩。
      ​注：若患者无法耐受规定的收缩时长，应采用该阶段时长范围的下限值，并根据需要延长放松间隔。若持续出现不适、疲劳或明显代偿动作，或出现疼痛、明显头晕、活动性出血、呼吸困难、胸痛或其他不耐受表现，应立即停止训练，使患者处于安全的休息体位。
    6. 根据需要评估生命体征及出血情况或手术部位状况，及时通知负责的临床团队，待症状缓解且患者被评估为可安全继续训练后，方可恢复运动。
  5. 每次联合训练持续约30分钟，每日三次，包括约10分钟的呼吸训练，随后进行约20分钟的盆底肌收缩-放松循环训练，其中包含规定的每组之间60秒的休息间隔。
  6. 住院期间，由经过培训的康复护士示范并监督训练过程，纠正臀部或腹部代偿动作及屏气行为，并要求患者在出院前能够独立正确完成训练动作。
  7. 在护理康复记录中记录住院期间的依从性。将因耐受不良而中止的训练记录为未完成训练。出院后，采用每日训练日志及每周电话随访方式进行追踪。依从率计算公式为：完成训练次数 / 规定训练次数 × 100%；完成率≥80%视为满意依从。
  8. 提供以下常规术后护理。
    1. 维持标准水化状态并监测生命体征。术后前6小时内保持去枕仰卧位。
    2. 根据临床护理路径，术后6小时内拔除导尿管。自术后第6小时起开始辅助肢体活动。
    3. 指导患者于术后第2天开始下床活动。
    4. 提供饮食指导，强调少食多餐，早期恢复阶段避免乳制品和豆类。
    5. 对两组患者应用相同的预设机构出院标准，且该标准独立于康复分组分配。

4. 结果评估

  1. 以术后2个月随访时的盆底症状状态作为预设的主要终点，通过五个预定义的二分类指标进行评估：下腹部或盆腔不适、尿失禁、排尿异常、排便异常以及阴道异常症状。这五个指标应分别分析，而非合并为复合评分。
  2. 将术后早期恢复、术后急性疼痛、盆底肌功能表现及生活质量定义为次要结局指标。
  3. 在手术前收集基线人口学和临床特征，并筛查是否存在术前已有的盆底功能障碍。
  4. 在本次住院期间记录首次排气时间（h）、恢复经口进食时间（h）以及术后住院时间（天）。
  5. 在术后2个月随访时，使用五个二分类盆底症状指标评估预设的主要终点：下腹部或盆腔不适、尿失禁、排尿异常、排便异常以及阴道异常症状。
  6. 术语解释应依据国际尿妇科协会/国际尿控学会（IUGA/ICS）的标准术语17。每个指标以“无”（0）或“有”（1）记录，并分别进行分析。
  7. 在术后2个月随访时，使用配备可重复使用的阴道内生物反馈探头的计算机化阴道内盆底康复系统评估盆底肌功能表现（见材料表）。
    1. 要求患者排空膀胱。在检测前让患者仰卧休息约5分钟。
    2. 在探头上涂抹少量水性导电润滑剂。在患者知情同意下，由经过培训的评估人员将探头插入阴道中段。
    3. 调整探头位置以确保与阴道壁稳定接触。正式检测前允许进行一至两次练习性收缩。
  8. 按以下步骤进行正式的盆底肌功能表现评估：
    1. 指导患者尽可能用力收缩并上提盆底肌，避免腹部或臀部肌肉参与收缩。采用最大自主努力程度，而非最大自主收缩的预设百分比。
    2. 在持续收缩评估中，指导患者完成三次约5秒的最大自主收缩，每次收缩之间休息约10秒。
    3. 在快速收缩评估中，指导患者完成五次约1–2秒的短暂最大收缩，每次收缩之间完全放松。
    4. 在测试过程中监测呼吸情况以及可见的腹部或臀部代偿动作。若出现明显代偿或屏气现象，应重复该次收缩。
  9. 分别记录设备生成的持续收缩和快速收缩功能等级，评分范围为0–5分：0分，无有效收缩；1分，极弱；2分，弱；3分，中等；4分，良好；5分，强。注：术前定量的盆底肌功能等级数据不可用。
  10. 根据常规护理记录，在术后12小时和24小时评估急性术后疼痛，采用临床记录中的四分类有序分类法：无疼痛（0）、轻度疼痛（1）、中度疼痛（2）和重度疼痛（3）。该评估作为本研究特定的有序临床指标，而非经过验证的视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）。这些时间点旨在描述术后即刻恢复期的急性疼痛，而非涵盖整个2个月康复期的疼痛情况。
  11. 在术后2个月随访时，使用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）和盆底影响问卷-7（PFIQ-7）评估生活质量。
  12. 将22项I-QOL评分转换为0–100分制，分数越高表示与尿失禁相关的生活质量越好18。PFIQ-7评分为0–300分，分数越高表示盆底症状对日常活动和生活质量的负面影响越大19。

5. 统计学分析

  1. 使用统计分析软件进行统计分析，并使用科学绘图软件生成图表（参见材料表）。用于统计分析的去标识化数据集见补充文件1。
    注意：由于本研究为回顾性研究，应纳入研究期间所有符合条件的患者，而非进行前瞻性样本量计算。敏感性分析表明，在双侧α水平为0.05时，每组47例患者可提供约80%的检验效能，以检测组间标准化差异达到0.58。
  2. 按以下方式分析连续性变量和分类变量。
    1. 使用Shapiro-Wilk检验评估连续性变量的正态性。连续性数据以均值±标准差（SD）表示。
    2. 采用独立样本t检验比较正态分布的连续性变量；采用Mann-Whitney U检验比较非正态分布的连续性变量。
    3. 分类变量以例数（百分比）表示。根据情况采用卡方检验或Fisher精确检验进行比较。
  3. 采用广义估计方程分析12小时和24小时的重复性有序疼痛测量数据，以校正患者内部相关性。适当报告效应估计值及其95%置信区间。采用双侧检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

结果

基线特征

共纳入94例患者，每组各47例。观察组（OG）的平均年龄为48.94 ± 6.73岁，对照组（CG）为49.25 ± 6.98岁；相应的BMI值分别为22.18 ± 1.86 kg/m2和22.26 ± 1.78 kg/m2。两组在年龄、BMI、子宫切除术指征、产次、绝经状态、高血压、糖尿病或手术持续时间方面均无显著差异（均P > 0.05），表明在所测得的基线特征上无明显失衡（表1）。

特征观察组 (n = 47)对照组 (n = 47)t/χ2P
年龄，年48.94 ± 6.7349.25 ± 6.980.2190.827
BMI，kg/m²22.18 ± 1.8622.26 ± 1.780.2130.832
子宫切除术指征，n (%)0.0550.973
子宫肌瘤25 (53.2)24 (51.1)
子宫腺肌症14 (29.8)15 (31.9)
子宫内膜异位症8 (17.0)8 (17.0)
产次，n (%)0.1720.678
122 (46.8)20 (42.6)
≥225 (53.2)27 (57.4)
绝经状态，n (%)0.0520.820
绝经前34 (72.3)33 (70.2)
绝经后13 (27.7)14 (29.8)
高血压，n (%)8 (17.0)9 (19.1)0.0720.789
糖尿病，n (%)4 (8.5)5 (10.6)—1.000
手术时长，min102.60 ± 18.40104.30 ± 19.100.4390.661

表1： 两组基线人口统计学和临床特征。 连续变量以均值±标准差表示，分类变量以例数（百分比）表示。BMI，体重指数。由于预期单元格计数较小，糖尿病采用Fisher确切概率法进行检验。 

术后临床指标

两组之间的早期术后临床指标存在差异。由于经口进食和首次排气发生在康复训练开始之前或相近时间，因此这些结果被解读为组间描述性差异，而非归因于联合运动方案的效果。首次排气时间为15.65 ± 2.11小时 vs 23.65 ± 3.45小时（均数差[MD]，-8.00小时；95% CI，-9.17至-6.83；P < 0.001）。恢复经口进食时间为6.15 ± 1.88小时 vs 9.56 ± 2.89小时（MD，-3.41小时；95% CI，-4.41至-2.41；P < 0.001）。术后住院时间为3.18 ± 1.11天 vs 6.08 ± 1.89天（MD，-2.90天；95% CI，-3.54至-2.26；P < 0.001）（图1）。

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图1： 两组术后临床恢复参数的比较。 数据以均值 ± 标准差表示。*P < 0.05。 请点击此处查看该图的放大版本。

盆底症状

在基线时，所有纳入的患者均无记录的盆底功能障碍症状，因为既往存在的盆底功能障碍是排除标准。在术后2个月随访时，试验组（OG）和对照组（CG）中出现下腹部或骨盆不适的患者分别为1/47（2.1%）和8/47（17.0%）；尿失禁分别为1/47（2.1%）和5/47（10.6%）；排尿异常分别为4/47（8.5%）和11/47（23.4%）；排便异常分别为2/47（4.3%）和10/47（21.3%）；阴道异常症状分别为3/47（6.4%）和13/47（27.7%）。总体而言，试验组术后盆底功能障碍相关症状指标的发生率较低（图2）。

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图2：两组在2个月随访时盆底症状指标的比较。 数据以患者数量（n）表示。纳入研究的患者在基线时均无记录的盆底功能障碍症状，因为既往存在的盆底功能障碍为排除标准。*P < 0.05。 请点击此处查看该图的放大版本。

盆底肌功能

在2个月随访时可获得定量的盆底肌功能分级结果。OG组的持续收缩功能评分为3.25 ± 0.33，CG组为2.71 ± 0.21（均差[MD]，0.54；95%置信区间[CI]，0.43–0.65；P < 0.001）。快速收缩功能评分分别为2.08 ± 0.14和1.53 ± 0.11（MD，0.55；95% CI，0.50–0.60；P < 0.001）。在预定义的0–5分评分体系中，这些数值大致对应于中等强度与弱至中等强度的持续收缩功能，以及弱与极弱至弱的快速收缩功能。由于目前尚未建立该设备特异性评分量表在子宫切除术后患者中的有效正常截断值或最小临床重要差异，因此这些数值应作描述性解读，而非作为功能恢复正常的确切证据（图3）。

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图3：两组间盆底肌功能表现的比较。 数据以平均表现等级（0–5）± 标准差表示。*P < 0.05。 请点击此处查看该图的放大版本。

术后早期疼痛

术后疼痛严重程度在术后12小时和24小时进行评估，以表征即刻恢复期间的急性疼痛。重复测量分析显示，在两个时间点，OG组的疼痛严重程度均低于CG组（P < 0.05）。这些结果反映了急性术后疼痛的组间描述性差异；由于12小时的评估可能早于或与康复启动时间重叠，因此不应将其解释为联合运动方案所产生的镇痛效应（图4）。

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图4：术后12小时和24小时急性疼痛严重程度的分布情况。数据以患者数量（n）表示。请点击此处查看该图的放大版本。

生活质量

在2个月的随访中，干预组（OG）的I-QOL评分高于对照组（CG）（79.58 ± 8.11 vs. 69.87 ± 8.71分；均数差，9.71分；95% CI，6.26–13.16；P < 0.001），表明与尿失禁相关的生活质量更佳。相反，干预组的PFIQ-7评分较低（36.89 ± 9.77 vs. 51.95 ± 11.89分；均数差，-15.06分；95% CI，-19.52至-10.60；P < 0.001），表明盆底症状对日常生活的负面影响更小。因此，两种评估工具的结果在方向上具有一致性（图5）。

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图5： 两组间生活质量评分的比较。 数据以均值（分）± 标准差表示。*P < 0.05。 请点击此处查看该图的放大版本。

补充图1： 研究对象流程图。该图显示了筛选的记录数量、排除数量（含排除原因），以及最终纳入观察组和对照组的记录数量。 请点击此处下载该文件。

补充文件 1： 用于统计分析的去标识化数据集 请点击此处下载该文件。

讨论

腹腔镜子宫切除术是一种微创手术方法，与开腹手术相比，具有切口较小、失血量少、术后疼痛较轻以及恢复时间更短的优势，但术后仍可能出现不适、恶心及恢复延迟等情况20,21。子宫切除术可能改变盆腔支持结构的解剖和功能关系，从而在不同程度上影响盆底的支持功能和生理功能22,23。此陈述泛指子宫切除术可能带来的解剖学影响，并不意味着本队列中所有患者均接受了统一的盆腔支持结构切除操作。上述因素提示，在腹腔镜子宫切除术后，应同时关注早期恢复以及盆底功能的康复治疗。

本研究中，OG组首次排气时间更早、经口进食时间更早，且术后住院时间更短。然而，由于经口进食和首次排气发生在康复训练开始之前或前后，这些早期差异无法归因于联合运动方案。呼吸训练可能有助于改善通气功能、胸腹活动度、呼吸肌功能以及早期活动能力24,25。凯格尔运动最初作为一种结构化的盆底肌训练方法而开发，目前仍被广泛用于提高盆底肌的自主收缩能力和控制能力16,26,27。本研究观察到的差异也与近期支持全子宫切除术后进行盆底肌训练的证据一致28。然而，一项系统综述发现，相较于呼吸训练，盆底肌训练的证据更为充分，并得出结论认为将呼吸训练与盆底肌训练联合应用的额外益处尚不明确29。因此，本研究结果支持进一步探讨联合干预方案，但并未证实呼吸训练具有独立的附加效应。

在2个月时，OG组也显示出更少的盆底症状指标，以及更高的持续性收缩和快速收缩功能等级。盆底肌在自主收缩期间的功能表现反映的是神经肌肉的协调性募集，而非单一组织学肌纤维类型的孤立激活30,31。因此，持续性收缩和快速收缩指数仅被解释为功能性表现的测量指标。组间约半级的差异提示存在相对的功能优势，但由于该设备特异性量表在子宫切除术后患者中尚无经过验证的正常截断值或最小临床重要差异，因此无法对功能恢复正常或临床意义的大小得出明确结论。正确实施本方案需注意若干关键操作步骤：患者应保持规定的呼吸模式，在进行盆底肌收缩时避免臀部或腹部代偿以及屏气；因此，监督指导与反馈尤为重要，特别是在初始训练阶段32,33,34,35。对于无法耐受规定收缩持续时间的患者，可采用阶段特异性持续时间范围的下限值，并延长放松间隔。若不适、疲劳、疼痛、头晕、出血或其他不耐受迹象持续存在，应立即停止训练，待临床重新评估确认可安全继续锻炼后方可恢复。

两种评估工具的生活质量结果在趋势上具有一致性：在OG组中，I-QOL评分更高且PFIQ-7评分更低，均表明术后2个月的恢复状况更为理想。除了统计学显著性之外，首次排气时间提前8.00小时、恢复经口进食时间提前3.41小时以及术后住院时间缩短2.90天，提示该干预可能对早期康复具有实际临床意义。然而，由于本研究为回顾性非随机设计，无法完全排除残余混杂因素的影响。未测量的因素如围手术期镇痛药物使用情况、个体康复动机以及家庭支持条件等可能影响恢复进程；因此，所观察到的差异应被解读为关联性结果，而非确定的因果效应。从临床角度来看，该方案可为接受腹腔镜子宫切除术且无运动禁忌证的临床稳定患者提供一种结构化的护理康复方法。其分阶段设计允许在住院期间由专业人员监督下启动康复，并在出院后延续为居家康复计划。该方案旨在补充而非替代常规术后护理，其在其他妇科手术或高风险人群中的应用尚需进一步评估。

应考虑若干局限性。首先，本研究为回顾性、非随机对照研究，未对患者、康复治疗师、结局评估人员及统计学家实施前瞻性设盲。因此，知晓康复干预情况可能影响主观结局指标，尤其是疼痛及患者自评生活质量。术后疼痛采用本研究特有的四分类有序分类法进行评估，而非经过正式验证的视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS），且评估时间仅限于术后12小时和24小时；因此，疼痛结果仅适用于急性术后阶段。其次，出院后的依从性依赖于锻炼记录和每周电话随访，未通过客观的电子监测手段进行验证。第三，单中心研究设计及相对较小的样本量可能限制结果的外部有效性和普适性。最后，随访时间仅限于2个月，且基线时无法获得定量仪器测量的盆底肌力分级，因此无法确定患者自身肌肉功能的变化以及所观察到的差异在更长时间内的持续性。

在本项回顾性对照研究中，接受呼吸训练与凯格尔运动联合康复干预的患者在腹腔镜子宫切除术后2个月随访时，盆底功能结局更佳，生活质量相关指标也更为理想。两组患者在术后早期恢复情况和疼痛程度方面也存在差异，但由于这些早期差异出现的时间早于或与康复干预的开始时间重叠，因此不应归因于康复治疗本身。上述结果需结合本研究回顾性、单中心的设计特点加以解读，并有待在更大样本、多中心、前瞻性且随访时间更长的研究中进一步验证。

披露

作者声明无利益冲突。

致谢

本工作由河北省廊坊市科学技术支持项目（资助号：2023013232）资助。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
PHENIX USB4 盆底康复系统Electronic Concept Lignon Innovation (France)PHENIX USB4用于盆底肌功能评估。
与 PHENIX USB4 兼容的阴道内生物反馈探头源记录中未注明源记录中未注明本研究使用了与 PHENIX USB4 配合使用的阴道/阴道内生物反馈探头。具体附件的生产厂家和型号应在最终提交前通过医院库存确认。
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Version 26.0用于统计分析。
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersion 8用于图表绘制。

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