复发性会阴部尿道鳞状细胞癌的多学科诊疗方法

摘要

本病例展示了采用多学科协作方式成功治疗累及机器人辅助根治性手术的复发性会阴部尿道鳞状细胞癌 膀胱前列腺全切及会阴尿道切除术与股薄肌皮瓣重建术

摘要

尿道鳞状细胞癌（SCC）在根治性阴茎切除术后出现会阴部复发是一种罕见且技术上具有挑战性的临床情况，此类患者采用放疗或全身化疗等非手术治疗方式往往难以实现理想的局部控制，因此需要采取积极的手术切除联合复杂重建技术。本文报道一例56岁男性患者，其原发性尿道鳞状细胞癌（pT2 pN0 G2，首次诊断于2013年）曾接受根治性阴茎切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗，2021年4月出现会阴部肿瘤复发。经内镜及诊断性评估后，实施会阴部肿瘤切除术，术后病理显示rpT4 G2，手术切缘在颅侧靠近膀胱及腹侧靠近耻骨联合处均为阳性，提示传统手术方式无法实现完整肿瘤切除。经多学科进一步会诊后，患者接受了机器人辅助根治性膀胱前列腺精囊尿道切除术，联合整块会阴部肿瘤切除、双侧盆腔淋巴结清扫及挽救性腹股沟淋巴结清扫（结合吲哚菁绿引导的淋巴管造影）、预防性阑尾切除术，并行尿液及粪便转流术。 通过 回肠造口与结肠造口。组织病理学检查证实为R0切除。初次根治性手术后三周，对从前方耻骨联合延伸至后方直肠的巨大会阴部缺损，采用左侧带蒂股薄肌肌瓣进行闭合。术后5年随访未出现肿瘤学或功能方面的并发症（最近一次CT检查时间为2026年3月）。该病例强调了泌尿外科、内脏外科、重建外科及放射科多学科协作管理的重要性，同时也凸显了整合微创机器人技术的优势。

引言

原发性尿道癌是一种罕见的恶性肿瘤，占所有泌尿生殖系统肿瘤的不到1%¹。在男性中，鳞状细胞癌（SCC）约占尿道癌病例的16%–34%，常与慢性刺激或感染相关²。

男性每年的发病率为每百万人中约4.3例，女性为每百万人中约1.5例，老年患者和非裔美国人发病率较高³。对于近端尿道鳞状细胞癌（SCC），根治性手术可控制局部病变，但即使接受全身治疗，仍与较差的生存率和较高的远处转移风险相关⁴。

欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议，所有局部晚期疾病（≥T3N0-2M0）患者均应在多学科团队中进行讨论⁵对于局部晚期鳞状细胞癌男性患者，可将根治性放疗联合放疗增敏化疗作为确定性治疗方案。在发生局部尿道复发的情况下，可考虑挽救性手术和放疗。⁵. 

此外，对于局部晚期的尿道鳞状细胞癌，欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议在实施根治性手术前考虑采用以顺铂为基础的新辅助化疗。这一建议得到了回顾性研究系列的支持，这些研究表明，新辅助化疗与局部晚期疾病患者的无复发生存率和总生存率的提高相关，而辅助化疗尚未一致显示出总生存获益⁶。在一项长达27年的机构经验中，45.7%的原发性尿道鳞状细胞癌患者接受了新辅助化疗，其5年无复发生存率和总生存率分别为56.8%和93.8%⁷。此外，含铂的新辅助治疗方案在晚期尿道癌中已显示出72%的缓解率⁸。然而，由于该疾病极为罕见，无法开展前瞻性随机对照试验，治疗决策必须在多学科框架下进行个体化制定⁹。

对于非肌层浸润性及局部局限的肌层浸润性尿路上皮膀胱癌，Del Giudice 等发现，除非在术前或术中明确发现尿路上皮病变，否则可安全推迟尿道切除术，且不影响生存率，同时有助于减少根治性膀胱切除术时的手术并发症¹⁰.

既往接受根治性手术（阴茎切除术和尿道切除术）后出现的会阴部复发因局部广泛浸润、既往淋巴结清扫史、污染风险以及形成难以直接闭合的大面积软组织缺损而尤为棘手⁹对于由此产生的会阴部缺损，临时性负压伤口治疗（NPWT）可促进肉芽组织形成并为创面床做好准备，而带蒂股薄肌肌瓣则能提供血供良好、体积充足的组织覆盖，供区并发症少且成功率高，从而缩短会阴部缺损的愈合时间 通过 二期愈合^11,12.

然而，必须认识到，这种超激进的多学科策略资源消耗大，且对机构的专业水平要求很高。成功的实施需要机器人盆腔手术、重建显微外科、介入放射学、专业造口治疗以及重症监护支持的协同配合。因此，该方法 主要适用于已建立多学科团队的转诊中心 ，不应在缺乏严格术前患者筛选的情况下推广至所有会阴部复发病例。以下病例展示说明了该策略在技术上的可行性及其肿瘤学潜力，同时需指出，由于证据来源于单一病例，其结论尚不具备广泛适用性。

病例报告：

患者为一名56岁男性，一般状况良好，体型正常，既往有尿道下裂及手术矫正史。患者曾出现多发性尿道瘘管及会阴部脓肿，经多次尿道镜下尿道狭窄处理以及两次采用网状移植物的尿道成形术后，最终通过会阴部纽孔式造口（perineal Boutonnière）行膀胱下尿流改道。2013年，在阴茎远端尿道发现尿道癌，遂行根治性阴茎切除术，并行腹股沟淋巴结清扫术（右侧7枚淋巴结，左侧11枚淋巴结）；因随访中怀疑淋巴结转移，后续再次行右侧腹股沟上淋巴结清扫术（5枚淋巴结）。病理学结果为pT2 pN0（0/23）cM0 R0 G2。此后，由于会阴部造口区域反复出现脓肿，再次调整尿流改道方式 通过 经皮膀胱造瘘管（SPC）。2019年，他再次出现会阴部脓肿，并培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌落，经引流后成功治愈。2021年4月，他因出现较大的有症状会阴部肿块就诊。临床检查和磁共振成像（MRI）证实为已知的2013年尿道鳞状细胞癌（SCC）局部复发，病灶大小约为6 cm。图1 和 图2肿瘤被切除 通过 会阴部切除术后，手术切缘仍为阳性。在与患者充分协商后，我们选择采用更为根治性的方法，并实施了建议的广泛性手术。

诊断、评估与方案：

临床检查显示，会阴部 Boutonière 区域存在较大的局部复发。阴茎根治性切除术后的瘢痕正常，肛门亦完整。我们对左侧可疑的腹股沟淋巴结进行了检测。此外，双侧腹股沟淋巴结清扫术后的瘢痕也正常。活检证实了该肿块的恶性性质。

增强CT扫描未发现远处转移。MRI显示一个边界清楚、位于会阴/尿道区域的实性中线肿块。病灶位于直肠前方和耻骨联合后方，占据尿道周围间隙，在T2加权序列上呈中等信号强度。肿块后缘与直肠前壁之间可见脂肪间隙完整，提示无直接直肠侵犯。周围盆底肌肉及坐骨直肠窝未受累（图1 和 图2）。

行会阴部切除术，术后病理结果为rpT2 cN0 cM0 G2（UICC IV期），颅侧朝向膀胱及腹侧朝向耻骨联合处切缘阳性。经评估，采用常规方法无法实现完整肿瘤切除。该患者提交至多学科会诊会议以确定治疗方案。由于经会阴肿瘤切除未能获得阴性切缘，因此认为需要采取更为根治性的干预措施。单纯行根治性前列腺切除术虽可达到手术根治性，但对于这位相对年轻且已行尿流改道的患者而言，膀胱内发生继发性鳞状细胞癌只是时间问题，更不用说与储尿囊移位、梗阻及储尿囊导管相关感染等并发症的风险。

在多学科病例讨论后，拟定的手术方案包括机器人辅助根治性膀胱前列腺全尿道切除术联合会阴部肿瘤整块切除、双侧盆腔淋巴结清扫、左侧可疑腹股沟淋巴结切除、阑尾切除以及尿液和粪便转流 通过 回肠造口及临时性结肠造口。术前请整形外科会诊，拟行带蒂股薄肌皮瓣重建。其目的在于通过微创技术实现R0切除，同时通过重建干预措施降低手术并发症，并加快会阴部创面愈合过程。

多次术前试验旨在清除SPC区域的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植并分析结果，但均未成功。因此，计划在术后进行另一项试验。

方案

本研究遵循《赫尔辛基宣言》，并已获得威斯特法伦-利珀医学协会和明斯特大学伦理委员会（2023–500-f-S）的批准，用于回顾性数据管理。患者已书面同意所有治疗步骤及匿名发表。所用试剂和设备列于材料表中。

1. 机器人辅助根治性膀胱前列腺全尿道切除术及会阴部肿瘤切除术

1. 术前规划与患者准备
   1. 邀请麻醉科和重症监护团队进行术前风险评估。
   2. 准备两单位血液。根据机构标准，未进行肠道准备。
   3. 围手术期给予广谱抗生素（头孢菌素和甲硝唑），并持续使用1周。
2. 患者体位
   1. 将患者小心置于截石位，并采用头低脚高位倾斜。该体位可为腹部和会阴区域提供最佳手术入路。

2. 建立气腹、穿刺器放置及机器人对接

1. 建立气腹
   1. 通过脐上部位的小切口腹腔镜手术建立气腹。
   2. 初始充气压力设为 12 mmHg，术中维持在 8 mmHg，以在提供足够操作空间的同时尽量减少对心肺功能的影响。
2. 穿刺器放置
   1. 采用经腹膜途径以最大化操作空间，并更清晰地显露腹部解剖结构。
   2. 按照标准根治性膀胱切除术的机器人穿刺器（8 mm）布局进行操作，包括脐上腹腔镜镜头穿刺口，以及在直视下于脐水平线、腹直肌外侧对称放置的双侧操作穿刺口，穿刺器间距为 8 cm。第三臂置于左侧。所有这些穿刺器均位于通过脐上的一条水平线上。
   3. 在右侧放置两个辅助穿刺器（12 mm）。第一个位于镜头穿刺口与右侧机器人穿刺器之间，第二个位于右下腹象限。
3. 机器人对接
   1. 将机器人手术系统对接于患者两腿之间，以便能够深入盆腔并延伸至会阴区域。

3. 根治性手术

1. 在识别并切除双侧输尿管远端部分后，采用机器人单极剪刀进行锐性与钝性分离，系统性游离膀胱及前列腺，以处理既往手术所致的致密粘连。
2. 使用血管夹阻断膀胱和前列腺的血供，随后切断。保留双侧神经血管束。使用单极剪刀仔细将前列腺及会阴部肿瘤从直肠分离，保持直肠完整。随后整块切除残留的会阴部肿瘤组织，在尽可能保留重要神经血管结构的同时，确保围绕复发性鳞状细胞癌具有足够的径向切缘，以最大限度降低肿瘤播散风险。
3. 从腹部入路使用3-0倒刺缝线将肛提肌纤维对合，以关闭会阴部缺损并实现充分的止血。
4. 使用机器人单极剪刀和双极电凝钳行双侧盆腔淋巴结清扫术，以实现彻底的肿瘤分期并清除潜在的微转移病灶，同时仔细夹闭淋巴管，以降低术后淋巴囊肿形成的风险。
5. 腹股沟淋巴结切除术通过腹股沟切口开放手术完成。可见的淋巴管被仔细结扎。
6. 切除左侧可疑淋巴结 通过 开放手术切除
7. 已建立尿流改道 通过 回肠导管的制作。使用腔内吻合器在距回盲瓣近端20 cm处截取一段20 cm长的回肠段。根据本机构标准，未对肠壁切口进行加固缝合。
   1. 回肠导管段的肠系膜窗使用3-0单丝缝线关闭。左侧输尿管经乙状结肠系膜隧道穿过。采用Wallace技术，使用5-0单丝缝线将双侧输尿管吻合。输尿管与肠管的吻合采用4-0倒刺缝线完成。
8. 通过使用腔内吻合器行末端结肠造口术来实现粪流改道。选择这种改道方式是为了将尿液和粪便分流，从而显著降低大面积会阴部伤口污染和感染的风险。
9. 插入了15根Chariere-Robinson引流管：包括1根腹部引流管和双侧腹股沟区各1根引流管。腹部引流管于术后第1天（POD1）拔除，此时引流液肌酐值已达到与血浆等同水平。腹股沟引流管于术后第二周拔除，前提是引流液量已持续低于每日30 mL。
10. 患者在手术当天允许饮水。术后第一天，饮食逐渐恢复，以流质食物和酸奶为主，随后在术后第2天和第3天逐步过渡至正常饮食。

4. 使用负压伤口治疗（NPWT）进行会阴部伤口管理

注意：原理：会阴部位因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植和高细菌负荷而变得复杂，所导致的大面积污染软组织缺损需要采用分期处理方法。负压伤口治疗（NPWT）作为一种有效的过渡手段，可促进肉芽组织形成、减轻水肿，并为最终重建提供清洁且具有良好血供的创面床。

1. 肿瘤切除并止血后，立即在广泛的会阴部缺损处直接应用负压引流系统。通过持续生理盐水灌注和负压设置（-125 mmHg），优化促进渗出液清除、减少细菌定植，并在此高风险区域刺激血管生成。
2. 术后第4、8、10和17天，依次进行手术清创联合换药处理。每次操作均在适当麻醉下仔细评估并清除残留的坏死或纤维素样组织。这种渐进式方法促进了健康、致密的肉芽组织形成，优化了伤口环境，并显著降低了后续重建过程中皮瓣失败的风险。

5. 股薄肌皮瓣重建

1. 选择带蒂股薄肌肌瓣是因为其具有可靠的血管解剖结构、足够的体积以消除死腔、对会阴区良好的可达性以及较低的供区并发症发生率。这一重建步骤对于为暴露的盆腔器官提供持久且血供良好的覆盖、预防会阴疝以及恢复会阴的功能和美学完整性至关重要。
2. 采用回肠造口进行尿流改道，同时行结肠造口进行粪流改道，并结合负压伤口治疗（NPWT），成功清除了术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的定植，为皮瓣重建创造了有利条件。
3. 在负压伤口治疗期间的连续伤口评估显示，创面基底逐步形成血供良好的、覆盖纤维蛋白的肉芽组织，未见坏死碎片、脓性渗出物或周围蜂窝组织炎迹象。这些发现表明创面床准备充分，支持实施皮瓣重建手术的决策。
4. 通过左侧大腿内侧纵行切口切取股薄肌。在保留主要近端血管蒂（旋股内侧动脉及其伴行静脉）以确保充分灌注的前提下，仔细游离肌肉；切断远端肌腱止点，并根据皮瓣活动度需要牺牲相应的运动神经分支。
5. 随后将皮瓣无张力地经皮下隧道旋转并穿行至会阴缺损区域。使用多个间断可吸收缝线精细固定皮瓣，以充分填充所有死腔，覆盖关键结构，并为后续可能需要的皮肤移植或二期闭合提供稳定的支撑平台。
6. 在放置引流管后，对供区和受区会阴伤口均行分层缝合关闭。术后严格制动，限制髋关节外展和屈曲，持续4周，以保护血管蒂，防止张力或扭曲，从而优化皮瓣的整合与愈合。

结果

组织病理学证实为R0切除，rpT4 pN0（0/14）cM0 R0 G3。消融手术历时近3小时30分钟，术中出血量少。术后第2天（POD）出现肛门排气，POD第3天排便。患者于术后第10天从泌尿外科出院，并转至整形外科，于术后第36天从该科出院。负压伤口治疗（NPWT）期间的系列创面评估显示，肉芽组织逐步形成，创面基底由术前以纤维素性渗出为主的表面，逐渐转变为POD第17天时血供良好、清洁的肉芽组织基底，表明创面已充分准备，适合皮瓣重建。股薄肌皮瓣整合良好，提供了稳定的会阴部覆盖。因盆腔淋巴囊肿感染（金黄色葡萄球菌）再次入院，经CT引导下穿刺引流及抗生素治疗后成功控制，感染完全消退。在5年随访时（最近一次CT检查为2026年3月），患者未见局部复发及远处转移，无区域淋巴结肿大表现。功能方面，患者自述尿流改道效果满意。 通过 回肠造口及通过末端结肠造口实现稳定的粪便转流，未发生造口狭窄、旁造口疝或需住院治疗的复发性尿路感染。此外，患者被建议行结肠造口还纳术，但其拒绝接受。会阴部重建保持稳定，未见皮瓣血运障碍、伤口裂开或会阴疝迹象。患者维持 ECOG 体力状态评分为 0，可完全自主行走，日常生活活动完全独立（图3).

图1：复发性尿道肿瘤的矢状位磁共振成像（2021年4月）。矢状位T2加权磁共振成像显示会阴/尿道区域存在一个边界清晰的实性中线肿块。病灶位于直肠前方、耻骨联合后方，占据尿道周围间隙，呈中等T2信号强度。请点击此处查看该图的放大版本。

图2：复发性尿道肿瘤的轴向磁共振成像（2021年4月）。轴向磁共振图像显示肿瘤后缘与直肠前壁之间存在完整的脂肪间隙，提示无直接直肠侵犯。盆底肌肉和坐骨直肠窝未见受累。 请点击此处查看该图的放大版本。

图3：随访期间（2026年3月）的骨盆及会阴部矢状位计算机断层扫描图像。常规随访期间获取的矢状位计算机断层扫描图像，显示手术部位无肿瘤，未见局部复发、脓肿形成或区域淋巴结转移的证据。请点击此处查看该图的放大版本。

挑战	预防	处理
伤口污染	围手术期根据培养结果选择抗生素；负压伤口治疗联合灌注（-125 mmHg）；反复清创	延迟皮瓣转移直至培养阴性且形成健康肉芽组织；结肠造口以分流粪流
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植	术前去定植治疗（如局部抗菌剂、靶向抗生素）	若术前去定植失败，通过尿液/粪便分流及负压伤口治疗促进术后清除
盆腔/腹股沟淋巴囊肿	仔细结扎或夹闭淋巴管；双极电凝；放置盆腔引流管（当引流量<30 ml/天时拔除）	CT引导下穿刺引流并根据培养结果使用抗生素；若难治性，行硬化治疗或手术造袋引流
股薄肌皮瓣张力/淤血	游离血管蒂至起始处；建立足够大的皮下隧道（≥4–5 cm）；确认灌注情况（如有条件可使用吲哚菁绿造影）	无张力固定；术后谨慎进行髋关节活动（限制外展和屈曲，持续4周）

表1：常见问题的故障排除指南。

讨论

 本病例展示了采用协调的多学科方法治疗复发性会阴部尿道鳞状细胞癌的价值。这是一种罕见且侵袭性强的疾病，目前可用于指导治疗的高级别证据有限¹³。机器人辅助技术有助于实现精确的肿瘤根治性切除，而负压伤口治疗（NPWT）则通过促进肉芽组织形成并降低感染风险，有效覆盖了较大的组织缺损¹⁴。随后采用股薄肌肌瓣重建，提供了血供丰富、坚固的组织覆盖，即使在复杂的会阴部创面中，也具有较高的长期成功率和较低的供区并发症发生率^15,16。

初次会阴部切除术后切缘阳性（头侧靠近膀胱，腹侧靠近耻骨联合），常规挽救性治疗手段已用尽。鉴于患者长期行膀胱造瘘术病史以及慢性刺激膀胱发生继发性恶性肿瘤的固有风险，选择机器人辅助根治性膀胱前列腺全切术，而非单纯前列腺切除术。这种超根治性术式实现了R0切除，通过一次整块切除手术消除了失功膀胱未来发生癌症的风险，并解决了深部切缘阳性的难题。

此外，该患者漫长的临床病程，包括尿道下裂修复术、反复发生的尿道瘘和脓肿、多次内镜下狭窄干预、两次网状移植物尿道成形术以及会阴部 Boutonière 转流术，是慢性黏膜刺激与感染的典型范例。长期炎症，尤其是在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植和反复手术创伤的背景下，可能诱发了鳞状上皮化生并进而导致恶性转化。本病例支持近年来逐渐形成的认识：长期存在的感染和异物性炎症是尿道鳞状细胞癌的重要危险因素，且独立于经典的人乳头瘤病毒（HPV）相关性^17,18。

肿瘤切除术后，由于存在大面积会阴缺损、污染创面以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染史，需要血供丰富的血管化组织进行修复。与其它选择（如VRAM皮瓣或臀褶皮瓣）相比，带蒂股薄肌皮瓣具有以下优势：可靠的主干血管蒂、足够的肌肉体积以消除死腔并保护盆底、供区并发症少、大腿切口隐蔽，且在感染性创面中已证实有效，因此被选为首选方案¹⁵。分阶段应用负压伤口治疗作为有效的过渡手段，在最终实施皮瓣覆盖前，可有效准备创面床并降低细菌负荷¹⁴。

局部复发性尿道鳞状细胞癌（SCC）的治疗遵循欧洲泌尿外科学会（EAU）指南⁵，该指南强烈推荐采用多学科决策模式，并认可对部分患者使用以顺铂为基础的新辅助化疗以及根治性同步放化疗。然而，已发表的外科治疗系列研究表明，近端病变的预后较差，5年总生存率根据切除范围和是否接受全身治疗的不同，介于10%至60%之间^6,7。本例曾考虑采用根治性同步放化疗，但最终未予实施，原因包括患者既往会阴部手术切缘阳性、会阴区广泛瘢痕形成、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植，以及存在长期失功膀胱。这些因素均使其对放疗耐受性差，并增加继发恶性肿瘤的风险。因此，选择机器人辅助下的整块根治性切除术，随后分期进行股薄肌皮瓣重建，以实现唯一可能达到治愈的目标——R0切除。该策略符合EAU关于复发性疾病挽救性手术的推荐，术后实现的5年无病生存率与已报道的局部晚期尿道SCC系列数据相比具有优势⁷。根据我们的经验，表1总结了采用该术式时可能遇到的常见挑战及相应的实用应对策略。

局限性

若干局限性值得考虑。本个案报告受限于 选择偏倚，且有利的结果可能反映了特定于患者的因素，这些因素无法推广到更广泛的人群。该方法是 资源密集型，需要机器人盆腔手术、普通外科、重建手术、介入放射学、造口治疗和重症监护的协调配合，这些专业技术通常仅限于高诊疗量的医疗中心。实施本例手术的外科医生已拥有约3,000例机器人手术经验，此类病例的开展需要高级技能，并非所有外科医生均可复制。尽管患者目前仍无疾病迹象， 5年，对于具有已知晚期复发风险的复发性鳞状细胞癌而言，这一随访时间尚属有限。我们未采用 经过验证的患者报告结局测量工具 系统评估生活质量、身体形象或性功能。 缺乏对照组 排除了与替代策略的直接比较。该患者未接受 新辅助化疗，因为术前怀疑是局部局限性疾病，无需进行全身治疗。最后，作为一份预后良好的病例报告，本文受到 发表偏倚，这可能会夸大成功率。

未来方向

尿道鳞状细胞癌的罕见复发性凸显了若干研究重点：建立前瞻性登记数据库；未来试验应探索免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）、循环肿瘤DNA（ctDNA）作为微小残留病灶的生物标志物，以及病理完全缓解（pCR）作为替代终点指标。重建研究： 关于皮瓣类型的比较研究应评估供区并发症、功能结局及生活质量。现代放射治疗可能在实现充分肿瘤控制的同时降低毒性。最后，该患者长期存在尿道炎症病史，提示通过转化研究探讨炎症驱动的癌变机制、免疫微环境及微生物组构成，或可揭示新的治疗靶点。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
达芬奇 Xi 外科手术系统	Intuitive Surgical	www.intuitive.com
单极弯剪	Intuitive Surgical	www.intuitive.com
马里兰双极抓钳	Intuitive Surgical	www.intuitive.com
Hem-o-lok 结扎夹	Teleflex	www.teleflex.com
V-Loc 倒刺缝线	Medtronic	www.medtronic.com
Endo GIA 吻合器	Medtronic	www.medtronic.com
Veraflo 负压伤口治疗系统	Solventum (3M)	www.solventum.com
Charrière-Robinson 引流管	—	www.convatec.com (或实际使用的制造商)
8 mm 机器人穿刺器	Intuitive Surgical	www.intuitive.com
12 mm 助手穿刺器	—	www.medtronic.com (或使用的制造商)
3-0 单股缝线	Ethicon	www.ethicon.com
4-0 倒刺缝线	Medtronic	www.medtronic.com
5-0 单股缝线	Ethicon	www.ethicon.com
生理盐水	—	www.baxter.com (或使用的制造商)