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方法文章

成人患者床旁超声引导下外周动静脉体外膜氧合置管

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DOI：

10.3791/72871

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2026年8月14日

 ,  ,  , 
1Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, 2Department of Ultrasound, Sir Run Run Shaw Hospital, 3Key Laboratory of Precision Medicine in Diagnosis and Monitoring Research of Zhejiang Province, Sir Run Run Shaw Hospital, 4School of Medicine, Shaoxing University, 5Key Laboratory of Emergency and Trauma of Ministry of Education, Engineering Research Center for Hainan Biological Sample Resources of Major Diseases

本文内容

摘要

本方案演示了如何利用床旁超声，通过术前评估、术中实时引导以及置管后验证，指导外周动静脉体外膜肺氧合的导管置入。

摘要

床旁超声（POCUS）已成为指导外周动静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）置管的重要影像学手段。本方案详细描述了在整个外周VA-ECMO置管流程中整合POCUS的应用，包括操作前评估、操作中实时引导以及置管后验证。在操作前评估阶段，POCUS有助于区分动脉与静脉，测量血管直径以估算合适的导管尺寸，并识别血管病变，如斑块、血栓形成和狭窄。在置管过程中，结合使用平面外和平面内超声技术，可实现对导丝的实时可视化，确认导丝位于目标血管内，并避免穿透血管后壁或损伤邻近结构。置管完成后，POCUS用于确认引流导管位于下腔静脉-右心房连接处，以及动脉回输导管位于髂外动脉或髂总动脉水平，同时评估是否存在心脏压塞、导管位置不当和血栓形成等并发症。与基于解剖标志或X线透视引导的技术相比，POCUS可在床旁进行，无需电离辐射，并可在不中断复苏的情况下提供持续的操作引导。本方案提供了一种实用且基于证据的超声引导下外周VA-ECMO置管方法，重点聚焦于血管通路建立与置管操作，而非广泛的VA-ECMO整体管理。

引言

静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）被用作严重心源性休克、难治性心脏骤停以及严重心肺功能衰竭患者的补救治疗手段1,2。随着VA-ECMO应用的增加，对安全、快速且可靠的插管技术的需求也随之增长。采用Seldinger技术进行经皮插管是外周VA-ECMO常用的插管方法，因其可避免外科切开所带来的并发症，且可在床旁操作3,4。本方法专门针对超声引导下的外周VA-ECMO插管，不涉及超声在其他ECMO构型中的广泛应用或插管后全面血流动力学管理中的应用。

外周VA-ECMO置管传统上依赖解剖标志或透视引导。基于解剖标志的技术存在导管错位和血管并发症的风险5。尽管透视可提供准确的影像引导，但可能需要将患者转运至导管室，使患者和医护人员暴露于电离辐射，并可能使用具有肾毒性风险的对比剂6。床旁超声（POCUS）提供了一种无创、可重复且便携的替代方法，可在不显著中断现有复苏操作的情况下于床旁使用7。操作者可根据需要选用相控阵、凸阵或线阵探头，评估目标血管，实时观察导丝和导管，确认其位置位于下腔静脉（IVC）-右心房交....

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方案

本研究经浙江大学医学院附属邵逸夫医院伦理委员会批准（批准号：2026-2186）。纳入标准为接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗的任何患者，排除标准为拒绝接受超声检查。已从法定授权代表处获得关于病例报告及随附图像发表的书面知情同意。该操作可能相关的风险包括血管损伤、血管破裂、心包填塞、心脏破裂、腹膜后血肿以及其他具有临床意义的不良事件。

1. 安全规程

  1. 佩戴腈类或无乳胶手套。
    注意：如果患者处于手术伤口愈合的活跃阶段，请使用无菌的、独立包装的超声耦合剂。
  2. 将非无菌超声耦合剂涂抹于探头，并用无菌护套覆盖探头，以在操作过程中维持无菌状态。将无菌生理盐水或聚维酮碘溶液涂抹于穿刺部位，作为声学耦合介质。

2. 探针选择

  1. 使用相控阵探头（1.0–5.0 MHz）评估心脏和下腔静脉（IVC）。
  2. 使用高频线性探头（5.0–10.0 MHz）评估股动脉和股静脉，并在插管过程中引导血管通路。
  3. 使用凸阵探头（2.5–5.0 MHz）评估髂动脉和下腔静脉（IVC）。

3. 患者体位

  1. 将患者置于仰卧位。

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结果

本机构是一家拥有2000张床位的三级甲等医院。床旁外周血管-体外膜肺氧合（VA-ECMO）置管操作由急诊医学和重症医学专科主治医师完成，每年实施约30至40例。本机构将超声引导下的床旁置管作为标准的一线操作方法。代表性超声图像由浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊重症监护病房（EICU）的重症医学医师在实施外周VA-ECMO置管过程中采集。超声检查由经过培训的超声技术人员使用超声成像系统完成。体表解剖标志图像来自标准化患者，而术中实时超声图像则来自接受外周VA-ECMO置管的患者。

图1展示了术前血管评估的代表性结果。图1A显示了体表解剖标志及推荐的股动脉穿刺部位。图1B展示了股静脉典型的脉冲波多普勒血流波形。图1C示股静脉直径测量，用于引流导管的尺寸选择。图1D示彩色多普勒血流方向评估，用.......

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讨论

POCUS 已成为外周 VA-ECMO 置管整个操作流程中不可或缺的影像学手段。本方案详细阐述了一种系统性方法，涵盖术前血管评估、术中实时引导以及置管后确认。术前血管评估首先选择最佳穿刺部位，随后通过 POCUS 评估以区分动脉与静脉。测量血管直径以估算最大导管尺寸（法式单位 [Fr] = 直径 [mm] × 3），该方法是一种经过临床研究验证的实用且基于证据的策略9。

术中结合使用平面外与平面内超声技术相较于传统的解剖标志定位法具有明显优势。短轴切面可确认穿刺针针尖位于血管腔内，并有助于避免损伤邻近结构；而长轴切面则可确保穿刺针与目标血管对齐，避免穿透血管后壁。这种双切面方法在体外心肺复苏（ECPR）期间尤为重要，因为胸外按压可能导致血管显著移位，且心脏功能（EF < 30%）本身即为首次穿刺失败的独立预测因素9。Ahn 等人证明，POCUS引导下的置管效果与透视引导下的置管相当，同时可避免导管错位6。此外，Nakatsutsum.......

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披露

本文使用了人工智能（AI）辅助服务进行语言润色。

致谢

Z.Z. 获得了以下项目的资助：重大和新发突发传染病防治——国家科技重大专项（编号 2025ZD01902500 和编号 2025ZD01902501）；中国国家重点研发计划（编号 2023YFC3603104）；国家自然科学基金（编号 82472243 和编号 82272180）；中央高校基本科研业务费专项资金（编号 226-2025-00024）；浙江省自然科学基金华东医药联合基金（编号 LHDMD24H150001）；浙江省重点研发计划项目（编号 2024C03240）；国家中医药管理局科技司与浙江省中医药管理局共同设立的协作科研项目（编号 GZY-ZJ-KJ-24082）；浙江省卫生健康科技计划一般项目（编号 2024KY1099）；浙江大学龙泉创新中心项目（编号 ZJDXLQCXZCJBGS2024016）；北京市自然科学基金（编号 7252298）；吴阶平医学基金会特别研究基金（编号 320.6750.2024-23-07）；以及浙江省疾病控制与预防科技计划项目（编号 2026JKZ042）。

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材料

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参考文献

  1. Guglin M, et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC Scientific Expert Panel. J Am Coll Cardiol. 2019;73:698-716.
  2. Lorusso R, et al. ELSO interim guidelines for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adult cardiac patients. ASAIO J. 2021;67:827-44.
  3. Conrad SA, et al. Percutaneous cannulation for extracorporeal membrane oxygenation by intensivists: A retrospective single-institution case series. Crit Care Med. 2015;43:1010-5.
  4. Rupprecht L, et al. Pitfalls in percutaneous ECMO cannulation. Heart Lung Vessels. 2015;7:320-6.
  5. Bonicolini E, et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: A narrative re....

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