脊柱关节炎的磁共振成像评估：从早期诊断到治疗反应评价

摘要

本综述为成人及儿童中轴型脊柱关节炎提供了一个实用且基于证据的磁共振成像（MRI）框架，涵盖标准化图像采集、基于概率的报告、治疗反应的选择性评估以及早期结构重塑的检测。

摘要

磁共振成像（MRI）通过在明确的放射学骶髂关节炎出现之前显示活动性炎症和结构性病变，彻底改变了对中轴型脊柱关节炎（axSpA）的评估。中轴型脊柱关节炎包括放射学阳性axSpA（既往称为强直性脊柱炎）和放射学阴性axSpA。其临床价值并不仅仅在于孤立地检出骨髓水肿（BME）。当MRI检查实现标准化采集、分别报告活动性与结构性病变，并结合临床可能性及其他拟似疾病进行综合解读时，其应用价值最大。本叙述性综述为放射科医师和风湿科医师提供了实用的框架。我们区分了分类与诊断；分别阐述成人与儿童的诊疗路径；总结了国际脊柱关节炎评估学会–脊柱关节炎研究与治疗网络（ASAS–SPARTAN）推荐的骶髂关节四序列检查方案；比较了加拿大脊柱关节炎研究联盟（SPARCC）、柏林和加拿大–丹麦（CANDEN）评分系统；并提出了四种由作者建议的报告分类：“符合axSpA典型表现”、“可疑/不确定”、“非特异性”以及“更倾向于其他诊断”。近期TRACE和COAST-V研究数据显示，炎症可在4周内显著减轻，而骨侵蚀减少、脂肪化生及骨回填等结构性改变可能在同一早期阶段或16周内即开始出现；因此，随访MRI可能呈现的是炎症抑制与早期结构重塑的重叠过程，而非严格意义上的先后顺序。然而，MRI改善尚未被证实为长期结构性结局或患者报告结局的有效替代指标，当前指南不支持常规进行系列影像检查。先进的成像序列、合成骨成像、低剂量CT融合以及人工智能技术的应用仍受限于方案异质性、外部验证不足、阅片者间变异以及临床实用性尚不明确等问题。MRI应有助于减少诊断延迟，但不应将非特异性病变轻易归类为疾病征象；正式评分和重复影像检查仅应在结果可能影响临床管理决策时使用。

引言

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节（SIJs）、脊柱和附着点。该病包括非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和放射学中轴型脊柱关节炎（r-axSpA），后者在历史上称为强直性脊柱炎（AS）。由于当前的影像学建议和大多数治疗研究均针对这一疾病谱系，因此本综述采用axSpA作为统称，仅在涉及历史诊断标准或需要明确放射学骶髂关节炎的研究中使用AS或r-axSpA^1,2,3,4。MRI可在X线片可见改变之前或同时，显示活动性骨炎、关节囊炎、附着点炎和滑膜炎，以及骨侵蚀、脂肪化生、骨髓填充、硬化和强直等结构性改变^{5,6,7,8,9,10,11,}