颅神经检查 II（VII-XII）

1. 颅神经VII：面神经

1. 首先观察患者。如果存在面部不对称，需确定受累的一侧，这可能并不立即明显。需注意，大多数人均存在轻微的骨性面部不对称。单侧或双侧鼻唇沟变浅或睑裂增宽可能是面肌无力的细微体征。
2. 以下操作用于检测面神经的运动功能。周围性面瘫（贝尔麻痹）表现为同侧上、下面部肌肉均出现单侧无力，而中枢性面瘫（如脑卒中所致）则以上面部肌肉不受累为特征，这是因为前额肌接受双侧皮质支配。
   1. 要求患者上抬双侧眉毛。观察患侧是否存在无法皱眉的情况。
   2. 让患者微笑或露齿，此时患侧无力会更加明显，因为患者可能无法完全上提同侧上唇，导致面部歪斜。
   3. 要求患者紧闭双眼，并施加阻力以对抗闭眼动作。也可评估患者双侧睫毛是否均等埋入眼睑。
   4. 要求患者鼓起脸颊，并尝试通过紧闭的双唇将空气推出。
3. 贝尔麻痹可能导致同侧舌前2/3味觉丧失。因此，可进行特殊的味觉感觉测试。
   1. 让患者伸出舌头。
   2. 用纱布垫夹住舌尖。
   3. 用糖水溶液擦拭舌侧。
   4. 要求患者识别所尝到的味道。
   5. 让患者用水漱口后，在对侧重复测试。要求患者比较舌两侧的味觉感受。

2. 第八脑神经：听觉神经

1. 开始测试前，确保房间安静。
2. 听力评估：
   1. 首先在问诊过程中观察患者是否能听到您的声音。注意患者是否佩戴助听器。
   2. 可通过将手指置于患者耳旁几英寸处并轻轻摩擦来进行快速听力评估。
   3. 询问患者是否能听到手指摩擦声。在另一侧重复该操作，并评估双耳听力是否一致。
3. 若发现听力下降，可进行音叉检查（包括韦伯试验和林纳试验），这些检查有助于区分传导性听力损失（如中耳炎或鼓膜穿孔所致）与感音神经性听力损失（可由老化、听神经瘤或长期暴露于强噪声引起）。
   1. 韦伯试验用于评估声音的偏侧化。
      1. 用手掌 heel 轻击音叉叉臂，将音叉柄置于患者头部正中顶点处。注意不要阻碍叉臂的振动。音叉产生的声音通过空气和骨传导两种途径传播，正常情况下双耳听到的声音强度相等。
      2. 询问患者声音出现在何处。听力正常的患者会感觉声音位于头部中央或双耳听到的声音相同。
      3. 若声音偏向"好耳"，应怀疑感音神经性听力损失；若声音偏向"坏耳"，应怀疑传导性听力损失。
   2. 林纳试验可进一步辅助韦伯试验，以区分传导性与感音神经性听力损失。
      1. 用手掌 heel 轻击音叉叉臂，将音叉柄置于乳突骨上。
      2. 要求患者在听不到音调时说出"现在"。
      3. 迅速将音叉叉臂移至外耳道旁，询问患者是否仍能听到声音。在传导性听力损失的情况下，患者在骨导时听到的声音比气导时更响。

3. 第IX和X对脑神经：舌咽神经和迷走神经

1. 听取患者的语音，判断是否存在鼻音过重现象，此特征提示可能有软腭无力。
2. 让患者发出"啊"音，观察软腭是否上抬。检查两侧是否对称，以及悬雍垂有无偏斜。
3. 在常规神经系统检查中，通常无需测试咽反射。但如果怀疑存在软腭无力或软腭感觉减退，则应诱发咽反射进行评估。
   1. 让患者张大口，然后用棉签轻触其咽后壁。
   2. 观察软腭是否上抬，并注意是否存在不对称现象。需注意，约20%的正常个体无咽反射，且许多老年患者的咽反射减弱或消失。评估时最重要的是观察是否存在不对称。

4. 第十一对脑神经：副神经（脊髓支）

1. 从患者后方观察斜方肌是否有萎缩或肌束颤动（抽搐）的迹象。要求患者向上耸肩，然后在检查者用手向下施加阻力的情况下重复该动作。观察是否存在肌力减弱或不对称现象。
2. 为测试胸锁乳突肌的肌力，嘱患者将头转向左侧，同时检查者用手掌抵住患者颏部并向相反方向推动以抵抗其转头动作。随后让患者将头转向右侧，重复相同操作。

5. 脑神经XII：舌下神经

1. 检查口腔内的舌部；观察是否有肌束震颤，肌萎缩侧索硬化症及其他运动神经元疾病可能出现此体征。
2. 要求患者将舌头直接伸出，观察是否偏向一侧。若存在任何无力情况，患者的舌头将偏向无力的一侧。
3. 将手放在患者的面颊上，嘱患者用舌头向同侧颊部推挤。在另一侧重复此操作，每次均注意观察是否存在无力或不对称现象。