淋巴结检查

由于淋巴结分布在全身，通常需结合头颈部、乳房及腋窝、上肢、外生殖器和/或下肢等区域的检查进行评估。最好使用食指和中指的指腹，双侧对比检查淋巴结的大小、形状、数目、软硬度、质地、活动度及有无压痛。

1. 头颈部淋巴结

图 2. 头部和颈部的淋巴结。

1. 患者颈部稍向前屈曲，观察是否有明显可见的淋巴结肿大。
2. 在进行以下每一步时，计划用双手同时触诊头颈部淋巴结（图2），每侧各用一只手。在多数情况下，淋巴结无法触及。
3. 分别触诊耳前、耳后和乳突区的淋巴结，位置分别为耳前、耳后以及乳突突起浅表处。
4. 在颅底后方触诊枕部淋巴结。
5. 触诊位于下颌角处的扁桃体区淋巴结、位于下颌角与下颌尖之间中点的下颌下淋巴结，以及距下颌尖端数厘米处的下颏下淋巴结。注意，下颌下淋巴结需与下方较大的、呈分叶状的下颌下腺相鉴别。
6. 分别在胸锁乳突肌前方及表面触诊前侧和浅表颈淋巴结。位于胸锁乳突肌深部的深部颈淋巴结通常难以触及。
7. 在胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域触诊后颈淋巴结。
8. 在胸锁乳突肌与锁骨所形成的夹角深处触诊锁骨上淋巴结。某些肺部和腹部癌症可转移至这些淋巴结，因此可能在检查中被发现。
9. 在锁骨下方触诊锁骨下淋巴结。

2. 腋窝与上肢

图3. 腋窝淋巴结。
三组腋窝淋巴结——臂群、肩胛下群和胸肌群——将其淋巴液引流至位于腋窝深部、贴近胸壁、介于前腋皱襞与后腋皱襞中点处的中央群腋窝淋巴结（图3）。这些淋巴结继而将淋巴液引流至锁骨下（尖群）和锁骨上淋巴结。在四组腋窝淋巴结中，通常仅中央群淋巴结可被触及。由于大多数乳腺癌的淋巴液经此引流，因此需仔细检查腋窝淋巴系统，尤其在女性中更应如此。上肢的大部分区域或多或少直接引流至腋窝淋巴结，但有一个例外：手部和前臂的尺侧区域首先引流至肘部上方的滑车上淋巴结。

1. 检查左侧腋窝淋巴结时，站在坐位患者的前方左侧，用手支撑患者放松的左臂手腕或肘部。
2. 告知患者检查过程可能会有轻微不适。
3. 将右手从上方伸入左侧腋窝，位于胸大肌后方，手指指向锁骨中点。手指紧贴胸壁，然后向下滑动，触诊中央群淋巴结。
4. 如尚未完成，应触诊锁骨下（尖部）及锁骨上淋巴结。
5. 在继续支撑患者左臂的同时，触诊位于肘部上方约3 cm处内侧的肱骨内上髁淋巴结（epitrochlear nodes）。
6. 用左手重复步骤2.1–2.5，检查患者右侧腋窝及上肢。

3. 下肢

图4. 浅表腹股沟淋巴结。

浅表腹股沟淋巴结（图4）位于大腿前侧上方，引流腿部、腹部和会阴部的多个区域。这些淋巴结通常足够大，即使在正常状态下也可触及。

1. 让患者仰卧，髋关节完全伸展或轻微屈曲。
2. 沿腹股沟韧带及其稍下方触诊一组横向排列的淋巴结。这些淋巴结引流臀部浅层和下腹部、外生殖器（不包括睾丸）、下段阴道、肛管以及肛周区域。
3. 在股动脉搏动处稍下方、横向淋巴结组内侧触诊一组纵向排列的淋巴结。这些淋巴结沿大隐静脉上段走行，引流下肢相同区域。