血压测量

1. 准备

1. 评估上臂血压测量的任何禁忌证，包括动静脉瘘、腋窝淋巴结清扫术病史或明显的淋巴水肿。
2. 确保患者已更换为检查服，并在测量血压及其他生命体征前至少静坐休息5分钟。
3. 请患者舒适地坐着，双脚平放于地面，不要交叉。
4. 准备好听诊器和血压计。
5. 确认血压袖带尺寸合适（当袖带缠绕肢体时，袖带上的标记线应位于标示的臂围范围之内）。袖带过小可能导致读数假性升高，进而可能引起误诊。

2. 通过触诊测定脉搏消失压

在使用听诊法测量血压之前获取脉搏消失压，有助于避免因听诊间隙导致的测量误差。听诊间隙是指在真正的舒张压出现之前，柯氏音在初始出现后暂时性消失的现象，这可能导致收缩压被严重低估或舒张压被高估。

1. 将袖带置于患者上臂，位置约在肘窝上方2.5 cm处。
2. 确保患者上臂无衣物遮盖，并自然下垂于体侧，使肱动脉与心脏水平齐平。
3. 用食指和中指触诊确定桡动脉搏动。
4. 用拇指顺时针旋转关闭压力球阀，并快速挤压压力球对袖带充气。
5. 充气至桡动脉搏动消失，记录此时压力计上的读数。
6. 继续充气，使压力再增加30 mmHg。此操作可避免后续测量时过度充气。
7. 用拇指缓慢逆时针旋转打开阀门。
8. 以2 mmHg/秒的速度放气，直至桡动脉搏动重新出现。
9. 当桡动脉搏动再次出现时（即消失压），记录压力计读数，并填写在生命体征记录单上。

3. 通过听诊法测量血压

1. 将听诊器置于肱动脉上（肘窝内侧）。
2. 再次将袖带充气至高于脉搏消失压 30 mmHg 的水平，并确认无任何声音。
3. 以 2 mmHg/秒的速度缓慢放气。
4. 当听到柯氏音（由连续两个脉搏音表示）首次出现时，记录水银柱血压计上的数值。此时血压计读数即为收缩压。
5. 继续缓慢放气，同时监听声音直至完全消失，此时对应舒张压。
6. 务必完全放空袖带，以免遗漏舒张压。
7. 在生命体征记录单上记录收缩压和舒张压数值。
8. 在双侧上臂重复该操作（除非存在禁忌证）。

4. 检查奇脉

正常情况下，由于胸腔内压降低，吸气时收缩压会有所下降。吸气时收缩压异常显著降低（超过10 mmHg）被称为奇脉，最常与心脏压塞或重度慢性阻塞性肺疾病相关。

1. 将袖带充气至比血压测量时确定的收缩压高 30 mmHg。
2. 以 2 mmHg/秒的速度放气，直至在呼气时首次听到柯氏音（声音应为间歇性，而非每次心跳都出现，对应呼气时较高的血压）。记录该数值。
3. 继续以 2 mmHg/秒的速度放气，直至在呼气和吸气时均可听到柯氏音（每次心跳均可听到）。吸气时血压降低是由于胸腔内压下降所致。
4. 计算呼气和吸气时收缩压之间的差值。

5. 直立性或体位性血压测量

直立性低血压是指从卧位或坐位站立后3分钟内，收缩压异常下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg。这种情况可能由静脉回流受损继而导致心输出量减少所引起。直立性低血压可短暂发生于任何年龄人群，但最常见于老年患者。一些可能的病因包括失血、药物以及自主神经系统疾病。

1. 将患者置于仰卧位。在测量读数前至少等待 5 分钟。
2. 按照所述方法测量血压。
3. 将测量结果记录在生命体征记录单上。务必注明患者的体位。
4. 让患者站立，并在站立 3 分钟后重复测量血压。
5. 计算血压的变化值。如果收缩压下降 20 mmHg 或以上，或舒张压下降 10 mmHg 或以上，则该患者存在直立性低血压。