体格检查 I

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 对尸体的检查是医学实践的基础。自罗马帝国时代，医生描述了身体的特定部位功能改变与特定疾病的国家之间的联系并寻求进一步科学的了解，提高床边诊断。然而，在这个现代的增加内医疗诊断技术时代，它是重要的是考虑物理考试今天起的作用。它是被误导相信体检拥有所有的答案，并多已写入有关可疑实用程序的某些以前在高方面举行的演习。它同样被错误的建议那体检在现代病人接触中起作用很小。 体格检查仍然是一个有价值的诊断工具;有很多只可通过体格检查的诊断。由实验室或成像诊断很少这么做没有结果检出在床边。作为提供程序进行历史和物理，他们积极地生成和测试假说来解释病人的病情。一个收集的信息不可能取代需要测试，但坚定的假设在地方允许提供程序更明智地命令测试，这些测试的更好的提问。这，反过来，有可能给病人减少风险和节约成本的卫生保健系统。最后，体检在治疗关系中发挥重要的作用。通过参与体检的古老仪式，临床医师有机会发展融洽的关系 （通过展示的注意力和灵敏度）...

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 观察和检验是基本身体检查，在与患者接触的第一个点开始。虽然观察和检查经常互换使用，观察是一个一般术语，指的是感官获得的信息，谨慎地利用。检查是限于一个可以直观地观察的当指的体格检查，通常是指身体，表面上的结果，而不是行为的行为。熟练的临床医生利用他们所有的感觉，协助主要了解病人，依靠视觉，触觉 （打击乐和触诊），和听力 （打击乐和听诊）。味道还可以提供重要的诊断信息，在这期间病人 （例如、 个人卫生、...

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 体格检查要求所有供应商的感官来获取有关病人信息的使用。触觉被利用获得通过触诊诊断信息。 考官的手用于触诊的具体部位不同基于宗正的身体部分。因为他们密集的感觉神经支配，手指垫可用于细歧视 （例如，定义边界的肿块，淋巴结） (图 1)。背表面的手提供粗略的感觉相对温度 (图 2)。手和手指掌面被广泛用于测量大面积的身体 （例如，腹部） (图 3)。振动最好的赞赏与尺侧表面的手和 5th手指 （例如，触觉颤振） (图 4)。 触诊时基本物理考试的诊断方面，它也是重要的是承认触摸的作用过程中发挥了沟通关怀和安慰病人的遭遇。通常，病人认为触摸从正面的角度，医疗服务提供者和他们的医疗服务提供者的看法可以在临床的邂逅中由触摸熟练使用。1身体接触已与荷尔蒙的改变和神经递质水平、 专门的皮质醇降低和增加血清素。2 因此，通过小心使用触诊和触摸一般情况下，在体检，临床医师有机会获得重要的诊断信息，同时发展友好关系，促进愈合。 图 1。用手指垫的淋巴结检查。 图 2。使用手背，以评估为温暖。 图...

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 简单地说，打击乐指罢工反对另一种产生声音的一个对象。在 18 世纪初，奥地利客栈老板的儿子，名叫利奥波德 Auenbrugger 发现，他可以利用他父亲的啤酒桶用他的手指的库存。年后，而在维也纳行医，他将此技术应用到他的病人，发表首先描述了打击乐在 1761 年诊断实用程序。他的发现褪成默默无闻，直到的时代，在这伟大的注意力集中在诊断的准确性，在床边，著名的法国医生让 · 尼古拉斯 Corvisart 于 1808 年，重新发现他的著作。1 有三种类型的打击乐。Auenbrugger 和 Corvisart 依靠直接敲击，其中 plexor （即攻） 手指直接打击病人的身体。一般多今天使用一种间接的方法。在间接的打击乐，plexor 手指触击 pleximeter，通常是放置在病人的身体非优势手的中指。考官的手指敲 pleximeter （或直接针对病人的身体表面），声波生成。如果使用间接的打击乐，重要的所得到的资料在 pleximeter...

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 通过听诊，临床医师是能够"偷听的身体运作"，获得重要的诊断信息。1从历史上看，"听诊"一词是"立即听诊，"其中考官的耳朵被放置直接对病人的皮肤的代名词。尽管几个世纪以来，这是标准的实践，证明不足在十九世纪的法国，由于社会规范和次优的诊断率的方法。这导致 René Laënnec 在 1816 (图 1)，一种工具，已经在现代临床的实践，离不开听诊发明第一个听诊器和患者将其保留为荣誉和诚信的那些携带他们的象征。2 图 1。第一个听诊器由 René Laënnec 发明的代表性的插图。 听诊器 Laënnec 的初始空心木管以来经历了很多先进的技术。实际上来说，供应商必须了解现代听诊器胸件的两个方面的区别: 横膈膜和贝尔 (图 2)。 图 2。现代听诊器的部分。

来源:Jaideep S.Talwalkar，MD，和约瑟夫 Donroe，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 为了优化体检的预测值，提供程序必须正确执行演习。窗帘的正确使用是正确执行体检演习的重要组成部分。皮肤病灶错过通过服装"视察"时，裂纹是错误地报告时肺部被审查通过一件 t 恤，和微妙心考试结果查觉，听诊执行满衣时。因此，最好的做法正与一个人的手或直接接触病人的皮肤设备研究标准要求 (即，不审查通过的礼服、 悬垂性或服装)。其临床应用的价值，除了正确的悬垂技术是重要的过程中遭遇改善病人的舒适度。 像所有其他方面的物理考试，它需要缜密的思维和实践，找到正确的平衡之间悬垂，是为了维护病人的谦虚和曝光，有必要进行优化访问需要考试的部分。在网站上的实践、...

资料来源： 梅根 Fashjian，公元前癌变-贝斯以色列女执事医疗中心，波士顿马萨诸塞州 长期血压 (BP) 描述由血液对血管壁产生的侧压力。BP 是在医院和门诊的设置，经常获得生命体征和最常见的医疗评估之一在世界各地执行。它可以确定与动脉导管直接或间接的方法，是一种非侵入性的安全，方便地重现性好，和因而最常用的技术。BP 测量最重要的应用之一是筛查，诊断，和监测高血压，条件，影响几乎有三分之一的美国成年人，是领先的之一导致心血管疾病。 由振荡或手动听诊利用的血压计袖套崩溃动脉和压力表的压力测量装置，能自动测量 BP。触诊抹杀脉冲压力的测定是在听诊给目标收缩压粗略估计之前完成的。下一步，考官地把听诊器放患者的肱动脉，气囊以上预期的收缩压，然后 auscultates 同时紧缩袖口和观察压力表读数。当袖带中的压力低于肱动脉压力时，部分压缩的动脉的湍流血液流动产生柯氏声音.第一次发声的柯氏声表示收缩期最大的动脉压力。当袖带中的压力进一步减少，并且 （在舒张） 低于最小的动脉压力时，柯氏音变得不再发声。在这点读标志舒张血压.血压是测量在毫米汞柱和记录作为一小部分 (收缩压 / 舒张...

资料来源： 梅根 Fashjian，公元前癌变-贝斯以色列女执事医疗中心，波士顿马萨诸塞州 生命迹象的病人的临床状况的客观测量。有五个公认的生命体征： 血压、 心率、 温度、 呼吸速率和血氧饱和度。在很多做法，疼痛被认为是第六次的生命体征和定期应在相同的位置，其他生命体征记录。然而，在疼痛是一种主观度量，因此，具有不同的值，根据每个病人。 生命体征评估包括估计的心率、 血压 （体现在一个单独的视频）、 呼吸速率、 温度、 氧饱和度和存在和严重程度的疼痛。生命体征的接受的范围是： 心率 (HR)，50-80 次 / 分钟 (bpm);呼吸频率 (RR)，14-20 bpm;血氧饱和度 (圣地 2)，> 92%;和平均口腔温度，~98.6 ° F (37 ° C) （平均的直肠和鼓膜温度是 ~ 1 ° 高，和腋温是 ~ 1 ° 低平均口腔温度相比）。

资料来源: Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心 与主诉呼吸急促的呼吸道系统疾病是门诊和住院病人评价的最常见原因之一。呼吸问题的最明显可见线索将病人是否显示呼吸窘迫，如快速呼吸速率和/或发绀的任何迹象。在临床情况下，这总是需要紧急关注和氧气治疗。 不同于其他体系统中的病理，许多肺部疾病，包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、 哮喘和肺炎，可通过仔细的临床检查单独诊断。这将启动全面检查和触诊。请记住，在非紧急情况下病人的完整的历史记录将一直已经采取，获得重要洞察曝光历史...

资料来源: Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心 学习打击乐和听诊呼吸系统的适当的技术是至关重要的来自于实践，在真正的病人。打击乐是一个有用的技能，在日常临床实践中，经常被跳过，但如果正确执行，它可以帮助医生确定基础肺病理变化。听诊可以提供几乎立即诊断为急性肺的条件，包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、 哮喘、 肺炎、 气胸的数目。 听诊肺部的区域对应于肺区。每个肺叶可以下面胸壁打击乐和（图 1听诊期间如图)。右肺有三个裂片: 优越、 中间名和劣质的裂片。左的肺有两个叶: 上、 下裂片。左肺上的叶也有单独的投影称为舌侧。 图...

资料来源: Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心 心脏的评估是由几乎每个医生的核心考试之一遇有病人时。心脏系统疾病有条件以至充血性心衰的心肌梗死病人入院的最常见原因之一。因此，学习全面、 彻底的心脏检查是至关重要的任何执业医师的。 如果在心脏或循环系统的病理学，后果可以体现在其他身体的领域，包括肺、...

资料来源: Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心 熟练使用听诊器听心音和区分正常和异常心音的能力是任何医生必备的重要技能。听诊器在胸口上的安放正确对应于心脏瓣膜关闭的声音。心有两种主要的声音: S1 和 S2。第一心音 (S1) 发生作为二尖瓣和三尖瓣 （房室瓣） 关闭后血液进入心室。这表示收缩期的开始。第二心音 (S2) 时发生主动脉瓣和肺动脉瓣 （半月瓣） 关闭后血液有左心室进入收缩期末尾的全身和肺循环系统。传统上，声音被称为"滑配音"。 使用横膈膜和贝尔的听诊器胸件部分执行心脏听诊。横膈膜最常用和最适合高频率的声音 （如 S1 和 S2） 和二尖瓣和主动脉瓣狭窄的杂音。横膈膜应紧贴胸壁。贝尔最佳传输低频率的声音 （如 S3 和 S4）...

资料来源: Suneel Dhand，MD，参加医师，内科，贝斯以色列女执事医疗中心 有的正常心音的基本理解是区分正常与异常的第一步。心脏杂音是代表跨心脏瓣膜的湍流和异常血流的声音。他们造成由狭窄 （阀地区太窄） 或返流 （通过阀门的血液回流），而常听到的"漱口"的声音在听诊。杂音分等级从 1 到 6 中强度 (1 声音最大被的柔软和 6) (图 1)。最常见的心脏杂音，听说是左侧杂音的主动脉瓣和二尖瓣阀门。右侧的杂音，肺和三尖瓣的阀门是不太常见。在对应与瓣膜病理解剖区域通常最响听到杂音。通常情况下，他们也向其他领域辐射。 图 1。莱文规模习惯级杂音强度。 除了两个主要的心音，S1 和 S2，通常由关闭的心脏瓣膜，还有两个其他异常心音，称为 S3 和 S4。这些也被称为是驰骋，由于两个以上的声音在行"舞动"的性质。S3 是低沉的声音，听到舒张早期，引起血液进入心室。S3 是晚期心衰，虽然它可以正常在一些年轻的患者。S4 听到晚舒张期和代表心室充盈在僵硬的心室心房收缩。S4...

资料来源： 约瑟夫 Donroe，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 周围血管病 (PVD) 患病率随着年龄的增大和是老年患者，发病的一个重要原因和外周动脉疾病 (PAD) 是伴有心血管和脑血管并发症。糖尿病、 高脂血症、 高血压和烟草的使用是重要的疾病危险因素。当患者出现临床症状时，他们经常抱怨的下肢跛行，定义为恶化与活动，提高了与休息抽筋般的肌肉痛。患者慢性静脉功能不全 (CVI) 经常呈现较低的下肢肿胀、 疼痛、 皮肤变化和溃疡。 筛查无症状的患者为 PVD 好处的虽然不清楚，医生应该知道适当的应试技巧时，正在考虑 PVD 的诊断。这个视频评论上肢和下肢和腹部血管的检查。总是，考官应该使用一种系统的检查方法，虽然在实践中，考试医师执行的程度上取决于他们的底层 PVD 的怀疑。在有或怀疑有血管疾病的风险因素的病人，血管的考试应该是彻底的、 与检验，其次是触诊，和听诊，开始和它应包括特别演习，如确定踝肱指数。同伴视频中演示了利用手持多普勒的演习。 图...

资料来源： 约瑟夫 Donroe，MD、 内科、 儿科，耶鲁大学医学院，纽黑文，康涅狄格 周围血管病 (PVD) 是一种常见的疾病，影响老年人，包括外周动脉和静脉疾病。虽然历史和物理考试提供其诊断的线索，多普勒超声已成为常规的床头血管检查。题为"外围血管考试"的视频给了外围的动脉和静脉系统体检详细的审查。这个视频专门评论床边评估慢性静脉功能不全使用手持的连续波多普勒与外周动脉疾病 (PAD)。 手持多普勒 (HHD) 是超声波的一种简单的仪器，它利用连续的传输和接收 （也称为连续波多普勒） 来检测中血流速度的变化，当它流经一艘船。多普勒探测器包含发出超声发射元素和一个接收元素，检测超声波 (图 1)。发出的超声波被反映从血液回频率直接关系到血流速度的探测器。被反射的信号检测到并可听到的声音频率直接关系到它接收到的多普勒信号转导 （所以，血流速度产生更高频率的声音）。 图 1。一代的多普勒信号。手持多普勒发出超声波信号，然后反射回血液，并最后收到的多普勒探针。 HHD 容易在办公室或医院设置用来探测脉冲，屏幕为垫使用踝臂压力指数 （肱）...