男性直肠检查

1. 准备

1. 准备患者
   1. 向患者说明即将进行的检查及其原因。应意识到部分男性患者可能对接受该检查感到不适。若发现患者对此检查感到不安，应花时间了解其原因。以平实的方式讨论该检查通常有助于减轻患者的焦虑情绪。
   2. 与其他敏感性检查相同，在检查过程中应注意使用恰当的语言。实施检查前，应先向患者说明拟进行的操作。通常应避免使用具有亲密含义的词语，如 "feel"、"touch" 和 "looks good"，以及过于医学化的术语，如 "probe" 和 "palpate"。一些较为中性的可用词汇包括 "examine"、"check"、"assess"、"insert" 和 "appears healthy"。
   3. 尽量减少暴露，仅暴露完成全面检查所必需的区域，并在该部位检查结束后立即为患者遮盖。避免不必要的身体接触，包括医生腿部与患者的无意接触。
   4. 若患者尚未穿着检查服，请其更换。告知患者您将离开房间以便其更衣，并在返回前会先敲门。
2. 设备
   1. 开始检查前，确保所有所需物品均已提前备齐。准备一副无乳胶手套、预先涂抹在纸巾上的润滑剂、愈创木酚试纸及试剂（如需检测隐血）、棉签（如需进行神经系统检查）以及纸巾，以便检查结束后交予患者用于清洁。
3. 医生准备
   1. 检查开始前应洗手。
   2. 在为患者摆位或暴露身体前，戴上手套并将润滑剂涂抹于惯用手指的食指上。将润滑剂均匀涂抹至手指全长及整个指周，形成薄层。涂抹过多会导致不必要的混乱，而过少则会引起患者不适。
   3. 准备过程中与患者进行正常的交谈有助于减轻其对检查的焦虑情绪。

2. 检查操作

1. 患者体位
   进行直肠检查时，有多种可接受的患者体位：
   1. 第一种体位为侧卧位（Sims体位）：让患者平躺在病床或检查台上，嘱其向左侧卧，左腿伸直，右腿在髋关节和膝关节处屈曲。此体位适用于住院患者及无法站立接受检查者。
   2. 第二种体位为改良截石位：让患者仰卧，双足并拢，髋关节和膝关节屈曲并外展。此体位在住院患者中可能适用，有助于触诊前部结构，但不利于视诊。
   3. 第三种体位为前倾站立位：让患者站立于检查台前，两脚分开与肩同宽，躯干前屈，以肘部和前臂支撑身体。当需同时进行泌尿生殖系统（GU）检查或对肥胖患者进行检查时，此体位为门诊环境中的首选。
2. 神经学评估
   1. 在适当情况下，完成肛周感觉、肛门反射及括约肌张力的检查，以完善神经学评估。对于疑似马尾综合征的患者，此项评估尤为重要。
   2. 使用未涂润滑剂的手指或棉签，以皮节分布模式轻触肛周区域，并询问患者何时感觉到皮肤接触。
   3. 通过用未涂润滑剂的手指轻划肛门周围皮肤来测试肛门反射（S2-S4通路），观察是否出现括约肌收缩。
   4. 在直肠指检（DRE）过程中评估括约肌张力。
3. 外部视诊与触诊
   1. 仔细检查臀部、骶尾部及肛周区域的皮肤。为便于全面视诊，可用未涂润滑剂的手分开臀部，或嘱患者用右手向后牵拉右臀向前。
   2. 仔细触诊肛周视诊中发现的任何异常区域。
4. 直肠指检：前列腺与直肠的检查
   1. 告知患者在直肠指检过程中可能会产生排便感，但应向其保证这是正常现象，实际排便不会发生。
   2. 嘱患者做屏气用力动作，如同排便一般。
   3. 在用力阶段迅速观察肛门，查看是否有内痔脱出或直肠组织脱垂。
   4. 随后，将涂有润滑剂的手指指尖轻柔地置于外肛门括约肌处，稍作停顿。
   5. 一旦感觉到括约肌放松，即将手指完全插入。若出现疼痛或括约肌紧张，应暂停片刻，待其放松后再继续插入。插入过程中注意评估括约肌张力。如需进一步评估括约肌张力，根据临床需要进行完整的神经学评估时，可嘱患者收缩括约肌，夹紧检查者的手指。
   6. 通过直肠壁触诊前列腺的后表面，其尖部通常位于距外肛门括约肌4–6 cm处。可通过将手指朝向脐部方向推进来触及前列腺。
   7. 感知位于前列腺两侧叶之间的中线沟，并沿此沟触诊至前列腺基底部。该部位可能超出检查者手指的长度范围。
   8. 接下来，利用手指的外展-内收、屈曲-伸展以及旋后-旋前动作，依次检查前列腺的每一侧叶。施加适当指压，以提高对较小病变的检出率。
   9. 注意记录前列腺大小的对称性、质地、结节区域及压痛情况。用指尖估测前列腺大小，每个指尖覆盖的面积约相当于10–15 g。
   10. 随后，将手指完全插入直肠，开始触诊直肠壁。
   11. 首先将手顺时针方向从六点钟位置旋转至一点钟位置。
   12. 最后，将手逆时针旋转至十二点钟位置。为完成此动作，检查者需向左转身，远离患者。若检查者坐在可旋转的椅子或凳子上，则操作更为方便。

3. 完成检查

1. 直肠指检后，平稳地抽出手指。
2. 重新穿好隔离衣，以避免患者暴露时间超过必要。
3. 递给患者卫生纸，并请其自行清洁。
4. 如有帘布，此时应将其拉上以保护隐私；否则应转身背对患者，直至其准备继续下一步。
5. 检查手套上附着的粪便颜色、性状及有无血液。如需检测隐血，可使用愈创木脂试剂卡进行检测。
6. 小心处理手套，并彻底洗手。
7. 待患者准备就绪后，向其说明检查中发现的正常与异常结果，并讨论后续步骤。