What is the difference between acute abdominal pain and acute abdomen?

Acute abdominal pain is defined as pain lasting less than seven days and can have many causes. Acute abdomen, by contrast, refers to the abrupt onset of severe pain with features suggesting a surgically intervenable process. Understanding this distinction is critical because acute abdomen requires urgent surgical evaluation, while acute abdominal pain requires systematic diagnostic assessment.

How should you position and prepare a patient before beginning an abdominal examination?

Request the patient to change into a gown and wash your hands thoroughly. Have the patient lie down and observe their position, noting if they prefer to lie still with flexed hips and knees, which may indicate peritonitis. Place a drape over the lower body below the pubic symphysis and raise the gown just below the breasts to expose the abdomen for examination.

What is the systematic sequence for performing an abdominal examination?

Follow an organized approach involving inspection, auscultation, percussion, and palpation. Begin with inspection, noting distension and skin changes. Then auscultate the left lower quadrant for bowel sounds. Follow with light and moderate percussion over the four quadrants. Finally, perform palpation starting remotely from the site of tenderness, moving systematically toward the tender region while thinking about underlying anatomy.

What maneuvers help localize peritoneal pain during abdominal examination?

Ask the patient to point to the painful area, then instruct them to cough purposefully. If coughing is difficult, gently bump the examination table. Both maneuvers help localize peritoneal pain by reproducing discomfort. Light percussion over the four quadrants can also distinguish peritoneal pain from visceral pain and help identify abnormal findings.

What is Murphy's sign and when should it be tested?

Murphy's sign is a maneuver used to detect acute cholecystitis in patients with right upper quadrant pain. Palpate the patient in the right mid-clavicular line just below the liver edge and ask them to take a deep breath while applying deep pressure. Pain accompanied by cessation of inspiration suggests acute cholecystitis and indicates the need for further imaging.

How do you perform Rovsing's sign to assess for appendicitis?

Rovsing's sign is performed by deeply palpating the left lower quadrant. If the patient refers pain to the right lower quadrant during this maneuver, acute appendicitis is suspected. This indirect palpation technique helps identify peritoneal irritation in the right lower quadrant without directly pressing on the inflamed appendix.

What does the Carnett test distinguish in abdominal pain assessment?

The Carnett test distinguishes between abdominal wall pathology and intraperitoneal pathology. While supine, palpate the point of maximum pain with moderate pressure, then ask the patient to raise their shoulders as if doing a sit-up to contract abdominal wall muscles. Increased pain suggests abdominal wall pathology, while attenuated pain suggests intraperitoneal pathology.

腹部检查 IV：急性腹痛评估

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1. 准备

检查患者前，请先洗手并暖手。
让患者穿上检查服。需额外使用布单覆盖患者的下体。
让患者仰卧于检查台或病床上，开始检查。

2. 急性腹痛的诊治方法

首先进行全套生命体征检查。
进入病房后立即开始仔细视诊。腹膜炎患者可能倾向于保持静卧，髋关节和膝关节屈曲。
1. 用布单覆盖患者下身至耻骨联合，并将病号服上提至乳房下方。观察腹部是否膨隆、皮肤颜色、灌注不良的体征（如花斑）、可见搏动或肠蠕动、局部隆起及瘢痕。
2. 若患者意识清醒，让其用一根手指指出疼痛部位。要求患者咳嗽（咳嗽试验）或轻轻震动病床，以帮助定位腹膜炎引起的疼痛。
使用听诊器膜型胸件，以轻压方式听诊左下腹。肠鸣音消失可能提示麻痹性肠梗阻，而高调肠鸣音则提示机械性梗阻即将发生。在腹痛的诊断操作中，听诊的阳性率最低。
1. 在任何隆起区域进行听诊，以评估是否存在疝出的肠管。
2. 接着使用听诊器钟型胸件，以渐进加压的方式触诊四个象限，同时继续听诊。观察患者面部是否有痛苦表情，并感受腹壁是否存在肌紧张。
叩诊腹部，首先在四个象限进行极轻的叩击（轻叩诊试验），以定位腹膜性疼痛并将其与内脏性疼痛相鉴别。
1. 继续在四个象限进行中等力度的叩诊，评估是否存在异常鼓音（提示气体，如游离气体或含气肠管）或浊音（提示液体或肿块）。
要求患者屈曲髋关节和膝关节。
1. 开始触诊时，将右手张开，轻轻置于腹部，手指稍分开。在患者呼吸时采用轻柔的摇摆动作，检查腹壁是否存在肌紧张。按此方法依次检查各个象限，从距离疼痛部位最远的区域开始。通过与患者交谈分散其注意力，有助于减少自主性腹肌保护。
2. 再次使用指腹（而非指尖）以中等压力顺时针方向进行触诊。在时钟面的中心位置触诊腹主动脉。
3. 触诊可疑为腹壁疝的隆起区域，并尝试还纳（如存在）。
对于特定患者，尤其是下腹痛或怀疑胃肠道出血者，应进行直肠指检。
对有下腹痛的男性患者进行睾丸检查。
对有腹痛的女性患者进行盆腔检查。

3. 腹痛特定患者的特殊操作。

对右上腹疼痛的患者检查墨菲征（Murphy's sign）。在锁骨中线、肝下缘稍下方处进行触诊。
1. 在深部触诊的同时，要求患者深吸气。若疼痛伴随吸气中断，则提示急性胆囊炎。
对于右下腹疼痛，以下操作有助于诊断：
1. 通过深压左下腹检查罗辛征（Rovsing's sign）。若右下腹出现牵涉痛，则提示急性阑尾炎。
2. 检查闭孔肌征（obturator sign）：将患者的右髋和右膝屈曲至90°，然后内旋髋关节。若右下腹疼痛，则提示急性阑尾炎或盆腔脓肿。
3. 检查腰大肌征（psoas sign）：让患者右大腿对抗检查者手部阻力做屈曲动作。若下腹部疼痛，则提示腹膜后阑尾炎或腰大肌脓肿。另一种检查腰大肌征的方法是：让患者取左侧卧位，检查者站在患者身后，被动伸展其右大腿。
进行卡内特试验（Carnett test）以评估腹壁疼痛，此类疼痛可模拟腹腔内病变，常被漏诊。让患者仰卧，确定其最痛点，以中等压力触诊以诱发压痛。
1. 要求患者像做仰卧起坐一样将肩部抬离床面，从而收缩腹壁肌肉。若疼痛加重，提示为腹壁来源的疼痛；若疼痛减轻，则提示为腹膜内病变（此时因腹直肌收缩而受到保护）。
对左上腹疼痛或门静脉高压征象的患者评估脾肿大。
对有相关病史提示的患者评估腹水。
评估腹股沟疝：有症状的腹股沟疝可表现为腹股沟区疼痛、不可复性包块，或肠梗阻征象，如腹部膨隆、疼痛和呕吐。对于有下腹部或腹股沟不适的特定患者，应进行腹股沟疝检查。要求患者站立，因这是检查腹股沟疝的最佳体位。若患者无法站立，也可在仰卧位下执行步骤3.6.1.–3.6.4.，但容易复位的疝可能在此体位中被遗漏。
1. 戴上手套，要求患者提起前侧衣袍。视诊双侧腹股沟管、股管及（男性）阴囊区域是否存在包块。
2. 确定从髂前上棘至耻骨结节的腹股沟韧带。腹股沟管与其平行，位于内、外环之间。腹股沟管内环（斜疝起源处）位于腹股沟韧带中点稍上方；外环位于耻骨结节稍上方及外侧。腹股沟三角（直疝起源区域）外侧界为腹壁下动脉，下界为腹股沟韧带，内侧界为半月线。股管位于腹股沟韧带下方，股静脉和股动脉内侧。
3. 要求患者将头转向一侧，并咳嗽或用力向下屏气，持续观察是否有新出现的包块或原有包块增大。
4. 用右手指腹检查右侧，触诊股管区域，并要求患者再次咳嗽或屏气，以评估是否存在股疝。股疝在女性中更常见，且比腹股沟疝更易发生嵌顿。
5. 接着触诊右侧腹股沟管，要求患者咳嗽或屏气，感受是否有包块。若在腹股沟韧带中点方向触及向外扩张的包块，可能为斜疝；若在耻骨结节附近触及包块，则更可能为直疝。
6. 对任何包块进行听诊，注意是否存在或缺乏肠鸣音。
7. 男性患者若发现阴囊肿块，应触诊该肿块，并尝试在其上方触诊，以区别于睾丸本身病变。
8. 若尚未发现明显包块，可用右手食指（指腹朝向患者）置于右侧睾丸上方的阴囊处，触诊右侧腹股沟外环及远端腹股沟管。
9. 将阴囊皮肤向内推，沿精索向上并顺着腹股沟管方向推进，直至指尖刚通过外环。精索（男性）和圆韧带（女性）均通过腹股沟管。
10. 要求患者咳嗽或屏气。若指尖处触及包块，可能为斜疝；若指侧触及包块，则可能为直疝。需注意，医生通过体格检查区分直疝与斜疝的能力有限。
11. 换左手重复左侧检查。
12. 尝试轻柔还纳任何可疑疝，避免用力过猛。将患者置于头低脚高位（Trendelenburg位）有助于还纳。

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来源： Joseph Donroe, 医学博士，内科与儿科学，耶鲁大学医学院，美国康涅狄格州纽黑文市

腹痛是急诊科和门诊环境中常见的就诊主诉。急性腹痛定义为持续时间少于七天的疼痛，而急腹症则指突然发作的严重腹痛，其特征提示可能存在需要外科干预的病理过程。急性腹痛的鉴别诊断范围广泛；因此，临床医生必须…