外周血管检查

1. 准备

1. 检查患者前应先洗手。
2. 让患者穿上检查服。此项检查绝不能隔着衣物进行。
3. 测量双侧上臂血压。

2. 上肢

1. 让患者仰卧于检查台上，头部抬高至舒适位置。
2. 首先进行视诊，充分暴露双侧上肢。观察对称性、肤色、毛发分布、肢体大小、皮肤改变、指甲变化、静脉曲张、肌肉萎缩及外伤情况（表1）。
3. 使用手指背面触诊评估皮肤温度。从远端向近端检查，并比较两侧情况。
4. 通过在第1或第2指远端施加5秒的牢固压力来评估毛细血管再充盈。松开压力后，记录正常皮肤颜色恢复所需的时间（秒）。正常的毛细血管再充盈时间（CRT）小于2秒，超过5秒则提示血管疾病的可能性增加。此外，在低血容量和环境温度较低时，CRT也可能延长。
5. 用至少2秒的牢固压力触诊手背是否存在水肿。若发现水肿，继续向近端触诊，注意水肿的范围和分布情况，并判断是否为凹陷性水肿。

等级	深度	回弹时间	描述
1+	\~2 mm	立即	轻微凹陷，无可见变形
2+	\~4 mm	<15 秒	较深凹陷，无可见变形
3+	\~6 mm	15–30 秒	深凹陷，可见肿胀

6. 触诊主要动脉，注意脉搏的对称性、强度和节律。描述脉搏强度时可使用以下术语：消失、减弱、正常或搏动增强。若不确定，可将患者的脉搏与您自己的脉搏进行比较。利用解剖标志定位脉搏。若未触及脉搏，可调整按压力度，然后改变手指位置，因为各动脉走行存在个体差异。
   1. 触诊桡动脉，位于桡侧腕屈肌腱外侧。
   2. 触诊尺动脉，位于尺侧腕屈肌腱稍外侧。
   3. 触诊肘窝处的肱动脉，位于肱二头肌腱内侧。该动脉可沿肱二头肌与肱三头肌之间的内侧沟向上追踪至近端。

3. 腹部

1. 将检查床床头放低，使患者平躺。
2. 检查腹部是否有扩张的静脉。脐周静脉扩张可能由门静脉高压或下腔静脉（IVC）阻塞引起。
   1. 对于浅表扩张的静脉，用手指在近端压迫静脉，以确定其充盈方向。
   2. 用第二根手指将血液向远端挤出静脉，然后保持该手指位置不动，从而在压扁的静脉上形成两个受压点。
   3. 松开近端手指，观察静脉重新充盈的速度。
   4. 重复该过程；但此次松开远端手指，并比较充盈速度。注意快速充盈的方向，该方向即为静脉高压来源的相反方向。
3. 在脐部稍上方及中线略偏左侧处触诊腹主动脉。使用双手的3至4个手指指腹施加缓慢而稳定的向下压力。双手应朝向头部方向，并略微彼此相对。
4. 触及搏动后，逐渐将指尖靠拢，直至感觉到主动脉的侧壁。然后测量两手指之间的距离。
5. 接下来，使用听诊器的膜型胸件，施加中等压力听诊杂音。同时具有收缩期和舒张期成分的杂音比仅在收缩期出现的杂音更可能为病理性。
   1. 在脐部上方、中线外侧1"至2"处听诊肾动脉。
   2. 在脐部上方、中线左侧处听诊腹主动脉。
   3. 在脐部下方、中线外侧1"至2"处听诊髂动脉。

4. 下肢。

1. 开始检查时，暴露双侧下肢的全部区域，但保持外生殖器被覆盖。观察第2.2步和表1中所述的变化。
2. 触诊评估温度、毛细血管再充盈时间（CRT）、水肿及动脉搏动，方法见第2.3步。
3. 触诊足背动脉（DP），位置在拇长伸肌腱外侧。少数患者可能先天性缺如一侧或双侧足背动脉。
4. 触诊胫后动脉（PT），位置在内踝后下方。
5. 触诊腘动脉，先将下肢在膝关节处轻度屈曲。将两拇指置于髌韧带上，其余手指环绕膝部，使指尖位于腘窝中央。若难以触及搏动，可在持续触诊的同时，以15°为间隔逐步增加膝关节屈曲角度。若在此体位仍无法触及搏动，可让患者转为俯卧位，屈曲膝关节，并托住下肢。将双手置于膝部两侧，用拇指触诊腘动脉。
6. 触诊股动脉，位置在腹股沟韧带下方，约位于髂前上棘与耻骨联合之间的中点处。
7. 使用听诊器的钟型或膜型胸件，以轻压方式听诊股动脉，避免因压力过大而人为诱发杂音。

体征	外周动脉疾病	慢性静脉功能不全
水肿	无或轻度	存在，单侧或双侧
溃疡	边界清晰，常位于小腿远端、足背及足趾（外伤部位）	边缘不规则，常位于胫前区及内踝
毛发分布	减少	无变化
颜色	苍白（急性期），体位性充血（慢性期），远端坏疽（严重时）	棕红色色素沉着
指甲	生长减慢，增厚	增厚、变暗、甲真菌病
静脉曲张	无	存在
肌肉萎缩	可能存在	因明显水肿而难以察觉
皮肤外观	变薄、发亮、萎缩	增厚、脱屑
温度	发凉	无变化

表1. 与外周血管疾病相关的皮肤改变。

5. 特殊操作

1. 在进行桡动脉穿刺前，应先进行艾伦试验（Allen test），以确认通过尺动脉经掌弓提供的侧支血流是否充足。
   1. 首先在患侧触诊尺动脉和桡动脉。
   2. 要求患者紧握拳头。
   3. 对尺动脉和桡动脉施加足够压力，以完全阻断血流。
   4. 让患者张开拳头，观察手掌是否出现苍白。
   5. 松开对尺动脉的压力。若侧支循环良好，手掌应在3至5秒内恢复红润。
2. 使用伯格尔试验（Buerger's test）评估下肢外周动脉疾病（PAD），该试验还可用于预测疾病严重程度。患者取仰卧位，将双腿抬高至60°，持续2分钟或直至观察到肢体远端出现苍白。
   1. 将双腿放下，使其自然垂于检查台边缘下方。观察2分钟或直至足背出现反应性充血，提示存在动脉供血不足。
3. 对患有静脉曲张的患者执行以下操作，以定位功能不全瓣膜的位置。
   1. 患者取仰卧位，进行布罗迪-特伦德伦堡试验（Brodie-Trendelenburg test）。
      1. 抬高待检查的下肢，并向近端方向挤出大隐静脉（GSV）内的血液。
      2. 在隐股交界处（SFJ）下方压迫大隐静脉，然后让患者站立。
      3. 观察大隐静脉的充盈情况：正常情况下，静脉由远端向近端缓慢充盈，耗时约20至30秒。若在大隐静脉受压时仍快速充盈，提示穿通静脉功能不全。
      4. 松开对大隐静脉的压迫。若充盈速度加快，提示隐股交界处（SFJ）水平存在静脉瓣功能不全。
   2. 进行咳嗽试验以检测隐股交界处（SFJ）是否存在反流。患者站立时，以轻压手法触诊隐股交界处。
      1. 指导患者咳嗽。若触及震颤感，提示存在逆向血流及静脉功能不全。
      2. 进行佩尔特斯试验（Perthes test）时，在腿部膝下稍上方绑扎止血带。
         1. 指导患者完成10次踮脚动作。若曲张静脉排空，提示功能不全部位位于止血带上方（即隐股交界处、隐腘交界处或大腿段穿通静脉）。若静脉仍持续扩张，则功能不全部位位于小腿穿通静脉。