1.15: 用连续波多普勒的外围血管考试

连续波多普勒超声的使用已成为例行公事床头的血管评估，补充患者的病史和体格检查的一部分。

与简单，非侵入性的文书，称为多普勒的手持设备或 HHD 执行此评估。该装置包括一探头，放在病人的皮肤检测中的血液流动速度的变化，当它流经一艘船。在本演示中，我们会检讨背后 HHD 设备正常工作的原则随后如何使用这个设备来检测脉冲，测量踝臂压力指数，回顾并本地化静脉功能不全。

在讨论之前这次考试的步骤，让我们简要回顾一下背后的 HHD 设备运作的基本原则。该仪器工作原理相关的提出了近一个半世纪前，1842 年奥地利物理学家克里斯琴 · 多普勒频率的声波，声波。原则，因而被称为多普勒效应。那么，什么是多普勒效应？常用来解释这种现象的例子涉及的观察员和声音发光的对象，像一辆救护车，产生了声波在恒定频率由金融时报 》 表示。最初，当救护车的方法，被观察或 fr，声音的频率是更大相比，金融时报 》。而且，当它远离太阳时，fr 低于金融时报 》。这种差异感知声音的频率和传输声音频率在任何给定的点之间的时间称为多普勒效应或多普勒频移。因此，当救护车接近观察员的转变是积极和在它远离太阳时的转变是消极。

同样的原则适用于连续波 HHD 设备。在这种情况下，探测器包含一个传送的元素，不断发出超声波在恒定的频率，然后反映血液细胞，并由接收元素在探针检测。所以在这里，一个血液细胞是类似于移动救护车和接收元素是类似于观察员。因此，多普勒频移在经历的接收频率元素取决于两个参数： 血流量及血流量探头的角度速度。

速度效应是明显的当你想到的救护车示例。越快救护车传递，经历的声波频率的变化就越大。血流量的角度也同样重要，因为如果探头置于血流量成 45 ° 角，然后流是向接收元素，所以有积极的多普勒频移。如果探针是垂直的流动不会走向和走相对于探针，因此多普勒频移将为零。而如果它被放在一个钝角，然后流将实际上从探头，将产量的负面的多普勒频移。

通常情况下，一个探头置于外周动脉中血液流动的方向成 45 ° 角，这将产生多普勒波形，这是在自然中的三相。第一个组件的这一波发生在收缩期和反映快速血流向探头，产生高频波。在结束了收缩期和舒张期开始，血流减慢和反转方向，从而在第二，低频率波在消极的一面。最后，顺流返回在舒张期，生产低频率第三波积极的一面之前为下一个心动周期重复这一过程, 结束。

由于三相波形表示正常，偏离它提供有价值的诊断线索。例如，局部狭窄动脉远端逐步抑制了波形的振幅和有流逆转单相波形中所造成的损失。并没有附带流完全闭塞导致没有信号的产生。

一些 HHD 设备配备屏幕或打印机显示这些波形。其他人一起将此波形转换成声音和对这种设备声音像这样的三相波内置处理器...

现在我们将展示如何使用 HHD 来评估下肢动脉的血流量。 如果你的病人的症状和风险因素是一致的与外周动脉疾病或如果他们有弱或无外周脉搏触诊，您应该执行此测试。

在开始考试之前有病人穿的袍子，让他们躺仰卧在考试桌上。在这里，我们将演示如何使用多普勒设备评估背侧踏板动脉，但同样的原则是适用于其他的腿和手臂的动脉，以及评估包括后胫骨、 腘窝、 股骨、 尺、 径向和肱动脉。

第一次试着找背侧踏板脉冲通过触诊只是横向于拇长伸肌肌腱。你找到脉冲后，适用于超声凝胶在皮肤上地区上空。接下来，把探头放在凝胶在指向头侧皮肤成 45 ° 角。

慢慢移动探头，内侧和旁侧直到你听到的信号。请记住，一小部分人可能会有天生缺乏足踏板动脉。注意声波的字符。召回一下肢正常动脉波形是三相。如果你的病人需要经常重新评估他们的脉冲，标志，动脉搏动可找到与皮肤标记的位置。使用相同的方法来评估在双下肢外周动脉和记录检查结果。

现在让我们讨论一下如何利用测量踝臂压力指数或肱 HHD 装置。HHD 是比听诊更为敏感，因为它允许更精确测量的远端动脉血压。肱只不过是和双腿，双臂收缩期血压收缩压的分数。它是一种评估远端的灌注方法。

在这个测试中前, 有耐心的谎言仰卧位和放松 10 分钟与心脏水平位于其上肢和下肢。获得附加到适当大小的血压袖带血压计，放在病人的上臂的袖带。通过对肱二头肌肌腱内侧触诊标识在肘窝肱脉搏。在肱脉冲在皮肤上使用这种凝胶，然后把探头放在指向头侧皮肤成 45 ° 角。移动探头，直到你获得的信号......

现在测量肱动脉收缩压。对袖带充气直到多普勒信号消失，，然后继续膨胀为额外 20 毫米汞柱以上这一点。然后袖带放气慢慢地，一边看压力表的读数。听到的第一次的多普勒信号表示在肱动脉收缩压。记录该压力表读数和重复中另一只胳膊的过程。

现在使用相同的方法来测量收缩压在背侧踏板动脉、 胫后的动脉在每条腿。地方上下肢，只是近端的脚踝的适当大小的血压袖带。适用于足外, 侧伸拇长肌腱背的凝胶和使用探测器来找足背动脉血，如上文所示。一旦你发现脉冲，开始膨胀的袖口，直到不能再听到的多普勒信号。袖带放气慢慢地并记录的压力的多普勒信号会重新出现。然后，测量中在同一侧胫后动脉收缩压。使用相同的方法，获得在背侧踏板和另一条腿后的胫骨动脉收缩压测量。

计算为每条腿肱分别除以的背侧踏板或在那条腿胫后的动脉收缩压越高两肱动脉收缩压较高。肱公认正常范围是从 1 到 1.4。小于 1 的值指示外周动脉疾病，不同严重程度取决于实际值的存在。另一端，如果值超过 1.4，它表明存在的不可压缩、 钙化动脉的那条腿。

最后，让我们来学习如何使用 HHD 设备评定的腿部静脉通过本地化瓣返流执行压缩试验。

在开始之前此测试，要求患者站起来，放松腿部，可以用他们的重量转移到另一条腿上。应用一个慷慨的凝胶数量和把探头放在股动脉，腹股沟韧带的下方。然后，移动探头内侧，同时挤压和释放同侧小腿肌肉产生声音流通过静脉系统。一旦设备传输这种信号清楚，探头是隐交界处附近。现在，移动探头稍内侧和劣质的交界处，以评估大隐静脉。挤压和释放小腿肌肉和侦听正常增加的流量。重新隆胸的持久超过一秒的流是异常，表示逆行通过隐交界无能的阀门。

为测试大隐静脉在大腿内侧，10 厘米在膝盖上方，然后测试后方位于腘窝腘静脉重复相同的步骤。检测结果的解释所述相关联的文本手稿。

你刚看了朱庇特的视频使用连续波多普勒设备的外围血管考。这个视频证明多普勒设备背后的原则，显示如何执行床边评估的外围血管系统使用此简单、 便携式设备、 解释如何解释所得结果。一如既往，感谢您收看 ！