使用连续波多普勒进行外周血管检查

1. 准备

1. 准备血压袖带、手持式多普勒超声仪（HHD）、多普勒耦合剂和皮肤标记笔。
2. 检查患者前应先洗手。
3. 让患者穿上检查服，舒适地仰卧于检查床上，开始检查。

图2. 上肢与下肢的主要动脉。

2. 下肢动脉评估

1. 对于触诊时脉搏微弱或无法触及，或有外周动脉疾病（PAD）病史危险因素的患者，应使用手持式多普勒仪（HHD）评估血流。首先在拟检查动脉的预期位置涂抹耦合剂（图 2）。
2. 将多普勒探头以与皮肤呈 45 度角放置于动脉上方，探头方向朝向头侧。若未接收到多普勒信号，可缓慢将探头向内侧和外侧移动，因为远端动脉的走行在个别情况下可能存在变异。需注意，少数人群可能存在先天性足背动脉（DP）缺如。
3. 若接收到信号，应注意所产生声波的特征。尽管部分手持式多普勒设备配有显示屏或可打印波形图以供观察，但波形形态亦可通过听觉判断。下肢正常的动脉波形呈三相型（图 3）。波形的第一个成分出现在收缩期，由血液快速流向探头方向产生，形成高频波。在收缩期末期及舒张期初期，血流速度减慢并发生反向流动，产生第二个频率较低的波。最后，在舒张期末期出现正向血流恢复，形成低频的第三波。在动脉狭窄远端，波形振幅逐渐减弱，且反向血流消失，导致波形变为单相型。在部分狭窄的动脉节段正上方，血流速度增加，产生高频波。若动脉完全闭塞且无侧支循环，则远端无血流通过，无法产生信号。

图3. 三相多普勒动脉波形。 初始的大偏转代表收缩期的前向血流。第二个偏转代表舒张早期的血流反向。第三个偏转代表舒张晚期前向血流的恢复。

4. 若需频繁重新评估，请标记出动脉搏动的位置。
5. 若根据病史或体格检查怀疑存在外周动脉疾病，则计算踝肱脉搏指数（ABPI）。在进行操作前，让患者仰卧并休息10分钟，使上肢和下肢均处于心脏水平。
   1. 在上臂放置合适尺寸的血压（BP）袖带。确保袖带气囊长度至少为上臂周长的80%，气囊宽度至少为上臂周长的40%。
   2. 在肱二头肌肌腱内侧的肘窝处涂抹耦合剂，并使用HHD找到肱动脉。
   3. 充气至多普勒信号消失。
   4. 缓慢放气。首次听到的多普勒信号即为收缩压。记录该数值，并在另一侧手臂重复此过程。
   5. 在下肢踝关节近端上方放置合适尺寸的血压袖带。
   6. 在足背伸肌长肌腱外侧处涂抹耦合剂，并使用HHD找到足背（DP）动脉。
   7. 充气至多普勒信号消失。
   8. 缓慢放气。首次听到的多普勒信号即为收缩压。记录该数值，并在胫后（PT）动脉处重复此过程。
   9. 在另一条腿上重复上述步骤。
   10. 计算单侧下肢的ABPI：将该侧足背动脉或胫后动脉中较高的收缩压数值，除以双侧肱动脉收缩压中较高的数值。表1展示了ABPI的解读方法。

下肢A的踝肱指数（ABPI）= 下肢A较高的足背动脉压 / 较高的肱动脉压（A或B）
数值	解释
>1.4	不可压缩的钙化动脉
1.0–1.4	正常范围
0.91–0.99	临界值
0.41–0.90	轻度至中度外周动脉疾病
<0.4	重度外周动脉疾病

表1：踝肱指数（ABPI）的解读。

6. 对患有水肿或静脉曲张的患者评估下肢静脉功能不全。让患者站立，体重转移至未检查的一侧下肢。
   1. 涂抹足量耦合剂，将手持多普勒仪（HHD）置于股动脉上，位置在腹股沟韧带稍下方。缓慢将探头向内侧移动，同时挤压并放松同侧小腿肌肉，以产生可通过静脉系统听到的血流信号。一旦HHD清晰地传输该信号，则表明探头已位于隐股静脉交界处（SFJ）附近。
   2. 将探头移至SFJ稍下方及内侧，以定位大隐静脉（GSV）的远端节段。
   3. 挤压小腿肌肉，并听诊血流信号是否出现正常的增强。
   4. 放松小腿肌肉。若血流再增强持续超过1秒，则属异常，提示SFJ处瓣膜功能不全导致逆向血流。
   5. 移动至内侧大腿，在预计的大隐静脉（GSV）走行路径上、约膝关节上方10 cm处涂抹耦合剂。
   6. 将探头置于皮肤上，同时挤压小腿肌肉。当听到清晰信号时，表明探头位置良好。
   7. 挤压小腿肌肉，并听诊血流信号是否出现正常的增强。
   8. 放松小腿肌肉。若听到血流再增强持续超过1秒，可能提示存在SFJ反流、大腿穿通支静脉瓣膜功能不全，或HHD探头近端大隐静脉（GSV）内的瓣膜功能不全。
   9. 移动至患者背后，在腘窝处涂抹耦合剂。
   10. 使用探头定位腘动脉，然后在挤压小腿肌肉的同时向内侧移动，以寻找腘静脉。
   11. 当探头良好地位于腘静脉上方时，挤压小腿肌肉，并听诊血流信号是否出现正常的增强。
   12. 放松小腿肌肉。腘窝区域的静脉解剖结构复杂，持续超过1秒的血流再增强通常难以准确定位至某一条特定的浅静脉或深静脉，而可能反映隐腘静脉交界处（SPJ）、小隐静脉、大隐静脉属支或小腿静脉的反流现象。