骨盆检查 II：窥器检查

窥器检查紧随外生殖器检查结束后立即开始；因此，患者已经完成病史采集，并处于改良截石位。请确保患者坐在检查床末端，因为只有这样才可将窥器完全插入。

1. 准备

1. 准备好宫颈涂片检查所需的用品。
2. 在液基细胞学标本瓶上标注患者的信息。
3. 拧开标本瓶的瓶盖，直至瓶盖平放在瓶口上方，可轻松取下。
4. 将窥器置于非优势手，食指放在叶瓣上方，中指放在叶瓣下方，拇指置于窥器背面（图4）。
5. 用优势手将水性润滑剂（或温水）涂抹在叶瓣外侧。
6. 插入窥器，并告知患者接下来的操作：“这是窥器，其叶瓣将插入您的阴道，以便观察宫颈并采集样本。这是手柄部分，不会被插入体内。”

图 4. 如何持握塑料窥器。

2. 插入

1. 与患者接触时，始终先以触碰方式告知患者即将开始检查。
2. 告知患者您将用手背接触其大腿内侧，随后即开始检查。
3. 用手背轻触患者大腿内侧，覆盖在铺巾之上，然后开始检查：此举可使患者做好准备，并以非侵入性接触开始，有助于缓解患者的紧张情绪。
4. 用优势手的食指和中指指腹，于会阴上方分开小阴唇，以便清晰观察阴道前庭。
5. 指导患者进行放松训练：“我将教您如何让自己更舒适。请深吸一口气，呼气时向下用力，如同排便一样。（若患者不理解，可请其向您的手指方向用力）”
6. 当患者向下用力时，阴道前庭会自然张开。此时应告知患者：“您会感觉到我正在插入窥器。”
7. 平稳地以约45°斜角将窥器插入阴道约一半深度，使窥器叶片朝向预期宫颈位置的下方，并持续施加向后的压力。
8. 用优势手的前两个手指将一侧小阴唇拨开，避免小阴唇随窥器被牵拉。
9. 用优势手将另一侧小阴唇拨开。
10. 将非优势手移至窥器底部手柄，将窥器转为水平位并完全插入，直至手柄紧贴患者骨盆，且与地面垂直。
11. 将优势手的一根手指伸入窥器叶片之间，用该手指施加较强的向后压力，同时非优势手向下牵拉窥器手柄。施加足够的向后压力，以便在窥器上方观察到阴道内的空间。
12. 将非优势手的拇指置于拇指杠杆上，平稳下压。
13. 一旦感到阻力即应停止下压，否则可能导致叶片张开过度，引起患者不适。
14. 保持窥器稳定，并确认是否已找到宫颈。

3. 巴氏涂片检查

1. 若宫颈表面分泌物过多，遮挡宫颈外口并影响标本采集，可使用大号棉签轻轻清除多余的宫颈黏液。
2. 用主手拿起刮板（或由助手递予）。
3. 将刮板插入阴道，注意避免接触阴道壁，直至长端进入宫颈外口，凹陷处及短端紧贴鳞柱交界处。
4. 旋转360°，保持对宫颈外口的均匀压力和持续接触。
5. 取出刮板时，注意避免接触阴道壁。
6. 将刮板放入打开的容器中，用力在液体中旋转冲洗，确保充分混匀（不同品牌的液基细胞学产品对旋转时间有不同建议；操作前应熟悉生产厂家的推荐说明）。
7. 丢弃刮板，或将刮板放回托盘。
8. 用主手拿起宫颈管刷。
9. 将宫颈管刷插入阴道，注意避免接触阴道壁，轻柔插入宫颈外口，直至仅底部刷毛外露。
10. 缓慢朝一个方向旋转180°，切勿过度旋转。
11. 若使用宫颈刷（broom）代替宫颈管刷和刮板，应将刷子插入至中心刷毛进入宫颈外口，短刷毛紧贴鳞柱交界处，然后朝一个方向完整旋转五次后再取出。
12. 取出刷子时，注意避免接触阴道壁。
13. 将宫颈管刷放入打开的容器中，用力旋转并反复按压容器内壁，充分冲洗以释放采集物。
14. 丢弃宫颈管刷。
15. 盖上细胞学标本容器盖子并拧紧。

4. 取出窥器

1. 将非优势手的拇指放在拇指控制杆上，并保持压力，同时松开锁定装置。
2. 继续将拇指压在控制杆上，将窥器向外退出约一英寸，使宫颈脱离钳口尖端。
3. 完全将拇指从控制杆上移开，并将其放置在窥器的手柄上。
4. 在平稳地将窥器完全取出的同时，将其旋转45°，使阴道壁自然闭合钳口。
5. 将优势手置于窥器下方，以接住可能流出的分泌物。
6. 若为一次性塑料窥器，请将其丢弃。