眼底检查

检眼镜检查是体格检查中最重要的部分之一。如果作得当，它不仅可以用作评估患者眼睛的工具，还可以用作评估他们整体健康状况的工具。最简单的检眼镜由一个带有调光器的光源组成，一个用于调节亮度的调光器、一个用于观察的光圈、一个用于选择不同屈光度镜片的圆盘和一个显示镜片聚焦光线能力的屈光度指示器。

屈光度为零意味着检眼镜镜片既不会会聚也不会发散穿过它的光线。将刻度盘逆时针旋转至负屈光度或红色屈光度设置对于视网膜比正常情况更靠近检眼镜的近视或近视患者很有用。相反，将刻度盘顺时针旋转至正或绿色屈光度设置对于视网膜距离检眼镜比正常位置更远的远视或远视患者很有用。

本视频将回顾医生在检眼镜检查中应寻找的重要标志，并提供进行有效检查所需的步骤。

让我们从地标开始。检眼镜主要用于检查眼底，眼底是眼睛后壁主要进行视觉处理的部分。因此，该检查也称为眼底镜检查。

眼底由脉络膜、视网膜、中央凹、黄斑、视盘和视网膜血管组成。观察眼底时应注意的第一个解剖标志是视盘，这是视神经和视网膜血管进入眼睛后部的地方。椎间盘通常包含一个中央白色的生理杯，血管进入该杯。杯子通常占据整个圆盘直径的不到一半。就在视盘的外侧和略下方是中央凹，这是一个深色的圆形区域，划定了中央视力点。中央凹周围是黄斑，表现为椭圆形色素沉着区域。

现在我们已经了解了这些地标，让我们回顾一下有效进行眼底评估所需的程序步骤。进入检查室后，向您的患者打招呼并简要解释程序。与任何检查一样，在进行检查之前，请彻底洗手或使用局部消毒液。除非患者的屈光不正导致难以聚焦在视网膜上，否则通常最好摘下自己的眼镜进行检查。

将检眼镜打开到最亮的设置。通过调整过滤器设置直到出现最大的白色光盘来删除所有过滤器。将屈光度指示器调至零。检查期间，请务必将食指放在晶状体盘上，以便根据需要调整屈光度以专注于视网膜结构。将自己放置在距离患者约一英尺的位置，确保您的眼睛和患者的眼睛处于同一水平。让患者盯着您肩膀上方墙上的一个点？

要检查患者的右眼，请用右手握住检眼镜，然后用右眼通过孔观察。当您通过孔洞凝视时，请保持双眼睁开。将检眼镜用力压在骨眼眶上，并握住手柄，使其与患者面部略微成一定角度。将另一只拇指放在患者的眉毛上可以防止您在检查过程中将检眼镜撞到患者的眼眶。

将检眼镜定位在 15 左右？向患者的视线横向。将检眼镜的光线对准患者的瞳孔，寻找橙红色的光芒，这被称为红色反射。请务必注意任何似乎会干扰的混浊。当您仍然专注于红光反射时，将检眼镜沿 15？排，直到您几乎位于患者的眼睛上方。如果图像失焦，请尝试通过向正方向或负方向旋转镜头盘来调整屈光度。调整后，视盘和视网膜血管应成为清晰焦点。

圆盘显示为黄色、橙色或粉红色的椭圆形，主要填满了视野。有时椎间盘不会立即可见;在这种情况下，识别一条血管并跟随它朝向椎间盘。如果血管似乎变宽，您就会知道您正朝着正确的方向前进。请记住，检眼镜的光线可能需要调暗，以保持患者舒适并避免瞳孔痉挛性收缩。

仔细检查椎间盘的颜色、轮廓清晰度、中央罩杯的相对大小以及与对侧眼的对称性。白色或深色色素环和新月体经常出现在椎间盘周围，没有病理意义。然后，跟随视网膜血管向所有四个方向从椎间盘延伸。静脉会比动脉更红、更宽。当您跟踪视网膜血管时，寻找自发性静脉搏动，这些搏动表现为宽度的细微变化。特别注意动静脉交叉，并寻找视网膜中的任何病变，注意它们的大小、形状和位置。如果在搜索视网膜时图像丢失，则意味着随着检眼镜的移动，光线从瞳孔中脱落。需要一些练习才能将光线保持在里面。

接下来，让患者直接看着检眼镜的光线，检查中央凹和周围的黄斑。黄斑经常出现闪烁。最后，通过将屈光度调整到 10 正和 12 正之间的点来寻找镜头中的混浊。要检查患者的左眼，请执行相同的步骤，同时用左手握住检眼镜，用左眼通过孔观察。

您刚刚观看了记录眼科检查的 JoVE 视频。您现在应该知道在这次检查中观察到的眼底的重要标志，并了解每位医生应该遵循的系统步骤顺序，以便进行有效的眼科评估。一如既往，感谢您的观看！