眼底检查

由于散瞳眼药水通常不在常规诊疗中使用，眼底观察仅限于后部视网膜的一部分。在尝试检查患者之前，应熟悉这些特征。

1. 除非患者存在屈光不正而难以聚焦于视网膜，通常建议在检查时摘下自己的眼镜。
2. 在调暗房间后，打开检眼镜，将光线照在手背或墙上。
3. 旋转透镜盘，直到看到最大的白色光圈，且屈光度指示器读数为0，表示检眼镜透镜既不汇聚也不发散光线。
4. 检查过程中，将食指保持在透镜盘上，以便根据需要调节屈光度，以清晰聚焦视网膜结构。
5. 检查患者右眼时，用右手持握检眼镜，并用右眼观察视窗；检查患者左眼时，用左手持握检眼镜，并用左眼观察视窗。这样可避免与患者鼻部相碰。
6. 与患者保持约一英尺距离，视线与患者眼睛齐平，要求患者注视你肩部上方墙壁上的某一点。
7. 通过视窗观察时，保持双眼睁开，将检眼镜紧贴于自己的骨性眼眶，并将手柄略微倾斜，远离患者面部。
8. 将检眼镜置于患者视线外侧约15°位置，将光线对准瞳孔，观察是否存在橙红色反光，即红光反射。注意是否有任何混浊影响该反射。
9. 持续关注红光反射，沿15°线将检眼镜缓慢向内移动，直至接近患者眼睛。在此过程中，视盘和视网膜血管应逐渐清晰聚焦。视盘呈黄色、橙色或粉红色椭圆形，基本充满视野。
10. 若未能立即看到视盘，可先识别一条血管并沿其走向追踪至视盘。若方向正确，血管会显得逐渐变宽。为使患者舒适并避免瞳孔痉挛性收缩，可能需要调暗光线。
11. 若视盘模糊，尝试通过正负方向旋转透镜盘一至两个刻度来调节屈光度。只有当检查者和患者均无屈光不正时，视网膜才会呈现完全清晰的图像。
12. 仔细观察视盘的轮廓清晰度、颜色、黄白色中央杯凹的相对大小，以及与对侧眼的对称性。视盘周围常可见白色或深色素环和新月形结构，无病理意义。
13. 沿四个方向追踪视网膜血管，从视盘向外延伸。静脉较动脉更红且更宽。
14. 观察是否存在自发性静脉搏动，表现为每搏心跳时静脉宽度的细微变化。可辨识出静脉的轻微搏动。
15. 特别注意动静脉（AV）交叉处。由于正常视网膜动脉管壁透明，仅可见其内的血柱。因此，静脉在穿过动脉后方时，通常可在血柱两侧清晰可见。
16. 检查视网膜其他区域是否存在病灶，并记录其大小。
17. 通过要求患者直视光源，检查黄斑中心凹及其周围的黄斑区。黄斑区常呈现闪烁样外观。
18. 最后，通过将屈光度调节至+10至+12之间，检查晶状体是否存在混浊。
19. 若在观察视网膜过程中图像丢失，说明移动检眼镜时光线已偏离瞳孔。需经过一定练习才能保持光线始终通过瞳孔。