耳部检查

1. 耳部检查与听力

1. 检查耳廓及其周围组织是否存在皮肤改变、结节或畸形。
2. 依次用拇指和食指从上方捏住耳轮，轻轻向上并向后牵拉，以检查外耳各部位是否有疼痛不适。
3. 触诊耳屏和乳突突起，检查有无压痛。
4. 进行耳语语音测试以评估听力敏锐度。
   1. 确保检查环境安静。
   2. 站在坐立患者身后约60厘米处，使患者无法看到你的面部。
   3. 用手指轻轻按压并摩擦非测试耳的耳屏，使其无法感知其他声音。
   4. 完全呼气后，轻声说出一组由3个数字和字母组成的组合。
   5. 要求患者复述所听到的内容，然后对另一侧耳使用不同的组合重复该过程。若患者能正确复述全部3个数字和字母，则视为测试正常。若患者出现错误，需在该侧重复测试。若每侧共6个数字和字母中，患者能正确报告至少3个，则该侧测试仍视为正常。
5. 若患者未通过耳语语音测试，应进行音叉测试，以帮助判断听力损失为传导性还是感音神经性。
   1. 通过将频率为256 Hz或512 Hz的音叉轻击掌心或指关节使其振动。
   2. 检查声音偏侧化（Weber试验）：将音叉非振动端底部牢固置于患者头部正中线。正常情况下，声音应感觉位于中央或双耳同等清晰。在单侧感音神经性听力损失时，声音偏向健耳；而在单侧传导性听力损失时，声音偏向患耳。
   3. 比较骨导与气导（Rinne试验）：将振动音叉底部置于乳突突起处。当患者刚听不到振动声时，迅速将音叉振动端移至外耳道口附近。由于正常情况下气导优于骨导，声音通常仍可被感知。但在传导性听力损失中，骨导等于或优于气导，因此音叉移动后患者可能报告不再听到声音；而在感音神经性听力损失中则相反，患者可能在音叉移动后仍报告听到声音。在对侧重复该测试。为避免假阳性结果，对于通过耳语语音测试的患者，应避免进行Weber和Rinne测试。

2. 耳镜检查

1. 打开耳镜并选择最亮的设置。
2. 安装适合患者耳道且尺寸最大的耳镜套管。
3. 检查患者右耳时，用右手握住耳镜，握持方式如同握笔。
4. 将第四和第五指靠在患者的面颊上以固定耳镜，使耳镜能随患者意外移动而同步移动。
5. 用左手将耳廓轻轻向上并向后牵拉，以帮助拉直耳道，并建立通向鼓膜的清晰视线。
6. 在此过程中，轻柔地将套管插入耳道，方向略向前下方。
7. 询问患者是否有任何不适。注意不要将套管插入过深，以免触及骨性耳道引起剧烈疼痛。
8. 如果耵聍阻碍视野，切勿尝试使用棉签或锐器清除。应使用塑料注射器以温水冲洗耳道，这种方法通常更安全且更有效。
9. 避免立即直接观察鼓膜，应先检查耳道，注意有无红肿、分泌物、肿胀或肿块。
10. 根据需要轻柔调整套管角度，以便观察整个鼓膜。
11. 首先通过识别从鼓膜中心附近向下方和前方散射的光锥来确定方位。
12. 在光锥起始处，寻找锤骨柄及其上方的短突；由此辨认上方较小的pars flaccida和下方较大的pars tensa。砧骨可能位于锤骨柄后方可见，而镫骨及咽鼓管开口不可见。
13. 检查鼓膜有无充血、内陷、膨隆、血管充盈或浑浊；光锥暗淡或消失；以及中耳积液（浆液性或脓性）。若发现异常，可考虑使用配备吹气球的气动耳镜评估鼓膜活动度。