耳朵考试

耳部感染很常见，尤其是在儿童中，适当的耳部检查对于准确诊断此类情况至关重要。

全面的耳部检查包括外耳的检查和触诊、评估听觉敏锐度的听力测试以及检查外耳和中耳（包括鼓膜）的耳镜检查。每个医生都应该精通这项检查的步骤，了解正确的姿势以避免对患者造成任何潜在的不适非常重要。该视频将首先说明耳朵的解剖结构，然后是完整耳部检查的顺序步骤。

让我们简要回顾一下耳朵的表面和内部解剖结构。外耳由软骨耳廓组成，软骨耳廓由螺旋、反螺旋、小叶和耳屏组成。外耳通过一个略微弯曲的耳道与中耳相连，该耳道终止于鼓膜。该膜负责将外耳收集的声波传输到中耳充满空气的鼓腔。鼓腔通过称为咽鼓管的听管连接到鼻咽部。鼓膜的振动使中耳颌、砧骨和镫骨的三个相连的听小骨运动，由内耳中的耳蜗转化为电信号，然后由耳蜗神经传递到大脑。因此，听觉行为包括涉及外耳和中耳的传导期和涉及内耳和耳蜗神经的感音神经期。

现在我们已经简要回顾了耳朵的解剖结构，让我们来看看耳部检查的步骤，从外耳检查和触诊开始，然后是听力测试。

每次检查前，使用局部消毒液消毒双手。首先检查耳廓和周围组织，寻找皮肤变化、结节和畸形。接下来，抓住拇指和食指之间的螺旋线，轻轻向上和向后拉，以检查外耳任何部位是否有不适。然后，触诊耳屏和乳突是否有压痛。

在检查和触诊后，应进行听觉敏锐度测试。序列中的第一个是耳语测试。为此，请确保房间相当安静。站在患者身后约 2 英尺处，用手指轻轻按压并摩擦非测试耳的耳屏，使其无法检测到其他声音。现在，低声说出 3 个数字和字母的组合"1A 2B 3C"，让患者重复它们"1A 2B 3C"。然后，为另一只耳朵使用不同的组合复制该过程。正确报告所有 3 个数字和字母构成正常测试。如果患者犯了任何错误，请在该侧重复测试。如果患者正确报告了每侧 6 个数字和字母中的至少 3 个，则该测试仍被视为正常。

如果患者未通过耳语测试，则进行 Weber 和 Rinne 测试。首先，用 256 或 512 Hz 音叉在手掌上猛烈敲击。对于 Weber 测试，将叉子中线的非振动底座牢固地放在患者的头部，并问道："您在哪一侧听到振动？"？两者都有"。如果答案是两者兼而有之，则意味着没有偏侧化。在单侧神经感觉性听力损失中，声音局限于良好的耳朵，而在单侧传导性听力损失中，声音局限于受损的耳朵。

对于 Rinne 测试，将振动音叉的底座放在乳突上。通常，患者会报告存在声音，这是由于骨传导造成的。让患者知道他们何时再也听不到振动声 "请告诉我您何时再也听不到振动"，并在此时迅速将音叉的振动端转移到靠近外耳道的位置。由于空气传导超过骨传导，因此通常仍然可以检测到声音。在传导性听力损失中，患者最初可能报告有声音，但一旦音叉移动，则表明没有声音。这证实了骨传导等于或超过空气传导。在神经感觉性听力损失中，患者最初可能报告没有声音，但在转移后表明有声音。

在检查、触诊和听力测试后，继续进行完整的耳镜检查。耳镜检查使用称为耳镜的专用设备。这是一种带有光源、放大镜和一次性锥形窥器的手持式仪器，有不同尺寸可供选择。要开始检查，请打开耳镜并选择最亮的设置。然后连接最大的窥耳器，使其舒适地贴合患者的耳道。较小的窥器通常是为幼儿保留的。

检查患者的右耳时，用右手握住耳镜，就像拿着铅笔一样。将无名指和第五根手指放在患者的脸颊上，以稳定耳镜，使耳镜跟随任何意外的头部运动。用左手稍微向上和向后拉耳廓，以帮助拉直耳道并建立对鼓膜的清晰视线。完成后，轻轻地将窥器插入耳道，使其略微向前和向下。要求患者报告任何不适。注意不要将窥器插入太深，因为这可能会到达骨管并引起剧烈疼痛。如果耵聍挡住了 view，不要尝试用棉签或任何尖锐的工具将其去除。相反，使用塑料注射器用温水冲洗根管，这通常是一种更安全、更有效的方法。抵制立即关注鼓膜的冲动，首先检查鼓膜管，注意任何发红、分泌物、肿胀或肿块。

根据需要轻轻重新调整窥器的角度，以查看整个鼓膜。熟悉膜标志很重要。通常，通常可以看到三个听小骨中的两个——锤骨和砧骨。锤骨靠近中心，砧骨位于后部。有时，砧骨可能不可见。可以看到一个光锥体从 umbo 向下和向前发出，umbo 是膜和锤尖之间的接触点。锤骨的短突大致划定了鼓膜两个区域之间的边界：松弛部，位于上部和后部，以及更大的张力部，位于前部和下部。正常情况下，鼓膜呈粉灰色，很容易反射耳镜的光线。检查中耳耳积液有无发红、回缩、凸出、灌注和混浊，并检查有无浆液性或脓性中耳积液。

您刚刚观看了 JoVE 关于耳部检查的视频。在本次演讲中，我们回顾了耳朵的表面和内部解剖结构。我们还演示了耳部检查、触诊、听力测试和耳镜评估的步骤。一如既往，感谢您的观看！