鼻、鼻窦、口腔及咽部检查

1. 鼻部与鼻窦检查

1. 检查鼻部皮肤有无改变、结节及畸形。鼻中隔轻度偏曲较为常见，若未引起气流阻塞，则属良性。
2. 轻轻按压鼻尖以扩大鼻孔，并借助笔式电筒检查鼻前庭。
3. 使用耳镜进行鼻腔检查。
   1. 选用最大号的耳镜耳塞，通过耳镜观察鼻腔。
   2. 让患者头部稍向后仰，持耳镜手柄使其与患者下巴垂直并远离下巴，将耳塞轻柔置入鼻前庭，避免接触鼻中隔。
   3. 通过耳镜观察时，逐渐将耳塞向后推进，并向上倾斜角度，以观察下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔以及其间狭窄的通道。
   4. 注意黏膜颜色，观察是否存在肿胀、息肉、溃疡、出血、分泌物、阻塞、偏曲或穿孔等情况。
4. 触诊额窦和上颌窦是否有压痛。
   1. 双手食指和中指置于患者前额上方，同时将拇指用力向上按压眶骨缘下方，注意避免对眼睛施加压力。
   2. 保持手指位置不变，将拇指向下移动，用力按压双侧颧骨内下方的面颊区域。
5. 若怀疑鼻窦炎，可考虑进行透光试验。
   1. 关闭室内光线，将耳镜最亮的光源紧贴每侧眉弓下方、靠近鼻根处向上照射。
   2. 观察是否存在红色透光现象，提示空气充盈的额窦。
   3. 让患者头部后仰，张大 mouth（口）。
   4. 取下上颌义齿后，将光源直接置于每侧含气的上颌窦表面，观察两侧硬腭是否出现红色透光。若未见红色透光，提示相应鼻窦可能存在黏膜增厚或分泌物积聚。

2. 口腔与咽部检查

1. 观察口唇的颜色、湿润度、溃疡或皲裂情况。
2. 手持新的压舌板和明亮光源，让患者张大嘴巴。检查牙龈是否有出血、溃疡或肿胀，并查看是否有牙齿缺失、变色、畸形或松动。
3. 仔细检查颊黏膜是否有溃疡、结节或白斑。
4. 检查舌头。
   1. 让患者将舌头伸出并左右移动，评估其运动对称性，同时观察舌背表面的颜色和质地。口腔癌最常发生在舌侧缘和舌根部。
   2. 让患者用舌尖触碰硬腭，仔细检查舌腹面及口底区域。
   3. 用手套包裹的手，用一块方形纱布轻轻夹住舌尖并左右移动，仔细检查有无溃疡、斑块、肿物或变色。
5. 检查咽部。
   1. 当舌头回到口腔内时，让患者张大嘴说"啊"或做打哈欠动作。
   2. 若咽部视野不清，可让患者重复上述动作，同时用压舌板用力下压舌体，注意避免引起患者恶心反射。
   3. 观察软腭是否上抬，检查悬雍垂、前后弓、扁桃体（如存在）及咽部，注意有无对称性异常、变色、溃疡、肿胀、肿物或扁桃体渗出物。