肩部检查 I

1. 检查

1. 从前方和后方观察双侧暴露的肩部，比较是否存在不对称。肌肉萎缩可能提示肩袖撕裂导致的失用或神经损伤。需注意，运动员投掷侧肩部因适应性肥大也可能出现不对称。静脉扩张可能提示用力性血栓形成（通常仅在用力时出现）。
2. 注意是否存在瘀斑和肿胀。肩部周围的瘀斑或肿胀可能提示外伤或肌肉撕裂。

2. 触诊

使用示指和中指的指尖触诊肩部的压痛区域。必须了解所触诊的解剖结构。可触及的压痛或肿胀提示潜在结构的损伤。应触诊以下区域：

1. 胸锁关节 — 位于颈部前方正中线处。此处压痛提示可能存在创伤性脱位或骨关节炎（OA）。锁骨近端活动（琴键样活动）提示胸锁关节韧带撕裂或松弛。
2. 锁骨 — 从胸锁关节向内侧延伸。需触诊其全长。压痛提示可能存在骨折或挫伤。
3. 肩锁关节（AC关节） — 位于锁骨远端附近，稍超出一个骨性突起处。此处压痛提示肩锁关节分离、骨关节炎或锁骨远端骨溶解。在锁骨远端区域可触及的明显肿块提示Ⅱ度或Ⅲ度肩锁关节分离。
4. 肱二头肌腱沟 — 位于肩锁关节下方，沿肱骨头前表面走行。让患者进行肩关节内旋和外旋运动，同时在此区域触诊，可感觉到肱二头肌长头腱在手指下移动。此处压痛提示肱二头肌长头腱腱炎或肌腱撕裂。
5. 前盂肱（GH）关节线 — 从肱二头肌腱沟向内侧移动手指，可触及肱骨头向后方弯曲的轮廓，由此定位前盂肱关节线。在此区域还可触及胸大肌腱，更向内侧则可触及胸大肌本体。GH关节线处压痛可能提示盂唇撕裂、GH关节骨关节炎，或胸大肌腱腱炎或撕裂。
6. 肩峰下间隙 — 将手指从肱骨头向后、向外移动至肩峰前缘，再将手指稍向下移至骨性肩峰下方，即可触及肩峰下间隙。需在前方、侧面及后方进行触诊。压痛提示肩袖肌腱炎、撞击综合征或肩袖撕裂。
7. 后盂肱（GH）关节线 — 从肩峰骨后缘向下移动手指，触及后方肱骨头的骨性硬度。向内侧触诊，感受肱骨头向后方弯曲的轮廓，由此定位后盂肱关节线。由于冈下肌和小圆肌覆盖其上，GH关节线可能较难触及。此处压痛可能源于后方盂唇撕裂或GH关节炎。
8. 肩胛冈 — 将指尖从肩峰骨后缘向内侧和下方移动。肩胛冈上方为冈上肌，下方为冈下肌和小圆肌。沿肩胛冈的压痛可能源于挫伤或骨折，而肌肉区域的压痛则可能由肌肉过度使用或挫伤引起。

3. 关节活动范围（ROM）

评估肩关节的活动范围（ROM），包括主动和被动活动。主动活动范围通过要求患者自行移动肩关节来进行测试。如果患者无法完成相应动作，则通过握住患者的上肢，对其肩关节实施相同的动作来尝试被动活动。活动范围的测量从 "零起始位置" 双臂自然下垂于身体两侧。检查关节活动范围（ROM）时，需评估以下动作：

1. 前屈（180°）——要求患者尽可能向前上方举起双臂。
2. 伸展（45°）——要求患者尽可能向后伸展双臂。
3. 外展（150°）——要求患者尽可能向侧方及上方举起双臂。
4. 外旋（90°）——要求患者双侧肘关节屈曲90°，手臂自然垂于体侧，然后尽可能将双手向外旋转，远离身体中线。
5. 内旋（90°）——要求患者双侧肘关节屈曲90°，手臂自然垂于体侧，然后尽可能将双手向内旋转，朝向身体中线。
6. 水平内收（130°）——要求患者将健侧手臂向前抬起至90°，然后尽可能将手横过身体向对侧肩部移动。在患侧重复此动作并进行比较。
7. 进行"落臂试验"时，将患者手臂向侧方抬高至90°，然后松手，同时要求患者维持此姿势。若患者无法主动抬起或维持手臂于90°外展位，则试验结果为阳性，提示可能存在较大的肩袖撕裂或神经损伤。