肩负起考试我

肩痛是医疗实践中的常见抱怨，体格检查对于确定这种疼痛的来源非常有用。它通常是由运动员经常因重复过头运动（例如游泳时）引起的损伤引起的。

为了解释肩部检查过程中的发现，从业者应该对该区域的复杂解剖学和生物力学有很好的了解。

肩部由三块骨头组成：锁骨、肩胛骨和肱骨。肩部运动是四个独立关节共同作用的结果：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸关节。

盂肱关节是一个球窝关节，主要负责肩部运动。它是体内活动能力最强的关节，这也使其容易出现不稳定和受伤。

该关节由四块肩袖肌肉稳定：肩胛下肌 - 位于肩胛骨下侧，冈上肌 - 位于肩胛骨脊柱上方，冈下肌 - 覆盖肩胛骨后表面的大部分，小圆肌 - 位于冈下肌正下方。这些肌肉的损伤，尤其是肌腱的损伤，是医生看到的肩痛的最常见来源。最常见的损伤包括：肌腱炎、撕裂和撞击。

有时，肩痛可能会从颈椎放射出去，因此 颈部检查 - 在本系列的单独视频中介绍 - 通常与肩部检查一起进行，以排除由于颈部受伤引起的疼痛。

全包式肩部检查包括检查、触诊、运动范围评估、力量测试和一些特殊测试。该视频将重点介绍本次检查的前三个部分，其余部分将在另一个名为"肩部检查第 2 部分"的视频中介绍。

肩部的系统检查从检查和触诊开始。检查前，请洗手并让患者脱掉衣服，以免他们的两个肩膀都暴露在外

查看肩膀的前部和后部，并检查是否存在肿胀、瘀斑和恐惧。注意由于肌肉萎缩或肥大引起的任何不对称。冈上肌或冈下肌萎缩可能是由于肩袖撕裂患者的不活动或神经损伤引起的。

检查的下一部分是触诊。从位于颈部前部内侧的胸锁关节开始。该区域压痛提示外伤性脱位或骨关节炎。

接下来，评估肩锁关节。首先触诊锁骨的整个长度，直到您可以感觉到肩锁关节靠近其远端。肩锁分离、骨关节炎或锁骨远端骨溶解时可见压痛。

继续触诊二头沟。肘部弯曲至 90°C，向内部和外部旋转患者的肩部，同时沿肱骨头前表面在肩锁关节下方触诊。感觉肱二头肌肌腱的长头在手指下移动。在肌腱炎或撕裂的情况下，触诊时可能会有压痛。

接下来，触诊肱骨头、盂肱前关节线和胸大肌肌腱。这些位于二头沟的内侧。盂肱关节线压痛可能提示关节盂唇撕裂或关节骨关节炎，而胸大肌肌腱疼痛可能提示肌腱炎或撕裂。

现在评估肩峰下间隙。为此，将手指从胸大肌腱横向移动到肩峰的前尖，然后将手指放在胸峰下方，感受肩峰下空间。触诊该区域的前部、侧面和后部，并注意任何压痛，可见于肩袖肌腱炎、撞击或肩袖撕裂。

检查盂肱关节的后部，该关节位于冈下肌和圆肌小圆肌下方。将手指从肩峰突的后尖放下，以便您可以感觉到肱骨后头。然后向内侧触诊，感觉肱骨头向后弯曲，引向盂肱后关节线。这里的压痛可能来自后盂唇撕裂或 GH 关节关节炎。

最后触诊肩胛骨的脊柱和冈上肌、冈下肌和圆肌小肩袖肌肉。通过向内侧和下方向移动指尖来检查肩胛骨的脊柱。然后触诊上方的冈上肌，以及肩胛骨脊柱下方的冈下肌和圆肌小肌。在过度使用和挫伤的情况下，这些可能是疼痛的来源。

检查的下一部分是主动评估运动范围，如果需要，可以被动评估。

请记住，主动活动度是通过要求患者以特定方式移动肩部来测试的。如果患者无法执行该动作，例如本例中所示，则可能表明肩袖撕裂或神经损伤。

如果是这种情况，检查者应尝试通过抓住患者的手臂并通过相同的动作移动肩部来进行被动运动。主动和被动运动的丧失提示机械性阻滞，例如盂唇撕裂、粘连性关节囊炎或严重撞击。

首先，让患者站着，双臂垂在一边。这是测量运动范围的"中立位置"。首先检查前屈情况，要求患者尽可能将双臂举到身前和头顶。此运动的正常范围为 180°C。

接下来，测试扩展范围。要求患者尽可能将双臂向后伸展。观察运动范围，通常应为 45？。

然后通过指导患者尽可能将双臂举到身体一侧和头顶来评估外展。此运动期间的正常运动范围约为 150-180？。

测试外展后，指导患者双臂垂在一侧，并将双侧肘部弯曲至 90 度？他们的前臂指向前方。这是测试外旋的"中立位置"，在此期间，患者尽可能将前臂旋转远离身体中线。这种运动的正常范围在 45？到 90？。

对于内旋，要求患者做相反的事情，并尽可能地将双手向中线旋转。通常，这会产生 90？范围。

继续测试水平或交叉体内收。主动或被动地让患者尽可能地将手在身体上移动。正常情况下，他们应该能够通过对面的肩膀移动。在另一侧重复并进行比较。

最后，通过将患者的手臂抬高 90 次来进行"落臂测试"？到一侧并放开它，同时要求患者将手臂保持在这个位置。当患者无法将手臂抬起或保持在这种外展位置时，该测试被认为是阳性的。这可能发生在肩袖大撕裂或神经损伤时。？

您刚刚观看了 JoVE 关于肩部检查期间检查、触诊和关节活动度测试的视频。在下一部分中，我们将讨论此考试的其余部分。感谢观看！