下背部检查

1. 检查

检查时患者应站立，从后方进行观察。需让患者脱去足够的衣物，以便充分检查整个背部和骶部区域。

1. 检查整个背部是否存在红斑、不对称、畸形、脊柱侧弯或异常毛发生长。
2. 从侧面观察腰椎前凸，正常情况下脊柱呈轻柔的反向C形曲线。

2. 触诊

触诊压痛区域。需要检查的重要部位包括：

1. 棘突：这些是沿背部中线分布的坚硬骨性结构。注意观察L4-S1处是否存在台阶样改变，这提示可能存在脊椎滑脱症。
2. 椎旁肌：这些肌肉位于棘突两侧，沿脊柱走行，常因背部过度使用而出现压痛。
3. 骶髂（SI）关节：在髂后上棘下方及外侧进行触诊。
4. 坐骨切迹：坐骨切迹位于髂后上棘（即髂嵴后端）与坐骨结节之间的中点处。在此处按压可诱发或加重坐骨神经痛相关的疼痛。
5. 髂嵴：将双手置于两侧髂嵴上，比较其高度。若一侧手的位置高于另一侧，可能提示下肢长度不等或脊柱侧凸。

3. 关节活动范围（ROM）

评估背部的活动范围。检查是否存在活动受限或过度疼痛。关键动作包括：

1. 前屈（正常为 80–90°）：检查时，让患者向前弯腰触碰脚趾。此动作会增加椎间盘负荷，可能加剧椎间盘源性疼痛。患者前屈时，应从后方观察背部是否对称，不对称提示可能存在脊柱侧凸。
2. 后伸（20–30°）：让患者尽可能向后弯曲躯干。此动作会增加关节突关节的负荷，可能加剧关节突源性疼痛。
3. 侧屈（左右各 20–30°）：让患者先向一侧弯曲，再向另一侧弯曲，以进行评估。此动作可拉伸肌肉，可能加重因肌肉拉伤引起的疼痛。
4. 旋转（左右各 30–40°）：让患者站立位尽可能向一侧旋转，然后向另一侧旋转。此动作同样会拉伸肌肉，并可能加剧来自肌肉源性的疼痛。

4. 强度测试

评估由腰骶部脊柱发出的关键神经根所支配的肌肉力量。肌力减弱提示这些神经根可能受到椎间盘或骨性病变的刺激。所涉及的神经根包括：

1. 脚跟行走（胫前肌；L4）：要求患者用脚跟行走几步。
2. 脚尖行走（腓肠肌和比目鱼肌；S1）：要求患者用脚尖行走几步。
3. 抵抗性拇趾背屈（L5）：要求患者坐下，将大脚趾向上抬起，同时您用手向下施加阻力，按压脚趾顶部以对抗其动作。

5. 神经系统检查

对下背痛患者进行重点神经系统检查。

1. 深部腱反射（膝反射 - L4 神经根；踝反射 - S1 神经根）：用叩诊锤迅速叩击髌腱和跟腱，双侧对比。
2. 踝阵挛：通过突然被动背屈踝关节诱发踝阵挛，可能引起重复且不受控制的踝关节抽动。此现象提示上运动神经元病变，例如脊髓近端受压。
3. 直腿抬高试验：患者取坐位或仰卧位，膝关节伸直，抬起其下肢。若疼痛放射至膝关节远端，提示坐骨神经痛，可能由腰骶部椎间盘突出（L5 和 S1 神经根）引起。在直腿抬高过程中背屈踝关节会增加坐骨神经张力和疼痛，而跖屈踝关节则可缓解坐骨神经张力和疼痛。
4. 交叉直腿抬高试验：对对侧未受累的下肢进行直腿抬高试验。若该操作加重对侧下肢的疼痛，则提示存在坐骨神经痛。
5. 当怀疑马尾综合征时，应考虑进行直肠指检，以评估肛门括约肌张力是否减低及肛周感觉是否减弱。

6. 特殊检测

背部的特殊检查包括：

1. 斯特克试验（单腿站立过伸试验）：让患者单腿站立并同时使背部过伸。此体位可加重与脊椎峡部裂、脊椎滑脱或骶髂关节功能障碍相关的疼痛。
2. 帕特里克试验或髋关节屈曲、外展、外旋（FABER）试验：将患者的髋关节和下肢置于“4”字位（屈曲、外展和外旋）。此体位可加重骶髂关节疼痛。