颈部检查

检查颈部时，应让患者脱去足够的衣物，以便观察和触诊整个颈部及上肩部。

1. 检查

1. 从后方观察颈部，从颅底开始向下至背部上方。应接近完全对称，头部应位于正中线。向一侧倾斜可能提示肌肉痉挛，例如斜颈时的表现。
2. 观察围绕中线棘突的椎旁肌的形态和体积。由于外伤相关的痉挛或这些强大颈部肌肉的过度使用损伤，此处可能出现不对称。
3. 从侧面观察颈部，注意其平滑的颈曲（反向C形）弧度。该弧度的减小或消失常作为各种颈椎损伤或疼痛的非特异性反应。在强直性脊柱炎中可观察到颈椎更为明显的变直。

2. 触诊

应使用食指和中指的指尖触诊颈部，以检查有无压痛、肌肉痉挛或轻微的潜在骨性畸形。通常在患者处于坐位时进行触诊。需要触诊的重要区域包括：

1. 棘突
   1. 从颅底开始，在颈部中线处进行触诊。最先触及的是第2颈椎（C2）的棘突。
   2. 自上而下触诊，逐个检查每个棘突，直至第7颈椎（C7）棘突，该棘突是所有颈椎棘突中最突出的。
   3. 检查是否存在压痛或相邻棘突间出现明显的台阶感。压痛可能提示挫伤或潜在骨折，而台阶感可能提示骨折或韧带断裂。
2. 后侧小关节突关节：将手指向左或向右移动数厘米，位于每个棘突旁进行触诊。这些关节处的压痛可能提示骨关节炎，甚至骨折。
3. 椎旁肌：沿棘突两侧及覆盖小关节突关节的区域进行触诊。压痛或肌肉痉挛可能由肌肉损伤或颈椎深层结构疼痛引起的不自主反应所致。

3. 关节活动范围（ROM）

应让患者处于坐位时评估颈部活动范围（ROM）。首先应由患者主动完成，若患者无法活动，则可被动（轻柔地）进行评估。需要评估的重要颈部活动包括：

1. 前屈（45°）：要求患者将下巴贴近胸部。
2. 后伸（55°）：要求患者将下巴向上抬起，朝向空中。
3. 旋转（每侧70°）：通过要求患者先将下巴转向一侧肩膀，再转向另一侧肩膀来评估，并比较两侧活动度。
4. 侧屈（每侧40°）：通过要求患者先将一侧耳朵贴近同侧肩膀，再换另一侧进行相同动作来评估，并比较两侧活动度。

4. 强度测试

检查者应将手置于患者的下巴和面部，以对抗患者运动的方式对上述每项活动范围进行抗阻测试。此操作旨在评估是否存在疼痛或无力。以下活动应进行抗阻测试：

1. 前屈：将手放在患者前额以抵抗其运动，并嘱患者将下颌贴近胸部（测试双侧胸锁乳突肌）
2. 后伸：将手放在患者头后部以抵抗其运动，并嘱患者将下颌抬向空中（测试双侧颈后旁肌群）
3. 旋转（向左和向右）：先将手放在患者下颌左侧，再放在右侧以抵抗运动，并嘱患者先将下颌转向一侧肩部，再转向另一侧肩部（测试左侧和右侧胸锁乳突肌）
4. 侧屈（向左和向右）：先将手放在患者头部左侧，再放在右侧以抵抗运动，并嘱患者先将一侧耳部贴近同侧肩部，再转向另一侧（测试左侧和右侧斜角肌）

5. 寰枢椎压迫试验（Spurling试验）

检查时，让患者将头部转向一侧，同时在头顶施加轴向压力，使颈部处于扭转状态。若同侧肩部和手臂出现放射性疼痛，提示颈神经根受到刺激。

6. 前屈试验

让患者屈曲颈部，同时将头部转向一侧。若同侧手臂出现放射性疼痛，提示颈椎神经根受到椎间盘压迫。

7. 神经系统检查

对从颈椎管发出的神经进行运动和感觉功能检查。功能丧失可能是由于神经损伤或与椎间盘突出相关的功能障碍所致。

8. 检查以下内容：

1. 感觉
   用手指轻轻触碰患者以下部位，比较两侧感觉是否存在差异：
   1. 颈部外侧（检测 C4 神经根），
   2. 三角肌区域（检测 C5 神经根），
   3. 上臂内侧及肘部（T1 皮节），
   4. 手部（特别是拇指、中指和小指）：检测桡神经、正中神经和尺神经。
2. 肌力检测，通过抵抗以下动作进行：
   1. 肩关节外展（三角肌）——要求患者双侧肘关节屈曲，同时将手臂向两侧抬起，检查者用手向下施加压力以抵抗其动作。
   2. 肘关节屈曲（肱二头肌）——要求患者屈曲肘关节，检查者握住其手部并试图将其拉下以抵抗其动作。
   3. 肘关节伸展（肱三头肌）——要求患者先屈曲肘关节，再尝试伸展，检查者用手抵住患者手部施加反向压力以抵抗其动作。
3. 腕关节屈曲与伸展（腕屈肌和伸肌）——要求患者进行腕关节屈曲和伸展动作（掌心向下，手指先指向地面，再指向上方），检查者握住患者双手并抵抗其动作。
4. 腱反射：应使用叩诊锤评估以下反射：
   1. 肱二头肌腱反射：将叩诊锤快速叩击置于远端肱二头肌腱上的拇指。反射缺失提示 C5 神经根功能障碍。
   2. 肱三头肌腱反射：将叩诊锤快速叩击远端肱三头肌腱。反射缺失提示 C7 神经根功能障碍。