颈部检查
来源：Robert E. Sallis，医学博士，美国加利福尼亚州丰塔纳凯撒医疗集团
由于构成颈椎的众多骨骼、关节和韧带，颈部检查可能具有挑战性。颈椎由七块椎骨组成，呈轻度C形曲线排列。每块椎骨的前部为厚实的椎体，通过椎间盘与上方和下方的椎体相连。这些椎间盘有助于为颈椎提供稳定性和缓冲作用。椎骨的后…
检查颈部时，应让患者脱去足够的衣物，以便观察和触诊整个颈部及上肩部。
1. 检查
- 从后方观察颈部，从颅底开始向下至背部上方。应接近完全对称，头部应位于正中线。向一侧倾斜可能提示肌肉痉挛，例如斜颈时的表现。
- 观察围绕中线棘突的椎旁肌的形态和体积。由于外伤相关的痉挛或这些强大颈部肌肉的过度使用损伤，此处可能出现不对称。
- 从侧面观察颈部，注意其平滑的颈曲（反向C形）弧度。该弧度的减小或消失常作为各种颈椎损伤或疼痛的非特异性反应。在强直性脊柱炎中可观察到颈椎更为明显的变直。
2. 触诊
应使用食指和中指的指尖触诊颈部，以检查有无压痛、肌肉痉挛或轻微的潜在骨性畸形。通常在患者处于坐位时进行触诊。需要触诊的重要区域包括：
- 棘突
- 从颅底开始，在颈部中线处进行触诊。最先触及的是第2颈椎（C2）的棘突。
- 自上而下触诊，逐个检查每个棘突，直至第7颈椎（C7）棘突，该棘突是所有颈椎棘突中最突出的。
- 检查是否存在压痛或相邻棘突间出现明显的台阶感。压痛可能提示挫伤或潜在骨折，而台阶感可能提示骨折或韧带断裂。
- 后侧小关节突关节：将手指向左或向右移动数厘米，位于每个棘突旁进行触诊。这些关节处的压痛可能提示骨关节炎，甚至骨折。
- 椎旁肌：沿棘突两侧及覆盖小关节突关节的区域进行触诊。压痛或肌肉痉挛可能由肌肉损伤或颈椎深层结构疼痛引起的不自主反应所致。
3. 关节活动范围（ROM）
应让患者处于坐位时评估颈部活动范围（ROM）。首先应由患者主动完成，若患者无法活动，则可被动（轻柔地）进行评估。需要评估的重要颈部活动包括：
- 前屈（45°）：要求患者将下巴贴近胸部。
- 后伸（55°）：要求患者将下巴向上抬起，朝向空中。
- 旋转（每侧70°）：通过要求患者先将下巴转向一侧肩膀，再转向另一侧肩膀来评估，并比较两侧活动度。
- 侧屈（每侧40°）：通过要求患者先将一侧耳朵贴近同侧肩膀，再换另一侧进行相同动作来评估，并比较两侧活动度。
4. 强度测试
检查者应将手置于患者的下巴和面部，以对抗患者运动的方式对上述每项活动范围进行抗阻测试。此操作旨在评估是否存在疼痛或无力。以下活动应进行抗阻测试：
- 前屈：将手放在患者前额以抵抗其运动，并嘱患者将下颌贴近胸部（测试双侧胸锁乳突肌）
- 后伸：将手放在患者头后部以抵抗其运动，并嘱患者将下颌抬向空中（测试双侧颈后旁肌群）
- 旋转（向左和向右）：先将手放在患者下颌左侧，再放在右侧以抵抗运动，并嘱患者先将下颌转向一侧肩部，再转向另一侧肩部（测试左侧和右侧胸锁乳突肌）
- 侧屈（向左和向右）：先将手放在患者头部左侧，再放在右侧以抵抗运动，并嘱患者先将一侧耳部贴近同侧肩部，再转向另一侧（测试左侧和右侧斜角肌）
5. 寰枢椎压迫试验（Spurling试验）
检查时，让患者将头部转向一侧，同时在头顶施加轴向压力，使颈部处于扭转状态。若同侧肩部和手臂出现放射性疼痛，提示颈神经根受到刺激。
6. 前屈试验
让患者屈曲颈部，同时将头部转向一侧。若同侧手臂出现放射性疼痛，提示颈椎神经根受到椎间盘压迫。
7. 神经系统检查
对从颈椎管发出的神经进行运动和感觉功能检查。功能丧失可能是由于神经损伤或与椎间盘突出相关的功能障碍所致。
8. 检查以下内容：
- 感觉
用手指轻轻触碰患者以下部位，比较两侧感觉是否存在差异：- 颈部外侧（检测 C4 神经根），
- 三角肌区域（检测 C5 神经根），
- 上臂内侧及肘部（T1 皮节），
- 手部（特别是拇指、中指和小指）：检测桡神经、正中神经和尺神经。
- 肌力检测，通过抵抗以下动作进行：
- 肩关节外展（三角肌）——要求患者双侧肘关节屈曲，同时将手臂向两侧抬起，检查者用手向下施加压力以抵抗其动作。
- 肘关节屈曲（肱二头肌）——要求患者屈曲肘关节，检查者握住其手部并试图将其拉下以抵抗其动作。
- 肘关节伸展（肱三头肌）——要求患者先屈曲肘关节，再尝试伸展，检查者用手抵住患者手部施加反向压力以抵抗其动作。
- 腕关节屈曲与伸展（腕屈肌和伸肌）——要求患者进行腕关节屈曲和伸展动作（掌心向下，手指先指向地面，再指向上方），检查者握住患者双手并抵抗其动作。
- 腱反射：应使用叩诊锤评估以下反射：
- 肱二头肌腱反射：将叩诊锤快速叩击置于远端肱二头肌腱上的拇指。反射缺失提示 C5 神经根功能障碍。
- 肱三头肌腱反射：将叩诊锤快速叩击远端肱三头肌腱。反射缺失提示 C7 神经根功能障碍。
颈部发生的显著活动使得颈椎更容易受到损伤和退行性改变。因此，颈部检查的重点是评估这一深层结构。
颈椎由七块椎骨组成，呈轻度前凸的C形曲线排列。这些椎骨的结构包括：椎板、横突和棘突，以及关节突关节。它们共同构成一个保护性的椎管，容纳颈椎脊髓及其神经根。每块椎骨的前部为厚实的骨性椎体，通过椎间盘与上方和下方的椎体相连。这些椎间盘有助于维持脊柱的稳定性并提供缓冲作用。
从功能上讲，颈椎支撑头部，并保护从大脑发出并形成脊髓的神经结构。因此，影响颈部的损伤或疾病也可能影响其下方的脊髓，造成潜在的灾难性后果。本文将逐步演示如何系统地进行完整的颈部检查，以评估颈椎的稳定性及其物理状态。
首先进行视诊。在开始之前，应做好手部卫生。请患者脱去足够的衣物，以充分暴露整个颈部和上肩部。从后方观察颈部，从颅底开始向下至背部上方。正常情况下应接近完全对称，头部应位于中线位置。若头部向一侧倾斜，可能提示存在肌肉痉挛，例如斜颈所致的肌肉痉挛。
观察中线处的棘突以及围绕中线的椎旁肌的形态和体积。此处可能出现不对称，原因可能与外伤相关的肌肉痉挛，或这些强大的颈部肌肉的过度使用损伤有关。从侧面检查颈部，观察其平滑的颈曲弧度。颈椎正常生理弧度的减小或消失常作为各种颈椎损伤或疼痛的非特异性反应而出现。在强直性脊柱炎患者中，可观察到颈椎更为显著的变直。
检查后，进行触诊，应使用示指和中指的指尖触诊，以检查有无压痛、肌肉痉挛或轻微的潜在骨性畸形。需要触诊的重要部位包括：棘突、后关节突关节以及椎旁肌。
从棘突开始检查。从颅底开始触诊，最先触及的是第2颈椎（C2）的棘突。然后自上而下依次触诊每一个棘突，直至第7颈椎（C7），其棘突是所有颈椎棘突中最突出的。检查是否存在压痛，或相邻棘突之间有无突然的台阶感。压痛可能提示存在挫伤或潜在骨折，而台阶感则可能提示骨折或韧带断裂。
接下来，将手指向每个棘突的左右两侧移动数厘米，以触诊后侧关节突关节。这些关节处的压痛可能提示骨关节炎或骨折。最后，触诊位于棘突两侧、覆盖关节突关节的椎旁肌。压痛或肌肉痉挛可能由肌肉损伤或来自 underlying 颈椎的疼痛所引发的不自主反应所致。
下一步是评估颈部的活动范围。该评估可主动或被动进行。以下是需要评估的重要运动动作。
首先是前屈，让患者将下巴贴近胸部。正常屈曲范围约为45°。接下来，让患者尽可能地将下巴向上抬起，以完成颈部后伸动作。该动作的正常活动范围接近55°。随后，评估旋转功能：指导患者先将下巴置于一侧肩部，再转向另一侧肩部，并比较两侧活动情况。正常旋转范围在每个方向约为70°。最后，评估侧屈功能：让患者将一侧耳朵向同侧肩部靠近，然后换另一侧，并比较两侧活动情况。该动作的正常活动范围在每个方向为40°。
在完成关节活动度测试后，让我们来回顾如何评估颈部区域的肌力。该评估包括由检查者施加阻力的关节活动度动作，主要用于评估是否存在疼痛或肌力减弱。
首先检查前屈动作——让患者将下巴贴近胸部，同时将您的手放在患者前额以施加阻力。此动作可测试双侧胸锁乳突肌。接下来，让患者将下巴抬高朝向空中，同时将您的手置于患者头后部施加阻力。此动作为评估双侧后部椎旁肌。随后，通过将手置于患者下巴两侧以抵抗其旋转动作，评估颈部旋转所需的肌力。此动作再次评估左侧与右侧胸锁乳突肌。最后，通过将手置于患者头部两侧以抵抗其侧向弯曲动作，评估参与侧屈的肌肉力量。此动作测试左侧与右侧斜角肌。
现在让我们讨论几项用于评估由椎间盘或骨骼异常引起的神经根受压的检查方法。
第一项撞击试验称为斯普林格试验（Spurling's test），也称为寰枢关节压迫试验。让患者将头部向一侧旋转，同时在头部顶部施加轴向压力，使颈部处于扭转状态。若出现向同侧肩部和手臂放射的根性疼痛，则提示颈神经根受到刺激。
其次是前屈试验。指导患者将头部转向一侧，然后被动地使其颈部前屈，并询问其是否感到疼痛。若同侧上肢出现放射性疼痛，提示颈椎神经根受到椎间盘压迫。
颈部检查的最后部分包括对从颈椎管发出的神经进行一些运动和感觉功能测试。在这些测试中观察到的功能丧失可能由神经损伤或与椎间盘突出相关的功能障碍引起。
首先测试感觉反应。向患者说明，您将用指尖轻轻触碰其身体，以评估感觉的变化。检查以下部位，并进行左右对比：侧颈部——用于测试C4神经根，三角肌、臂内侧和肘部——用于C5和T1皮节，最后是手部，特别是拇指、中指和小指——分别用于测试桡神经、正中神经和尺神经。接下来，通过执行特定动作评估周围某些肌肉的力量，以检查神经功能。这些动作包括：屈肘状态下肩关节外展（测试三角肌），肘关节屈曲（测试肱二头肌），肘关节伸展（测试肱三头肌），以及腕关节屈曲和伸展（分别测试腕屈肌和腕伸肌）。
最后一项神经系统检查是使用反射锤测试肌腱反射。检查肱二头肌腱反射时，将拇指放在远端肱二头肌腱上，然后迅速轻敲拇指。反射缺失提示C5神经根功能障碍。接着迅速轻敲远端肱三头肌腱以测试肱三头肌腱反射，此处反射缺失提示C7神经根功能障碍。至此，颈部检查结束。
您刚刚观看了JoVE关于完整颈部检查的演示。该评估应首先从视诊开始，检查是否存在不对称情况，然后进行触诊，寻找压痛点或椎骨之间异常的台阶感。接下来评估活动范围，先进行主动活动，然后在对抗阻力的情况下进行，以评估肌肉力量。随后，应使用Spurling试验和前屈试验来评估由异常椎间盘或骨骼引起的神经根受压情况。之后，需检查颈神经根是否存在感觉或运动功能丧失。请记住，颈椎也是肩部放射性疼痛的常见来源。因此，在每次肩部检查中，都应将颈部评估作为常规部分。感谢您的观看！
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Q1: What are the main structural components of the cervical spine?
The cervical spine consists of seven vertebrae stacked in a gentle, lordotic C-shaped curve. Each vertebra has a thick bony body linked by intervertebral discs that provide stability and shock absorption. Posterior elements include laminae, transverse and spinous processes, and facet joints, which together form a protective canal for the cervical spinal cord and nerve roots.
Q2: How do you perform palpation during a neck examination?
Use the tips of your index and middle fingers to check for tenderness, muscle spasm, or bony deformity. Palpate the spinous processes from the base of the skull down to C7, then move a few centimeters left or right to assess the posterior facet joints. Finally, palpate the paraspinous muscles along either side of the spinous processes to evaluate for tenderness or spasm.
Q3: What are the normal ranges of motion for the cervical spine?
Forward flexion should reach approximately 45 degrees, while extension reaches about 55 degrees. Rotation in each direction is normally around 70 degrees, and side bending is approximately 40 degrees in each direction. These movements can be assessed actively or passively to evaluate cervical spine mobility and identify restrictions.
Q4: What do Spurling's test and the Forward Flexion test evaluate?
Both tests assess nerve root impingement caused by abnormal disc or bone. Spurling's test involves rotating the head to one side and applying axial load while the neck is twisted; radicular pain suggests cervical nerve root irritation. The Forward Flexion test involves turning the head to one side and passively flexing the neck; radicular pain indicates disc impingement on a cervical nerve root.
Q5: How do you test muscle strength in the neck?
Perform range of motion maneuvers against resistance applied by the examiner. For forward flexion, resist chin-to-chest movement with your hand on the forehead. For extension, resist upward chin movement with your hand on the back of the head. Assess rotation by resisting chin movement from side to side, and evaluate side bending by resisting lateral head movement to test the scalene muscles.
Q6: What sensory and motor tests are performed to assess cervical nerve function?
Sensory testing evaluates the lateral neck for C4, deltoid and medial arm for C5 and T1, and hands for radial, median, and ulnar nerves. Motor testing assesses shoulder abduction, elbow flexion and extension, and wrist flexion and extension. Tendon reflex testing using a reflex hammer checks the biceps tendon for C5 function and triceps tendon for C7 function.
Q7: Why is the neck examination important for shoulder assessment?
The cervical spine is a common source of radicular pain in the shoulder, so the neck should be evaluated as a routine part of every shoulder exam. Injuries or disorders affecting the neck can affect the underlying spinal cord and have potentially catastrophic consequences. Thorough neck examination helps identify whether shoulder pain originates from cervical pathology rather than primary shoulder dysfunction.