肩部检查 II
来源：Robert E. Sallis，医学博士，美国加利福尼亚州丰塔纳凯撒医疗集团
肩部检查继续评估肩袖肌群和肱二头肌腱的力量。肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）起到加压作用，将肱骨头稳定在关节盂上。肩袖肌腱的损伤和退变是导致肩部疼痛最常见的原因。
通过检查者施加阻力来测试肩袖肌群的力量…
1. 肩袖肌群的力量测试
使用抗阻运动评估肩袖肌力。应测试以下抗阻运动：
- 外旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向外侧推离身体中线。此动作用于测试冈下肌和小圆肌的力量。
- 内旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向身体中线方向推动。此动作用于测试肩胛下肌的力量。
- 空罐试验：嘱患者双臂侧举至 90°，拇指朝下，再向前移动 30°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试冈上肌的力量。
- Speed 试验：嘱患者双臂前举至 90°，掌心向上，肘关节屈曲 15°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试肱二头肌的力量。
- Yergason 试验：嘱患者屈肘至 90° 并保持，检查者尝试向下牵拉其手臂，同时试图将其前臂旋前。此动作为测试肱二头肌的力量。
- 肱三头肌试验：嘱患者向前屈肘至 90°，然后在检查者施加阻力的情况下，嘱其将手向前推动。此动作用于测试肱三头肌的力量。
2. 肩峰下疼痛综合征（SAPS）的特殊检查
这些体征用于诊断肩峰下疼痛综合征（SAPS）。通过被动活动肩关节至以下特定位置，并观察是否出现疼痛或活动受限，可诱发三种体征。
- Neer 征：将患者患侧手臂在前方被动上举（手掌朝下），直至感到明显疼痛为止，与健侧手臂进行比较。
- Hawkins 征：将患者手臂前举至 90°，同时肘关节屈曲 90°，然后从此位置被动地内旋和外旋肩关节。
- 交叉试验：将患者健侧手臂被动前举至 90°，然后屈曲肘关节并使手臂尽可能跨越身体至对侧肩部。该动作为可加重肩锁关节疼痛。
- 肩峰下疼痛综合征（SAPS）试验包括将局部麻醉剂（如利多卡因）注射至肩峰下间隙。随后重复进行肩峰下疼痛综合征的相关检查，若疼痛缓解则可确诊为肩峰下疼痛综合征（SAPS）。注射后还应重新检测肩袖（RC）肌力，以消除疼痛对肌力的抑制作用，从而更准确地评估是否存在肩袖撕裂。
3. 不稳定性测试
可进行多种检查以评估盂肱关节的不稳定性。这些检查包括：
- 恐惧试验：仅当这些试验引发肩关节脱位的不适感时，结果才为阳性。试验过程中出现单纯疼痛可能源于肩袖或盂唇损伤，而非肩关节不稳。恐惧试验需在前向和后向两个方向进行。
- 前向恐惧试验：
- 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
- 对肩关节后方施加向前的作用力，推动肱骨头前移。
- 后向恐惧试验：
- 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
- 对患者肩关节前方施加向后的作用力，推动肱骨头后移。
- 前向恐惧试验：
- 复位试验：
- 使患者仰卧，手臂从侧方外展至 90°，悬垂于检查床边缘，同时肘关节屈曲至 90°。
- 将患者肩关节外旋，直至出现不适感。
- 对肱骨头前方向施加向后的压力。若此操作未改变或加重不适感，则提示为单纯的肩峰下疼痛综合征（SAPS）；若不适感缓解，则提示存在前向不稳。
- 凹陷征（Sulcus Sign）
- 使患者站立或坐位，双臂自然下垂于体侧。
- 在患者肘关节上方紧握其上臂并向下牵拉。对上臂的向下牵拉可导致肩峰与肱骨头之间出现明显的"凹陷"，提示下方不稳（此表现常提示多向不稳）。
4. 下颚须测试
- 弹响测试：
将患者置于仰卧位，被动地将肩关节进行完整的过头活动范围旋转。若出现明显的弹响或爆裂声，可能提示盂唇撕裂。 - 盂唇研磨试验：
- 将患者置于仰卧位，肘关节屈曲至90°，肩关节从体侧外展至90°。
- 握住患者的上臂，将肱骨头向关节盂方向加压，同时内旋和外旋肱骨。此操作中出现明显疼痛或弹响提示可能存在盂唇损伤。
- 奥布莱恩试验（可于患者坐位或站立位进行）：
- 嘱患者双臂前屈至90°，水平内收10°，肘关节伸直。
- 要求患者旋转肩关节使拇指朝上，随后对双臂施加向下的力。
- 重复上述动作，但让患者内旋肩关节使拇指朝下。若在拇指朝下位时疼痛加重（相较于拇指朝上位），提示可能存在SLAP（上盂唇自前至后）损伤。需注意，此操作也可能加重肩锁关节疼痛。
1. 肩袖肌群的力量测试
使用抗阻运动评估肩袖肌力。应测试以下抗阻运动：
- 外旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向外侧推离身体中线。此动作用于测试冈下肌和小圆肌的力量。
- 内旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向身体中线方向推动。此动作用于测试肩胛下肌的力量。
- 空罐试验：嘱患者双臂侧举至 90°，拇指朝下，再向前移动 30°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试冈上肌的力量。
- Speed 试验：嘱患者双臂前举至 90°，掌心向上，肘关节屈曲 15°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试肱二头肌的力量。
- Yergason 试验：嘱患者屈肘至 90° 并保持，检查者尝试向下牵拉其手臂，同时试图将其前臂旋前。此动作为测试肱二头肌的力量。
- 肱三头肌试验：嘱患者向前屈肘至 90°，然后在检查者施加阻力的情况下，嘱其将手向前推动。此动作用于测试肱三头肌的力量。
2. 肩峰下疼痛综合征（SAPS）的特殊检查
这些体征用于诊断肩峰下疼痛综合征（SAPS）。通过被动活动肩关节至以下特定位置，并观察是否出现疼痛或活动受限，可诱发三种体征。
- Neer 征：将患者患侧手臂在前方被动上举（手掌朝下），直至感到明显疼痛为止，与健侧手臂进行比较。
- Hawkins 征：将患者手臂前举至 90°，同时肘关节屈曲 90°，然后从此位置被动地内旋和外旋肩关节。
- 交叉试验：将患者健侧手臂被动前举至 90°，然后屈曲肘关节并使手臂尽可能跨越身体至对侧肩部。该动作为可加重肩锁关节疼痛。
- 肩峰下疼痛综合征（SAPS）试验包括将局部麻醉剂（如利多卡因）注射至肩峰下间隙。随后重复进行肩峰下疼痛综合征的相关检查，若疼痛缓解则可确诊为肩峰下疼痛综合征（SAPS）。注射后还应重新检测肩袖（RC）肌力，以消除疼痛对肌力的抑制作用，从而更准确地评估是否存在肩袖撕裂。
3. 不稳定性测试
可进行多种检查以评估盂肱关节的不稳定性。这些检查包括：
- 恐惧试验：仅当这些试验引发肩关节脱位的不适感时，结果才为阳性。试验过程中出现单纯疼痛可能源于肩袖或盂唇损伤，而非肩关节不稳。恐惧试验需在前向和后向两个方向进行。
- 前向恐惧试验：
- 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
- 对肩关节后方施加向前的作用力，推动肱骨头前移。
- 后向恐惧试验：
- 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
- 对患者肩关节前方施加向后的作用力，推动肱骨头后移。
- 前向恐惧试验：
- 复位试验：
- 使患者仰卧，手臂从侧方外展至 90°，悬垂于检查床边缘，同时肘关节屈曲至 90°。
- 将患者肩关节外旋，直至出现不适感。
- 对肱骨头前方向施加向后的压力。若此操作未改变或加重不适感，则提示为单纯的肩峰下疼痛综合征（SAPS）；若不适感缓解，则提示存在前向不稳。
- 凹陷征（Sulcus Sign）
- 使患者站立或坐位，双臂自然下垂于体侧。
- 在患者肘关节上方紧握其上臂并向下牵拉。对上臂的向下牵拉可导致肩峰与肱骨头之间出现明显的"凹陷"，提示下方不稳（此表现常提示多向不稳）。
4. 下颚须测试
- 弹响测试：
将患者置于仰卧位，被动地将肩关节进行完整的过头活动范围旋转。若出现明显的弹响或爆裂声，可能提示盂唇撕裂。 - 盂唇研磨试验：
- 将患者置于仰卧位，肘关节屈曲至90°，肩关节从体侧外展至90°。
- 握住患者的上臂，将肱骨头向关节盂方向加压，同时内旋和外旋肱骨。此操作中出现明显疼痛或弹响提示可能存在盂唇损伤。
- 奥布莱恩试验（可于患者坐位或站立位进行）：
- 嘱患者双臂前屈至90°，水平内收10°，肘关节伸直。
- 要求患者旋转肩关节使拇指朝上，随后对双臂施加向下的力。
- 重复上述动作，但让患者内旋肩关节使拇指朝下。若在拇指朝下位时疼痛加重（相较于拇指朝上位），提示可能存在SLAP（上盂唇自前至后）损伤。需注意，此操作也可能加重肩锁关节疼痛。
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Q1: What are the four rotator cuff muscles and what do they do?
The rotator cuff consists of the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles. These muscles function as compressors, holding the humeral head firmly in place against the glenoid. Together, they stabilize the shoulder joint and enable controlled arm movement during physical activity.
Q2: How does strength testing help identify rotator cuff problems?
Strength testing involves applying resistance to specific shoulder motions while the examiner observes the patient's response. Pain during resisted motions suggests tendonitis, while weakness indicates a possible rotator cuff tear. This differentiation helps clinicians determine whether the problem is inflammatory or structural.
Q3: Why is bilateral comparison important in shoulder examination?
Comparing both shoulders allows clinicians to establish a baseline and identify abnormalities more accurately. The uninjured shoulder serves as the standard for evaluating the injured shoulder, provided it has not been injured as well. This side-to-side comparison improves diagnostic accuracy and helps detect subtle differences in strength or range.
Q4: What conditions does the shoulder exam II assess beyond rotator cuff strength?
After rotator cuff strength testing, the examiner tests for subacromial pain syndrome, shoulder instability, and labrum injury. These additional assessments provide a comprehensive evaluation of shoulder pathology. Together with strength testing, they help identify the specific source of shoulder pain and dysfunction.
Q5: Why are rotator cuff injuries the most common source of shoulder pain?
Injury and degeneration of the rotator cuff tendons are the most common sources of shoulder pain because these muscles are essential for stabilizing and moving the shoulder joint. The rotator cuff endures significant stress during daily activities and sports. Overuse, aging, and trauma can damage these tendons, leading to pain and functional limitations.
Q6: What is the difference between pain and weakness in resisted shoulder motions?
Pain with resisted motions typically indicates tendonitis, an inflammatory condition of the rotator cuff tendons. Weakness during the same motions suggests a rotator cuff tear, representing structural damage to the muscle or tendon. This distinction guides treatment decisions and prognosis for the patient.
Q7: How does the shoulder exam II build on the initial shoulder examination?
Shoulder Exam II focuses on strength testing and specific pathology assessment, following the foundational shoulder exam palpation and range of motion evaluation. This progression allows clinicians to systematically assess shoulder function and identify dysfunction. The comprehensive two-part approach ensures thorough evaluation of all shoulder structures.