肩部检查 II

1. 肩袖肌群的力量测试

使用抗阻运动评估肩袖肌力。应测试以下抗阻运动：

1. 外旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向外侧推离身体中线。此动作用于测试冈下肌和小圆肌的力量。
2. 内旋：嘱患者双侧肘关节屈曲至 90°，手臂自然垂于体侧，然后在施加阻力的情况下，嘱其将双手向身体中线方向推动。此动作用于测试肩胛下肌的力量。
3. 空罐试验：嘱患者双臂侧举至 90°，拇指朝下，再向前移动 30°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试冈上肌的力量。
4. Speed 试验：嘱患者双臂前举至 90°，掌心向上，肘关节屈曲 15°。嘱患者保持此姿势，检查者尝试将其手臂下压。此动作为测试肱二头肌的力量。
5. Yergason 试验：嘱患者屈肘至 90° 并保持，检查者尝试向下牵拉其手臂，同时试图将其前臂旋前。此动作为测试肱二头肌的力量。
6. 肱三头肌试验：嘱患者向前屈肘至 90°，然后在检查者施加阻力的情况下，嘱其将手向前推动。此动作用于测试肱三头肌的力量。

2. 肩峰下疼痛综合征（SAPS）的特殊检查

 这些体征用于诊断肩峰下疼痛综合征（SAPS）。通过被动活动肩关节至以下特定位置，并观察是否出现疼痛或活动受限，可诱发三种体征。

1. Neer 征：将患者患侧手臂在前方被动上举（手掌朝下），直至感到明显疼痛为止，与健侧手臂进行比较。
2. Hawkins 征：将患者手臂前举至 90°，同时肘关节屈曲 90°，然后从此位置被动地内旋和外旋肩关节。
3. 交叉试验：将患者健侧手臂被动前举至 90°，然后屈曲肘关节并使手臂尽可能跨越身体至对侧肩部。该动作为可加重肩锁关节疼痛。
4. 肩峰下疼痛综合征（SAPS）试验包括将局部麻醉剂（如利多卡因）注射至肩峰下间隙。随后重复进行肩峰下疼痛综合征的相关检查，若疼痛缓解则可确诊为肩峰下疼痛综合征（SAPS）。注射后还应重新检测肩袖（RC）肌力，以消除疼痛对肌力的抑制作用，从而更准确地评估是否存在肩袖撕裂。

3. 不稳定性测试

可进行多种检查以评估盂肱关节的不稳定性。这些检查包括：

1. 恐惧试验：仅当这些试验引发肩关节脱位的不适感时，结果才为阳性。试验过程中出现单纯疼痛可能源于肩袖或盂唇损伤，而非肩关节不稳。恐惧试验需在前向和后向两个方向进行。
   1. 前向恐惧试验：
      1. 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
      2. 对肩关节后方施加向前的作用力，推动肱骨头前移。
   2. 后向恐惧试验：
      1. 使患者仰卧，将肩部从侧方外展至 90°，肘关节屈曲至 90°。
      2. 对患者肩关节前方施加向后的作用力，推动肱骨头后移。
2. 复位试验：
   1. 使患者仰卧，手臂从侧方外展至 90°，悬垂于检查床边缘，同时肘关节屈曲至 90°。
   2. 将患者肩关节外旋，直至出现不适感。
   3. 对肱骨头前方向施加向后的压力。若此操作未改变或加重不适感，则提示为单纯的肩峰下疼痛综合征（SAPS）；若不适感缓解，则提示存在前向不稳。
3. 凹陷征（Sulcus Sign）
   1. 使患者站立或坐位，双臂自然下垂于体侧。
   2. 在患者肘关节上方紧握其上臂并向下牵拉。对上臂的向下牵拉可导致肩峰与肱骨头之间出现明显的"凹陷"，提示下方不稳（此表现常提示多向不稳）。

4. 下颚须测试

1. 弹响测试：
   将患者置于仰卧位，被动地将肩关节进行完整的过头活动范围旋转。若出现明显的弹响或爆裂声，可能提示盂唇撕裂。
2. 盂唇研磨试验：
   1. 将患者置于仰卧位，肘关节屈曲至90°，肩关节从体侧外展至90°。
   2. 握住患者的上臂，将肱骨头向关节盂方向加压，同时内旋和外旋肱骨。此操作中出现明显疼痛或弹响提示可能存在盂唇损伤。
3. 奥布莱恩试验（可于患者坐位或站立位进行）：
   1. 嘱患者双臂前屈至90°，水平内收10°，肘关节伸直。
   2. 要求患者旋转肩关节使拇指朝上，随后对双臂施加向下的力。
   3. 重复上述动作，但让患者内旋肩关节使拇指朝下。若在拇指朝下位时疼痛加重（相较于拇指朝上位），提示可能存在SLAP（上盂唇自前至后）损伤。需注意，此操作也可能加重肩锁关节疼痛。