3.14: 踝关节考试

1.检验

1. 检查和比较这两个完全暴露的脚踝从正面、 侧面和后面看任何不对称，以及肿胀、 瘀斑，或拱畸形。
2. 检查异常磨损的方式，可以看到患者平尺或肌肉和韧带损伤病人的鞋。

2.触诊

触诊，压痛，肿胀或在小腿、 踝关节和使用技巧的食指和中指的脚畸形。

1. 较低的腿触诊
   1. 开始沿整个胫骨和腓骨触诊。
   2. 触诊在上方下胫腓韧带和前侧脚踝骨头之间。
2. 踝关节触诊
   1. 内侧踝关节: 触诊沿内踝、 三角韧带和胫骨后肌腱。
   2. 踝关节外侧: 触诊沿外踝和三个踝关节外侧韧带 （ATFL，节能灯和 PTFL） 和腓骨肌腱，在外踝周围课程。
   3. 踝后: 触诊沿跟腱和跟骨上的插入。
3. 脚触诊
   1. 在第五跖骨舟状骨近端触诊，通常受伤期间踝关节损伤。

3.运动范围 (ROM)

踝关节运动首先应进行积极评估，然后被动，比较两个脚踝，寻找不对称。检查受限和/或疼痛。

1. 若要测试背屈，问问病人弯曲脚踝脚趾上去得尽可能远。这项议案通常是 20 ° 左右。
2. 若要测试跖屈，问问病人迫使踝关节因此脚趾走得尽可能远。这项议案通常是 50 ° 左右。
3. 通过他们向内尽可能的脚的底部有耐心辊测试反演。这项议案通常是 30 ° 左右。
4. 通过他们的脚尽量向外的底部有耐心辊测试外翻。这项议案通常是 10 ° 左右。

4.强度试验

要求患者重复同样的动作作为测试 ROM，虽然你用你的手防止移动应用电阻时。对检查肌肉无力和/或疼痛时以下测试:

1. 抵制背屈: 强调胫骨前肌腱和肌肉。
2. 抵制跖屈: 强调腓肠肌、 腓骨长肌、 胫骨后肌和肌腱。
3. 抵制外翻: 强调腓骨长肌和腓骨短肌和肌腱。
4. 抵制反演: 强调胫后和胫骨前肌和肌腱。

5.特殊试验

各种测试可以做踝关节的评估踝关节韧带和肌腱的完整性。时做这些测试，检查证据的松弛和/或疼痛。

1. 距骨倾斜试验
   拔罐足跟其他，同时稳定病人的小腿用一只手，然后反转踝关节。反演松弛与健侧相比表明撕裂的外侧韧带，虽然疼痛与这个动作表明韧带损伤。
2. 前抽屉试验
   拔罐足跟其他，同时稳定病人的小腿用一只手，然后拉向前上跟骨/距骨复杂。松弛与健侧相比表明外侧韧带断裂。
3. 挤压试验
   挤压的胫骨和腓骨在一起同时询问上部在踝关节的疼痛。踝关节疼痛表明 （下胫腓联合扭伤） 下胫腓韧带损伤。到外部旋转旋转踝关节也会加剧疼痛从下胫腓联合损伤。
4. 汤普森测试
   底部的小腿肌肉挤压和寻找踝关节跖屈。缺乏的跖屈表明完整跟腱断裂。

6.功能测试

要求患者执行以下顺序活动来看看是否他们引起疼痛或其他症状。这些可以帮助指导运动员回到戏剧或定期活动。

1. 行走
2. 站/步行的脚趾/高跟鞋
3. 蹲着
4. 慢跑
5. 一直往前跑
6. 运行和切割
7. 全速运行和切割

脚踝和脚为身体提供了基础，并为我们直立姿势和行走提供了所需的稳定性。由于其负重功能，踝关节是运动员和普通人群的常见受伤部位。这些损伤是由于急性创伤和反复过度使用（例如由于跑步和踢腿）而发生的。

踝关节的结构相当简单。是由足部距骨与腿部胫骨和腓骨形成的铰链关节。它由许多韧带支撑，包括内侧的三角韧带，它将内踝与足骨、距骨和跟骨连接起来。还有三条外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带 - ATFL、CFL 和 PTFL - 它们连接腓骨和足部骨骼。踝关节体格检查的结果有助于医生识别受伤的结构，确定受伤的严重程度，以及随后的诊断步骤。

踝关节和足部检查通常一起进行，但本视频将重点介绍踝关节评估，而足部检查将在本系列的另一个视频中介绍。

全面的踝关节检查从检查和触诊双踝开始，并比较两侧。在开始之前，请彻底消毒双手，并让患者脱掉鞋子和袜子。首先检查脚踝的前、外侧、内侧和后侧。注意任何不对称性，以及肿胀、瘀斑（常见于创伤或足弓畸形），并在两侧进行比较。还要检查患者的鞋子是否有异常的磨损模式，例如，在扁平足患者中看到的磨损模式。

接下来，对关键结构进行触诊，从小腿的胫骨和腓骨开始。注意任何压痛、肿胀或畸形。然后在这些骨头之间触诊胫腓韧带。此外，通过沿前外侧胫触诊来检查前室是否有疼痛或肿胀。移动到内踝，沿着内踝触诊，然后触诊胫骨后肌腱。然后触诊三角韧带，在扭伤的情况下，三角韧带会有压痛。在外侧，触诊外踝和踝关节外侧韧带 - ATFL、CFL 和 PTFL。还要触诊腓骨肌腱，腓骨肌腱绕过外踝并附着在第 5 跖骨近端。

接下来，检查跟腱，这是后踝的一大条纤维组织，其插入部位位于跟骨上。沿路径捏捏以检查是否有结节和压痛。通过检查足部近端第五跖骨和舟骨来结束触诊，因为它们经常在踝关节创伤中受伤。

踝关节检查的下一部分是测试运动范围。应首先主动评估，比较两侧并检查活动受限或疼痛，然后被动评估，如果发现任何异常。

首先测试踝关节背屈。为此，请患者弯曲脚踝，使脚趾尽可能向上。它的正常运动范围约为 20°C。接下来，指导患者通过推动脚踝进行跖屈，使他们的脚趾尽可能向下。这个的范围通常约为 50？。现在，通过让患者尽可能向内滚动脚底来测试踝关节内翻。这个运动通常约为 30°C。最后，通过让患者将脚底尽可能向外滚动来测试外翻，大约是 10？。

踝关节检查的下一步是肌肉力量测试。每次评估都应在双踝进行，同时比较两侧并观察疼痛和肌肉无力。

从抵抗性背屈开始，这会对胫骨前肌和肌腱施加压力。接下来，测试跖屈阻力，以评估腓肠肌和跟腱、腓长肌和肌腱以及胫骨后肌和肌腱。最后，测试足内翻和外翻，同时抵抗运动。抵抗内翻测试腓长肌和短肌和肌腱，而抵抗外翻评估胫骨前肌和后肌和肌腱。

除了上述一般测试外，踝关节检查还包括各种特殊和功能测试，用于评估踝关节韧带和肌腱的完整性。让我们回顾一下如何执行它们。在这些特殊测试中，检查者需要检查与对侧相比是否有疼痛和韧带松弛的迹象。

对于称为 Talar 倾斜测试的第一个动作，用一只手稳定患者的小腿，用另一只手托住脚后跟，然后倒置踝关节。这种作的疼痛提示韧带损伤，而松弛提示外侧韧带撕裂。然后在相同的位置，向前拉跟骨-距骨复合体。这是前抽屉试验，该试验期间的松弛提示外侧韧带断裂。

接下来，将胫骨近端和腓骨挤压在一起，并询问患者是否感到踝关节远端疼痛。如果是，那么它可能表明 下胫腓联合扭伤 .向外旋转踝关节会加重这种损伤的疼痛。随后，对于称为汤普森测试的最后一项特殊测试，要求患者俯卧在检查台上。然后挤压小腿肌肉的底部，寻找踝关节跖屈，这是正常的反应。缺乏跖屈提示跟腱完全断裂。

通过要求患者进行一些连续的功能测试来结束踝关节检查。首先让患者在检查室里走动，观察步态异常。接下来，指导他们先用脚趾走路，然后用脚后跟走路。踮脚尖走路是评估踝关节跖屈肌力量的一般测试。用脚后跟走路的能力是踝背屈肌力量的指标。最后，观察患者下蹲和慢跑。并询问他们是否可以执行其他作，例如奔跑和切割。让患者进行这些功能测试有助于指导患者恢复正常活动。

您刚刚观看了 JoVE 关于详细踝关节检查的视频。我们从检查和触诊关键踝关节结构开始我们的演示。然后，我们演示了如何评估运动范围和肌肉力量。我们还说明了为评估踝关节韧带完整性而进行的特殊测试。最后，我们回顾了一些有助于评估现有踝关节损伤状态的功能测试。一如既往，感谢您的观看！