踝关节检查

1. 检查

1. 从前方、侧面及后方检查并比较双侧完全暴露的踝关节，观察是否存在不对称、肿胀、瘀斑或足弓畸形。
2. 检查患者鞋底的磨损情况，异常磨损模式可见于扁平足或肌肉及韧带损伤患者。

2. 触诊

使用示指和中指的指尖触诊小腿、踝关节和足部，检查有无压痛、肿胀或畸形。

1. 小腿触诊
   1. 沿胫骨和腓骨全长进行触诊。
   2. 在踝关节上方两骨之间触诊胫腓韧带及前骨筋膜室。
2. 踝关节触诊
   1. 内侧踝：沿内踝、三角韧带及胫后肌腱走行进行触诊。
   2. 外侧踝：沿外踝及三条外侧踝韧带（距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）以及绕行外踝的腓骨肌腱进行触诊。
   3. 后侧踝：沿跟腱及其在跟骨上的止点进行触诊。
3. 足部触诊
   1. 触诊第五跖骨近端和舟状骨，这些部位在踝关节损伤中常受累。

3. 关节活动范围 (ROM)

应首先主动评估踝关节活动度，然后进行被动评估，比较双侧踝关节是否存在不对称。检查是否存在活动受限和/或疼痛。

1. 测试背屈时，让患者弯曲踝关节，使脚趾尽可能向上抬起。该动作的正常活动范围约为 20°。
2. 测试跖屈时，让患者推动踝关节，使脚趾尽可能向下踩。该动作的正常活动范围约为 50°。
3. 测试内翻时，让患者将足底尽可能向内侧翻转。该动作的正常活动范围约为 30°。
4. 测试外翻时，让患者将足底尽可能向外侧翻转。该动作的正常活动范围约为 10°。

4. 强度测试

让患者重复关节活动度测试时的相同动作，同时用手施加阻力以阻止其动作完成。检查肌肉无力和/或疼痛时，需测试以下动作：

1. 抗阻力背屈：可使胫骨前肌及其肌腱受到应力。
2. 抗阻力跖屈：可使腓肠肌、腓骨长肌、胫骨后肌的肌肉和肌腱受到应力。
3. 抗阻力外翻：可使腓骨长肌和腓骨短肌的肌肉和肌腱受到应力。
4. 抗阻力内翻：可使胫骨后肌和胫骨前肌的肌肉和肌腱受到应力。

5. 特殊检测

可对踝关节进行多种检查，以评估踝关节韧带和肌腱的完整性。进行这些检查时，应注意有无松弛和（或）疼痛的迹象。

1. 距骨倾斜试验
   用一只手固定患者的下肢，另一只手托住足跟，然后使踝关节内翻。若与健侧相比出现内翻松弛，提示外侧韧带撕裂；若该动作引起疼痛，则提示韧带损伤。
2. 前抽屉试验
   用一只手固定患者的下肢，另一只手托住足跟，然后向前牵拉跟骨-距骨复合体。若与健侧相比出现松弛，提示外侧韧带断裂。
3. 挤压试验
   挤压近端胫骨和腓骨，同时询问患者踝关节远端是否有疼痛。若踝关节处出现疼痛，提示胫腓韧带损伤（下胫腓联合韧带扭伤）。将踝关节向外旋转也会加重下胫腓联合损伤引起的疼痛。
4. 汤普森试验
   挤压小腿肌肉底部，观察踝关节是否出现跖屈。若无跖屈反应，提示跟腱完全断裂。

6. 功能测试

请患者执行以下一系列动作，观察是否引发疼痛或其他症状。这些动作有助于指导运动员恢复训练或日常活动。

1. 行走
2. 站立/用脚尖/脚跟行走
3. 下蹲
4. 慢跑
5. 直线跑步
6. 跑步并变向
7. 全速跑步并变向