基础生命支持：心肺复苏与除颤
来源： Julianna Jung，医学博士，美国急诊医学学会会士，美国马里兰州约翰斯·霍普金斯大学医学院急诊医学系副教授
高质量心肺复苏（CPR）是决定心脏骤停患者能否完整存活的最重要因素，所有医护人员都必须能够有效实施这一挽救生命的技术。尽管心肺复苏在概念上看似简单，但现实中许多施救者操作不当，…
1. 评估患者
- 通过大声呼喊并刺激患者来评估其反应性。若患者无反应，则应诊断为心脏骤停，除非另有证据证明并非如此。
- 通过触诊颈动脉评估循环情况。检查时间不应超过10秒；过长时间的评估会延迟复苏的开始。
- 在触诊脉搏的同时观察患者是否有呼吸动作，以评估气道和呼吸情况。此方法称为"CAB评估"，因为重点在于循环，而气道和呼吸为次要考虑因素。
- 一旦确认患者确实无反应，应立即呼救求助。
2. 请求紧急设备。最需要立即获取的重要设备是除颤器。
3. 摆放患者和施救者的体位以进行胸外按压。
- 将患者翻转至仰卧位。
- 将病床调至水平位置，并移开床栏。许多医院病床设有心肺复苏（CPR）模式，可快速完成此操作。
- 在患者背部下方放置一块背板。在床垫等柔软表面进行胸外按压效果不佳，因此此步骤对复苏成功至关重要。机械能量会沿阻力最小的路径传导，若无背板，按压力量将主要使下方最易压缩的物体发生形变，即床垫。在患者身下放置背板可防止床垫受压变形，确保按压力量作用于胸壁，从而有效压缩心脏，维持心输出量。
- 调整自身位置，使其处于适合的高度，以便更符合人体工学且有效地进行按压。最简便的方法是站在踏脚凳上。位置不当可能导致按压效果降低，并增加施救者的疲劳程度。
4. 进行胸外按压。
迅速完成以下步骤。首次按压必须在发生心脏骤停后的30秒内完成。
- 将一只手的掌根直接放在乳头连线水平的胸骨上，确保手掌位于患者身体正中线上，而非偏向一侧。
- 将另一只手叠放在第一只手上，手指交叉锁紧。
- 伸直肘部并锁定关节。
- 调整身体位置，使肘部位于腕部正上方，肩部位于肘部正上方。如果无法正确摆位，说明你相对于患者位置过低，需降低病床高度或使用踏脚凳，如前所述。
- 以类似活塞的方式整体向下移动身体，对成人实施胸外按压时，按压深度至少应达到 2 英寸（约 5 厘米），但不应超过 2.4 英寸（约 6 厘米）。足够的按压深度对于提供充足的每搏输出量以灌注心脏和大脑至关重要。
- 每次按压后必须完全解除胸骨上的压力。在正常情况下，胸腔内负压有助于血液回流充盈心脏。若在按压间歇期仍对胸骨施加压力，会升高胸腔内压，减少心脏充盈，从而降低每搏输出量。
- 再次按压胸骨，重复上述最后两个步骤，频率为每分钟 100 至 120 次。正确的按压速率至关重要——按压过慢会直接降低心输出量，而按压过快则会影响心脏充盈，导致每搏输出量下降。
- 在复苏设备到达前，持续进行无间断的胸外按压。心肺复苏的连续性是决定存活率的关键因素。切勿因非必要操作（如脱去衣物或听诊心脏）而暂停心肺复苏。即使是气道管理和建立静脉通路等必要操作，也不应干扰心肺复苏的连续性。
- 根据需要更换施救者。胸外按压极为耗体力，若因疲劳导致心肺复苏质量下降，应由另一位施救者接替。更换时务必协调配合，确保按压过程中无任何中断。
5. 除颤器一到达即刻进行设置。
- 将一组电极片连接到除颤器导线上。如果除颤器到达时已连接电极板，则需先将其拆除。
- 将电极片贴在患者身上。电极片上已标示贴放位置，但有多种可选的放置方式。最常见的选项包括：
- 前后位：将电极片分别置于左侧心前区和左上背部。放置后侧电极片时需将患者身体翻转。
- 前外侧位：将电极片分别置于右胸骨边缘和心尖部。
- 打开除颤器电源。
6. 分析节律。
以下说明假设除颤器处于手动模式下使用。对于自动除颤器，请遵循设备提供的操作说明。
- 暂停胸外按压以显示基础心律，因为按压会产生电干扰，导致无法识别心律。
- 判断心律是否可电击。两种可电击的心脏骤停心律为：其一，心室颤动（VF），其特征为混乱且无序的电活动；其二，无脉性室性心动过速（VT），表现为快速、宽大QRS波群的心律，且无法检测到脉搏。
- 心室颤动表现为无规律波动，缺乏有组织的QRS波群，毫无可预测性或规律性。
- 室性心动过速是一种快速、宽大QRS波群的心律，通常心率超过每分钟150次。QRS波群宽大至前后连续，无法分辨出明确的T波。
- 如果心律不可电击，继续进行两分钟胸外按压，之后应重新检查心律。
- 如果心律可电击，在准备除颤的同时继续胸外按压。
7. 给予电击（仅适用于可电击心律）。
- 确保仪器已设定为正确的电击剂量（成人使用 200J）。
- 按下 "充电"按钮。
- 等待除颤器完全充电。当仪器准备就绪时，高音调的充电音会变得越来越响。
- 让所有人员远离患者和病床——确保无人与患者有任何身体接触。
- 按下 "电击"按钮。
- 高音调声音将停止，患者会出现"跳跃"现象，表明电击已成功释放。
除颤后立即恢复心肺复苏，并持续进行两分钟，然后再次暂停以重新评估心律。请注意，到目前为止尚未提及通气、血管通路或药物使用，这是因为这些干预措施优先级较低，对心脏骤停患者存活率的影响较小。在复苏的最初几分钟内，关键重点是迅速识别骤停、立即开始高质量胸外按压，以及在需要时及时实施除颤。
1. 评估患者
- 通过大声呼喊并刺激患者来评估其反应性。若患者无反应，则应诊断为心脏骤停，除非另有证据证明并非如此。
- 通过触诊颈动脉评估循环情况。检查时间不应超过10秒；过长时间的评估会延迟复苏的开始。
- 在触诊脉搏的同时观察患者是否有呼吸动作，以评估气道和呼吸情况。此方法称为"CAB评估"，因为重点在于循环，而气道和呼吸为次要考虑因素。
- 一旦确认患者确实无反应，应立即呼救求助。
2. 请求紧急设备。最需要立即获取的重要设备是除颤器。
3. 摆放患者和施救者的体位以进行胸外按压。
- 将患者翻转至仰卧位。
- 将病床调至水平位置，并移开床栏。许多医院病床设有心肺复苏（CPR）模式，可快速完成此操作。
- 在患者背部下方放置一块背板。在床垫等柔软表面进行胸外按压效果不佳，因此此步骤对复苏成功至关重要。机械能量会沿阻力最小的路径传导，若无背板，按压力量将主要使下方最易压缩的物体发生形变，即床垫。在患者身下放置背板可防止床垫受压变形，确保按压力量作用于胸壁，从而有效压缩心脏，维持心输出量。
- 调整自身位置，使其处于适合的高度，以便更符合人体工学且有效地进行按压。最简便的方法是站在踏脚凳上。位置不当可能导致按压效果降低，并增加施救者的疲劳程度。
4. 进行胸外按压。
迅速完成以下步骤。首次按压必须在发生心脏骤停后的30秒内完成。
- 将一只手的掌根直接放在乳头连线水平的胸骨上，确保手掌位于患者身体正中线上，而非偏向一侧。
- 将另一只手叠放在第一只手上，手指交叉锁紧。
- 伸直肘部并锁定关节。
- 调整身体位置，使肘部位于腕部正上方，肩部位于肘部正上方。如果无法正确摆位，说明你相对于患者位置过低，需降低病床高度或使用踏脚凳，如前所述。
- 以类似活塞的方式整体向下移动身体，对成人实施胸外按压时，按压深度至少应达到 2 英寸（约 5 厘米），但不应超过 2.4 英寸（约 6 厘米）。足够的按压深度对于提供充足的每搏输出量以灌注心脏和大脑至关重要。
- 每次按压后必须完全解除胸骨上的压力。在正常情况下，胸腔内负压有助于血液回流充盈心脏。若在按压间歇期仍对胸骨施加压力，会升高胸腔内压，减少心脏充盈，从而降低每搏输出量。
- 再次按压胸骨，重复上述最后两个步骤，频率为每分钟 100 至 120 次。正确的按压速率至关重要——按压过慢会直接降低心输出量，而按压过快则会影响心脏充盈，导致每搏输出量下降。
- 在复苏设备到达前，持续进行无间断的胸外按压。心肺复苏的连续性是决定存活率的关键因素。切勿因非必要操作（如脱去衣物或听诊心脏）而暂停心肺复苏。即使是气道管理和建立静脉通路等必要操作，也不应干扰心肺复苏的连续性。
- 根据需要更换施救者。胸外按压极为耗体力，若因疲劳导致心肺复苏质量下降，应由另一位施救者接替。更换时务必协调配合，确保按压过程中无任何中断。
5. 除颤器一到达即刻进行设置。
- 将一组电极片连接到除颤器导线上。如果除颤器到达时已连接电极板，则需先将其拆除。
- 将电极片贴在患者身上。电极片上已标示贴放位置，但有多种可选的放置方式。最常见的选项包括：
- 前后位：将电极片分别置于左侧心前区和左上背部。放置后侧电极片时需将患者身体翻转。
- 前外侧位：将电极片分别置于右胸骨边缘和心尖部。
- 打开除颤器电源。
6. 分析节律。
以下说明假设除颤器处于手动模式下使用。对于自动除颤器，请遵循设备提供的操作说明。
- 暂停胸外按压以显示基础心律，因为按压会产生电干扰，导致无法识别心律。
- 判断心律是否可电击。两种可电击的心脏骤停心律为：其一，心室颤动（VF），其特征为混乱且无序的电活动；其二，无脉性室性心动过速（VT），表现为快速、宽大QRS波群的心律，且无法检测到脉搏。
- 心室颤动表现为无规律波动，缺乏有组织的QRS波群，毫无可预测性或规律性。
- 室性心动过速是一种快速、宽大QRS波群的心律，通常心率超过每分钟150次。QRS波群宽大至前后连续，无法分辨出明确的T波。
- 如果心律不可电击，继续进行两分钟胸外按压，之后应重新检查心律。
- 如果心律可电击，在准备除颤的同时继续胸外按压。
7. 给予电击（仅适用于可电击心律）。
- 确保仪器已设定为正确的电击剂量（成人使用 200J）。
- 按下 "充电"按钮。
- 等待除颤器完全充电。当仪器准备就绪时，高音调的充电音会变得越来越响。
- 让所有人员远离患者和病床——确保无人与患者有任何身体接触。
- 按下 "电击"按钮。
- 高音调声音将停止，患者会出现"跳跃"现象，表明电击已成功释放。
除颤后立即恢复心肺复苏，并持续进行两分钟，然后再次暂停以重新评估心律。请注意，到目前为止尚未提及通气、血管通路或药物使用，这是因为这些干预措施优先级较低，对心脏骤停患者存活率的影响较小。在复苏的最初几分钟内，关键重点是迅速识别骤停、立即开始高质量胸外按压，以及在需要时及时实施除颤。
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.