急诊医学与重症监护

来源：急诊医学，医学，马里兰州，美国约翰 · 霍普金斯大学的朱莉荣，MD，FACEP，副教授 高质量心肺复苏 (CPR) 是完整生存在心脏骤停，单一最重要决定因素，至关重要的是，所有的医护人员都能够有效地执行这种救生技术。...

来源:急诊医学，医学，马里兰州，美国约翰 · 霍普金斯大学的朱莉荣，MD，FACEP，副教授 高质量心肺复苏 (CPR) 和除颤患者心脏骤停，最重要的干预措施，并应救援人员执行的第一步。 这反映在美国心脏协会的新的"驾驶室"助记键。 当救援人员曾经被教导的心脏骤停的"Abc"时，他们现在学"出租车"-流通第一，其次是气道和呼吸。 只是一旦心肺复苏正在进行中 （和执行除颤，除颤器是否可用） 我们考虑提供呼吸支持。 这个视频将描述为一位患者心脏骤停，以及如何继续在救援到达之前的时间内基本生命支持提供呼吸支持正确的技术。 这段视频假设已经完成了"基本生命支持部分 i: 心肺复苏和除颤"中描述的所有步骤。...

资料来源: 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国 核心在于心包，相对缺乏弹性的纤维囊内。心包有一些法规遵从性伸展时液慢慢地引入心包的空间。然而，快速积累压倒心包能够容纳额外的液体。一旦达到了临界体积，心包内压力不断攀升，压缩右心室和最终阻碍进入左的心室体积。当这些分庭不能填写舒张时，每搏输出量和心输出量减少，导致心脏压塞，危及生命的压缩的心腔的心包积液。除非吸入性心包液 （心包） 缓解的压力，心脏骤停是迫在眉睫。 心脏 tamponadeis 临界的紧急情况，可以进行高发病率和死亡率。病人可能出现在极端情况下，如果没有太多时间作出诊断和执行拯救生命的治疗方法。这种情况的原因可分为创伤性和非创伤性的类别，有不同的处理算法。刀和枪伤是外伤性心包填塞的主要原因，但它可能会出现由钝性创伤伴胸骨或肋骨骨折以及剪切的船只从快速减速伤。非创伤性的原因包括主动脉基地从升主动脉夹层，心肌梗死，自发从溶栓或抗凝药物和积液由感染或肿瘤出血后心室心肌破裂的破裂。

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 外侧眦是潜在视力拯救程序时迫切进行眶间隔综合征。眶间隔综合征结果从压力的增加，后面的眼睛;作为压力坐骑，压缩视神经和其血管供应，迅速导致神经损伤和盲目性，如果不迅速缓解压力。 内侧和外侧眦肌腱坚守眼睑成形解剖室，全球空间有限的地方。在眶间隔综合征，压力迅速增加全球强迫对眼睑。外侧眦是的外侧眦腱将被切断，从而释放全球从其固定位置的过程。通常情况下，单独的外侧眦腱切断并不足以释放全球和劣的外侧眦腱部分 (劣质 cru) 也需要被切断 （下眦）。这通过允许地球变得更 proptotic，造成减压增加了宝贵的空间，后面的眼睛。最频繁，眶筋膜室综合征是急性的面部外伤，随着球后血肿的后续发展的结果。 对病人检查将揭示 proptotic 地球仪作为它毒株对预应力筋锚在地方施加压力。患者体验视力下降和严重眼痛。患者可能发展相对瞳孔传入障碍 (RAFD)，否则称为 Marcus Gunn 瞳孔，并会增加眼内压...

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 外科气道程序被表明当其他形式的气管插管失败并且通风恶化或不可能。这是令人畏惧的"不能插管，无法通风"场景中，并在紧急情况下，切开手术方法的选择。 切开是首选在气管切开术并发症的风险较低、 环甲膜和比较的快速性，可以执行过程的可预测解剖 — — 甚至由少从业经验丰富。切开传统上被做在一种"开放"的形式;然而，经皮切开使用标准 Seldinger 技术已作为一个更成功的方法识别相关的解剖标志时更加困难。Seldinger 技术涉及设备引入通过使用套管针和导丝机构。针用来定位目标;导丝通过薄壁针送入目标，作为一个"占位符"的设备，这美联储在导丝和入目标。 在经皮切开，医生首先通过物理地标标识环甲膜，使小垂直皮肤切口。（附加到一个注射器） 薄壁 18 号针头刺穿膜，和气道积极确定当空气吸气注射器中。导丝然后通过针喂食。标准切开集包括在其腔内的僵硬扩张器 （类似于气管造口术管） 气道导管。导管/扩张器组合美联储导丝和导管/扩张器放在气道内。随后排除、...

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 打开切开是突发性的外科手术。它被执行建立气道访问通过管通过环甲膜切开术。这是选择的方法，令人恐惧的"不能插管，无法通风"场景-当所有其他形式的气管插管失败和自发通风选择的恶化或已成为不可能。 通过气管造口术管建立气道访问。气管造口术管由三部分组成: 外层套管 （或气管造口术管本身），内在的套管和闭孔。在过程中，闭孔被放置在气管造口术管来指导插入，而删除内套管。闭孔神经远端圆形和突出通过气管造口术管，允许医生轻松地导入的地方没有它被抓住对周围结构的管的末端。此外，闭孔可防止管插入时用纸巾或液堵塞。 一旦将管置于，删除闭孔和内套管在气管造口术管内放置。或者，可以执行过程使用改良气管导管，将在这段视频演示。 切开的重要并发症和只时少侵入性的措施显然未能执行。然而，它在气管切开术是首选 （两个气管软骨环之间形成了开口程序），因为相关的并发症，相对速度，它可以执行和该区域的可预测解剖风险更低。

资料来源： 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国 张力性气胸是过量空气引入胸膜腔周围肺，要么通过创伤对胸腔内或作为空气从肺本身自发泄漏危及生命的情况。空气被困在肺胸膜腔原因分离，从胸壁，扰乱了正常的呼吸机制。气胸的可能很小而不转换成紧张，但当空气困在胸膜腔显著和膨胀量，这种异常的空气的压力日益增大导致肺萎缩和崩溃，导致呼吸窘迫。这种压力也推 （包括心脏及大血管） 纵隔改变了中央的立场，导致血液无法返回到心脏和减少心输出量。自发性气胸张力引起胸痛、 极端急促的呼吸、 呼吸衰竭、 缺氧、 心动过速、 低血压。他们需要当一个病人是在极端情况下迫切解除了。 张力自发性气胸明确管理的程序，使被困的空气，如插入胸管去除。然而，胸管材料通常没有可用在医院设置。在日益恶化的病人在到达医院之前或同时胸管材料都被收集需要姑息措施。在这些情况下，执行了紧急针胸腔...

资料来源: 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国 引流 （胸管） 是一个过程，其间空心管插入胸腔引流液或空气。张力性气胸、 外伤性血胸、 大量胸腔积液和脓胸的彻底治疗执行急诊开胸管插入。 空气和胸膜腔积液的原因导致，排水减轻肺压缩，使肺复张。在气胸，胸膜腔内的积气分离胸腔的层，这样可以防止肺扩张期间呼吸。异常的积液，血胸、 脓胸，案件如导致分离的脏层胸膜，坚持从壁层胸膜肺组织形式衬砌的胸腔。拆胸腔层导致断线的胸墙运动从肺运动，造成呼吸窘迫。此外，过度压力压倒性数量的空气或液体在胸膜可能推挤纵隔，从胸部中央，导致血液无法回到心脏。 在创伤，胸管治疗创伤性血胸不仅可以也允许监测的泌水率。严重创伤性血胸或继续活跃出血需要外科开胸，这是胸墙密封出血部位的开放进程。 胸管沿其长度和沿管一角危运行显影带组成的透明塑料。管道尺寸随从 12 到 42 法语 (Fr)，用于例儿科的尺寸较小。 大小 36 Fr 或较大的是标准尺寸，以用于血胸、...

资料来源: 刘艳、 宝、 MBBCh、 急诊医学、 耶鲁大学医学院、 纽黑文，康涅狄格州美国 肩关节前脱位是最常见的关节脱位，见于紧急设置之一。在肩关节前脱位，肱骨头被流离失所出来盂肱关节在肩胛盂，造成损失的手臂和肩膀的其余部分的衔接。这可能导致跌倒被绑架、 扩展和外部旋转的手臂，如在自行车或运行的事故。有时前肩关节脱位可以是由于轻微外伤或甚至导致从翻滚在床上与外部旋转和拉伸的架空手臂。 肩关节前脱位是痛苦的伤害。病人不能积极绑架、 加合物或内部旋转的肩。减少肩是镇痛的最佳形式和，当然，有必要恢复上肢功能。虽然它是目前的做法，要求病人接受肩膀复位过程中的程序性镇静，镇静剂有严重副作用 （心脏和呼吸抑郁），和需要长时间停留在应急部门 (ED)，专门负责护理人员、 多个射线照相和咨询服务。 关节内注射治疗局部麻醉，如利多卡因，提供显著的疼痛缓解肩关节脱位复位过程中患者。它是技术上简单的过程，不需要长 ED...

资料来源: 沙龙 Bord，MD，急救医学系主任，约翰斯 · 霍普金斯大学医学院，美国马里兰州 监控病人，时，重要的是获得准确、 可靠的值。动态血压监测是一个重要的生命体征，并为大部分的病人，测量它利用非侵入性技术提供准确的值。但是，存在以下的情况，血压需要更准确、 具体，和可靠的测量。这可以通过动脉内血压监测，并要求动脉行的位置。动脉行的位置是指插入一根导管，能把血液压到 （例如，径向或股动脉） 的交通要道之一。患者可能需要动脉线安置包括那些极端低 （如脓毒症或心源性休克） 或高 （如脑血管意外或高血压急症）...

资料来源:朱莉荣，MD、 FACEP、 急诊医学、 约翰 · 霍普金斯大学的医学、 马里兰州、 美国系副教授 不稳定的病人需要紧急管理的药物、 液或血液制品，迅速建立血管通路至关重要。然而，有许多因素可以导致复杂化的外周静脉插管 (PIV)，放置，它是极其常见的 PIV 尝试都失败。PIV 安置可能技术上具有挑战性，在小的儿童，注射吸毒者，肥胖的人，有需要频繁的血管通路，慢性疾病的人和那些与烧伤和其他皮肤的条件。此外，对于在休克的患者，血液被放慢外围以弥补灌注受损的重要器官，使周围血管难以找到和 cannulate。在这些情况下，骨内 (IO) 针位置是极其有效的替代 PIV...

资料来源: 沙龙 Bord，MD，急救医学系主任，约翰斯 · 霍普金斯大学医学院，美国马里兰州 静脉注射 (IV) 导管放置是中医学的关键步骤之一。四、 导管允许病人获得关键药物，包括止疼药、 胰岛素、 抗生素、 血液制品和补液。此外，放置静脉留置针允许血液样本，还可以获得可以送往实验室进行测试和评价。周边四线绝大多数都放在上肢的表面上位于静脉。四、 导管可以放置在任何浅静脉从上臂的手，（尽管在肘窝静脉大于那些手中）。四、...

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 中央静脉通路是必要的在大量的临床情况，包括血管通路，升压和苛性给药，中心静脉压监测，血管内设备交货 （起搏导线，斯旺 Ganz 导管），容量复苏总育儿营养，血液透析和频繁的放血。 使用超声引导 (IJ) 颈内静脉中心静脉导管 (CVC) 安全可靠放置已成为标准的护理。因此，当务之急的是要了解解剖结构，IJ 和颈动脉与他们对超声的出现之间的关系。它也是需要有血管插管超声引导下的运动技能。 Seldinger 技术是导丝，通过薄壁针插入设备引入身体。在 CVC 插入该设备是血管内导管和靶血管是中央静脉。第一，目标船被空心与 18 号薄壁针头。导丝然后传递思想针，直到适当的容器内定位。删除了针，和扩张器通过有线传输扩张皮肤及软组织向该船只的水平。扩张器，然后删除，和导管通过有线传输，直到适当的容器内定位。最后，引导线将被删除。 使用超声 CVC 成功安置包括目标解剖学、 选择性插管的方法与程序性超声和流动性设施工作的理解。IJ CVC 可以放在右侧或左侧的 IJ 静脉。一般情况下，然而，右...

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 中心静脉通路是必要的临床情况，包括血管通路、 升压和碱给药、 中心静脉压监测，容量复苏、 全胃肠外营养，血液透析及频繁放血有多种。有在身体中心静脉置管为访问的三个脉: 颈内、 锁骨下，和股骨。每个这些船只有不同的优点和缺点与独特的解剖因素。 根据超声引导和利用表面的地标; 股静脉插管可以很容易的因此，在需要紧急安置的中心静脉导管 (CVC) 时经常使用股骨访问 （如医疗代码和创伤复苏的情况）。 此外，股动脉插管允许同时执行其他程序所需的稳定，心肺复苏 (CPR) 和插管等。 股骨的 CVC 成功安置需要在 Seldinger 技术工作目标解剖，进入程序性超声与流动性的理解。 Seldinger 技术是设备引入身体导丝，通过薄壁针放置。在 CVC 插入该设备是血管内导管和靶血管是中央静脉。第一，目标船被空心与 18...

资料来源: 詹姆斯 W 棒子，MD，急诊医学，耶鲁大学医学院临床医学专业，纽黑文，康涅狄格州，美国 中心静脉通路是必要的临床情况有多种血流动力学监测、 药物交付和采血。有在身体中心静脉置管为访问的三个脉: 颈内、 锁骨下及股静脉。 经锁骨下静脉中心静脉通路有几个其他可能的地点优点。锁骨下中心静脉导管 (CVC) 安置是与内部的颈静脉和股 CVC 感染和血栓形成率低于相关联。锁骨下线可以放在快速使用解剖标志和时颈衣领抹杀 (IJ) 颈内静脉进入经常执行在创伤设置。锁骨下访问的最大缺点是肺的圆顶，在于只是肺的表面到锁骨下静脉的解剖接近气胸的风险。此外，在无意中的动脉穿刺，锁骨下动脉进入受到制约锁骨，这使得它难以有效地压缩，这艘船。 锁骨下 CVC 成功安置需要目标血管解剖以及流动性在执行 Seldinger 过程 （引入导管血管过度导丝，通过薄壁针插入） 好工作的理解。首先，锁骨下静脉被空心与 18 号薄壁针头。导丝然后传递思想针，直到适当的容器内定位。下一步，删除针、 扩张器通过有线传输扩张皮肤和软组织，和导管通过有线传输，直到适当的容器内定位。最后，删除了导丝，和导管缝合到位。