手肘考试

肘关节使上肢能够活动，并允许精确控制手在空间中的位置。

肘部的解剖结构很复杂。它是由三块骨头之间的关节形成的铰链关节：肱骨、桡骨和尺骨。它由外侧和内侧副韧带复合体稳定。

参与肘部运动的肌肉根据其功能进行分类。屈肌群包括肱二头肌、肱肌和肱桡肌。伸展是后肌 - 肱三头肌和肱三头肌的功能。旋前肌涉及神经根肌和旋前圆肌。最后，旋后锻炼肱二头肌、神经臂和旋后肌。

此外，肱骨远端的骨突（称为外上髁和内上髁）形成肌肉的附着部位，参与手腕和手部运动。外上髁是伸肌附着的地方，内上髁是屈肌的附着部位。这些上髁周围的炎症或上髁炎是肘部疼痛的常见原因之一。外上髁炎常见于网球运动员，因此这种情况有一个俗称 - "网球肘"。同样，内上髁炎也常见于高尔夫球手，因此被称为"高尔夫球手肘"。

肘部疼痛的来源可以根据患者病史和仔细的体格检查来确定，在这里，我们将详细回顾本次检查的步骤。

系统的肘部检查从检查和触诊开始。在开始检查之前，请彻底洗手。检查时，请患者坐在检查台上，并要求他们脱掉足够的衣服，以便露出整个肩部和肘部。

首先评估肘部的大小，寻找萎缩和肿胀，并检查是否发红或发热。关节肿胀可能出现在肱窝的前部，但更常见的部位是在后部，鹰嘴滑囊中。接下来，评估搬运角度，该角度由解剖位置的上臂和前臂形成。携带角度通常为 5-10°C在男性和 10-15 岁之间？在女性中，并且可以因先前的创伤或感染而改变。

现在进行触诊，这有助于将疼痛定位到前、后、内侧或外侧区域。从肘前部开始，首先在肘窝找到肱二头肌肌腱，感觉就像一根紧绷的绳索。从那里向内侧移动一点，以评估正中神经是否有压痛。并触诊前关节囊，前关节囊发炎时可能是疼痛的来源。

之后评估肘后部。首先沿上臂后部触诊肱三头肌。向下移动，直到到达肘部后部的突出凸起，称为尺骨鹰嘴突。从那里向上移动你的手指以找到鹰嘴窝，感觉就像一个小凹陷。还要检查尺骨近端后方的区域——"鹰嘴滑囊"，只有在发炎或肿胀时才能感觉到。

接下来，评估内侧。首先，触诊肱骨远端的内上髁。然后，感觉属于腕屈肌和旋前肌的同一位置的肌腱。随后，从内上髁触诊至鹰嘴，以评估 MCL，MCL 比屈肌和旋前肌更深。最后，在 MCL 正上方，触诊尺神经，其路径与 MCL 相同。敲击该神经在发炎时可能会引起不舒服的感觉。这被称为"蒂内尔征"。

最后，检查肘部的外侧。首先触诊外上髁，然后是附着在外上髁上的伸肌和旋后肌的肌腱。就在上髁之外，您可以找到桡骨头，在旋后和旋前手腕时，您可以感觉到桡骨头和桡头-肱关节的关节。最后，感觉外上髁远端 4 指宽的区域是否有压痛。该区域的疼痛提示骨间后神经受压。

接下来，我们将演示如何测试肘部的运动范围。这应该通过比较两侧来评估，缺乏运动可能提示机械性传导阻滞，或由于受伤或关节炎引起的僵硬。

首先评估扩展。指导患者完全伸直手臂。通常，完全伸展时的角度为 0？，因为弯头是铰接关节。接下来，让患者弯曲手臂并尝试将手触碰肩膀。正常情况下，屈曲范围约为 150°C。

对于下一个测试，即旋前，指导患者将肘部弯曲至 90 度？他们的拇指向上，然后将手向内转动，使手掌朝下。正常的旋前范围约为 80°C- 90°C。最后，为了测试旋后，让患者旋转双手，使手掌朝上。这个变动的上限约为 90？。

现在，继续评估参与上述运动范围的肌肉的力量。以下抗阻性动作的疼痛通常是由于肌腱炎或上髁炎引起的。

首先指导患者像以前一样向内旋转前臂，同时您提供阻力。该作评估旋前肌，在内侧上髁炎的情况下会很痛苦，因为旋前肌腱附着在内上髁上。接下来，让患者将前臂向外转动以抵抗您的阻力，这会测试旋后肌。由于旋后肌腱附着在外上髁上，这会加剧外上髁炎的疼痛。

对于以下测试，指导患者保持手腕伸直，手掌朝下。现在，让他们先将手牌向上移动，以对抗您的阻力。这评估了附着在外上髁上的腕伸肌。因此，疼痛的存在提示外上髁炎。同样，抵抗阻力向下移动手可以检查附着在内上髁上的腕屈肌。因此，这种作会加重与内上髁炎相关的疼痛。然后让患者只向上移动他们的中指，而你则向下推。该测试可伸展长指伸肌的肌肉，并再次加重外上髁炎引起的肘部疼痛。最后，要测试二头肌和肱三头肌，请患者弯曲并伸展肘部以抵抗您的阻力。这些动作时的疼痛提示肌腱炎。

最后，让我们回顾一下为诊断常见肘部疾病而进行的一些特殊测试。其中第一组称为拉伸测试。握住患者的手，被动弯曲和旋前手腕。这将加剧与外上髁炎相关的疼痛。接下来，被动地拉伸患者的手腕，然后进行旋后。这将加重内上髁炎的疼痛。

该检查的最后几个动作评估内侧和外侧副韧带 - MCL 和 LCL 的疼痛和松弛。MCL 比 LCL 受伤更常见。根据随附手稿中提供的表格对韧带损伤的严重程度进行分级。

首先，被动地将患者的肩膀向外旋转，将手掌放在肘部外侧，将手指放在关节线上，并施加外翻应力以评估 MCL。要测试 LCL，请将手掌放在内侧肘部和外侧的手指上，并施加内翻应力。

对于最后一次评估，要求患者将一个肘部弯曲到 90 度？并伸出拇指完全旋后手。现在让他们用另一只手臂从肘部下方抓住拇指，然后横向拉动。这项测试称为"挤奶作"，通过产生外翻应力来测试 MCL。对肘关节的综合评估到此结束。

您刚刚观看了 JoVE 关于肘部检查的视频。在这里，我们演示了肘部评估的基本步骤，并举例说明了体格检查结果如何帮助临床医生做出诊断。我们首先检查和触诊关键肘部结构，然后首先主动测试运动范围，然后测试阻力。最后，我们解释了如何进行一些特殊的作来评估侧副韧带的稳定性。一如既往，感谢您的观看！

肘关节使上肢能够活动，并允许精确控制手在空间中的位置。

肘部的解剖结构很复杂。它是由三块骨头之间的关节形成的铰链关节：肱骨、桡骨和尺骨。它由外侧和内侧副韧带复合体稳定。

参与肘部运动的肌肉根据其功能进行分类。屈肌群包括肱二头肌、肱肌和肱桡肌。伸展是后肌 - 肱三头肌和肱三头肌的功能。旋前肌涉及神经根肌和旋前圆肌。最后，旋后锻炼肱二头肌、神经臂和旋后肌。

此外，肱骨远端的骨突（称为外上髁和内上髁）形成肌肉的附着部位，参与手腕和手部运动。外上髁是伸肌附着的地方，内上髁是屈肌的附着部位。这些上髁周围的炎症或上髁炎是肘部疼痛的常见原因之一。外上髁炎常见于网球运动员，因此这种情况有一个俗称 - "网球肘"。同样，内上髁炎也常见于高尔夫球手，因此被称为"高尔夫球手肘"。

肘部疼痛的来源可以根据患者病史和仔细的体格检查来确定，在这里，我们将详细回顾本次检查的步骤。

系统的肘部检查从检查和触诊开始。在开始检查之前，请彻底洗手。检查时，请患者坐在检查台上，并要求他们脱掉足够的衣服，以便露出整个肩部和肘部。

首先评估肘部的大小，寻找萎缩和肿胀，并检查是否发红或发热。关节肿胀可能出现在肱窝的前部，但更常见的部位是在后部，鹰嘴滑囊中。接下来，评估搬运角度，该角度由解剖位置的上臂和前臂形成。携带角度通常为 5-10°C在男性和 10-15 岁之间？在女性中，并且可以因先前的创伤或感染而改变。

现在进行触诊，这有助于将疼痛定位到前、后、内侧或外侧区域。从肘前部开始，首先在肘窝找到肱二头肌肌腱，感觉就像一根紧绷的绳索。从那里向内侧移动一点，以评估正中神经是否有压痛。并触诊前关节囊，前关节囊发炎时可能是疼痛的来源。

之后评估肘后部。首先沿上臂后部触诊肱三头肌。向下移动，直到到达肘部后部的突出凸起，称为尺骨鹰嘴突。从那里向上移动你的手指以找到鹰嘴窝，感觉就像一个小凹陷。还要检查尺骨近端后方的区域——"鹰嘴滑囊"，只有在发炎或肿胀时才能感觉到。

接下来，评估内侧。首先，触诊肱骨远端的内上髁。然后，感觉属于腕屈肌和旋前肌的同一位置的肌腱。随后，从内上髁触诊至鹰嘴，以评估 MCL，MCL 比屈肌和旋前肌更深。最后，在 MCL 正上方，触诊尺神经，其路径与 MCL 相同。敲击该神经在发炎时可能会引起不舒服的感觉。这被称为"蒂内尔征"。

最后，检查肘部的外侧。首先触诊外上髁，然后是附着在外上髁上的伸肌和旋后肌的肌腱。就在上髁之外，您可以找到桡骨头，在旋后和旋前手腕时，您可以感觉到桡骨头和桡头-肱关节的关节。最后，感觉外上髁远端 4 指宽的区域是否有压痛。该区域的疼痛提示骨间后神经受压。

接下来，我们将演示如何测试肘部的运动范围。这应该通过比较两侧来评估，缺乏运动可能提示机械性传导阻滞，或由于受伤或关节炎引起的僵硬。

首先评估扩展。指导患者完全伸直手臂。通常，完全伸展时的角度为 0？，因为弯头是铰接关节。接下来，让患者弯曲手臂并尝试将手触碰肩膀。正常情况下，屈曲范围约为 150°C。

对于下一个测试，即旋前，指导患者将肘部弯曲至 90 度？他们的拇指向上，然后将手向内转动，使手掌朝下。正常的旋前范围约为 80°C- 90°C。最后，为了测试旋后，让患者旋转双手，使手掌朝上。这个变动的上限约为 90？。

现在，继续评估参与上述运动范围的肌肉的力量。以下抗阻性动作的疼痛通常是由于肌腱炎或上髁炎引起的。

首先指导患者像以前一样向内旋转前臂，同时您提供阻力。该作评估旋前肌，在内侧上髁炎的情况下会很痛苦，因为旋前肌腱附着在内上髁上。接下来，让患者将前臂向外转动以抵抗您的阻力，这会测试旋后肌。由于旋后肌腱附着在外上髁上，这会加剧外上髁炎的疼痛。

对于以下测试，指导患者保持手腕伸直，手掌朝下。现在，让他们先将手牌向上移动，以对抗您的阻力。这评估了附着在外上髁上的腕伸肌。因此，疼痛的存在提示外上髁炎。同样，抵抗阻力向下移动手可以检查附着在内上髁上的腕屈肌。因此，这种作会加重与内上髁炎相关的疼痛。然后让患者只向上移动他们的中指，而你则向下推。该测试可伸展长指伸肌的肌肉，并再次加重外上髁炎引起的肘部疼痛。最后，要测试二头肌和肱三头肌，请患者弯曲并伸展肘部以抵抗您的阻力。这些动作时的疼痛提示肌腱炎。

最后，让我们回顾一下为诊断常见肘部疾病而进行的一些特殊测试。其中第一组称为拉伸测试。握住患者的手，被动弯曲和旋前手腕。这将加剧与外上髁炎相关的疼痛。接下来，被动地拉伸患者的手腕，然后进行旋后。这将加重内上髁炎的疼痛。

该检查的最后几个动作评估内侧和外侧副韧带 - MCL 和 LCL 的疼痛和松弛。MCL 比 LCL 受伤更常见。根据随附手稿中提供的表格对韧带损伤的严重程度进行分级。

首先，被动地将患者的肩膀向外旋转，将手掌放在肘部外侧，将手指放在关节线上，并施加外翻应力以评估 MCL。要测试 LCL，请将手掌放在内侧肘部和外侧的手指上，并施加内翻应力。

对于最后一次评估，要求患者将一个肘部弯曲到 90 度？并伸出拇指完全旋后手。现在让他们用另一只手臂从肘部下方抓住拇指，然后横向拉动。这项测试称为"挤奶作"，通过产生外翻应力来测试 MCL。对肘关节的综合评估到此结束。

您刚刚观看了 JoVE 关于肘部检查的视频。在这里，我们演示了肘部评估的基本步骤，并举例说明了体格检查结果如何帮助临床医生做出诊断。我们首先检查和触诊关键肘部结构，然后首先主动测试运动范围，然后测试阻力。最后，我们解释了如何进行一些特殊的作来评估侧副韧带的稳定性。一如既往，感谢您的观看！