肘部检查

1. 检查

1. 检查肘关节时，应与对侧未受累侧进行比较，观察是否存在肿胀、发红、发热及提携角异常。
2. 若存在肿胀，需判断其位于滑囊还是关节内。肘关节内的积液通常出现在前方的肱骨前窝。肘部最常见的肿胀部位是后方的鹰嘴滑囊。
3. 注意是否存在发红或发热，这些体征可能提示鹰嘴滑囊炎或感染。
4. 比较双侧肘部大小，观察有无肌肉萎缩。需注意，在投掷运动员中，其优势侧肘部常出现适应性肥大。
5. 注意提携角的大小，该角由解剖位时上臂与前臂所形成，正常男性为5-10°，女性为10-15°。既往肱骨髁上骨折或感染可导致该角度改变。

2. 触诊

触诊对于确定肘部疼痛的来源非常有帮助。通常将肘部疼痛定位在前侧、后侧、内侧或外侧，有助于明确疼痛部位。

触诊以下每个区域中的重要结构：

1. 肘前区
   1. 肱二头肌腱：在肘前区内侧触诊一条紧绷的索状结构（肘关节屈曲90°时最易触及）。
   2. 肱动脉：在肱二头肌腱内侧处触诊其搏动。
   3. 触诊位于肱动脉内侧的正中神经是否有压痛。
   4. 触诊肘关节前方关节囊是否有压痛。
2. 肘后区
   1. 肱三头肌：沿上臂后侧向鹰嘴突尖端方向触诊。
   2. 鹰嘴突：触诊肘后方明显的骨性隆起。
   3. 鹰嘴窝：触诊位于鹰嘴突上方的凹陷处。
   4. 鹰嘴滑囊：在近端尺骨后方进行触诊；仅当滑囊发炎肿胀时方可触及。
3. 肘内侧
   1. 内上髁：触诊肘内侧的骨性隆起。
   2. 腕屈肌和旋前圆肌：在内上髁处触诊其肌腱。
   3. 内侧副韧带（MCL）：从内上髁向鹰嘴方向触诊；MCL位于屈肌-旋前肌群深面。
   4. 尺神经：在肘内侧副韧带上方，从内上髁向鹰嘴突方向触诊尺神经；叩击该神经时若出现不适感，提示神经炎症（Tinel征）。
4. 肘外侧
   1. 外上髁：触诊肘外侧的骨性隆起。
   2. 伸肌和旋后肌：触诊附着于外上髁的肌腱。
   3. 桡骨头：在肘外侧触诊，于腕部旋前和旋后运动时最易触及。
   4. 桡骨头关节（桡骨小头关节）：在桡骨头近端稍上方处触诊。
   5. 从外上髁远端四指宽处触诊压痛：此区域疼痛与骨间后神经受压相关。

3. 关节活动范围（ROM）

应通过比较两侧肘关节的活动范围来评估关节活动度。活动受限提示可能存在僵硬（由损伤或关节炎引起）或关节内机械性阻塞（由游离体引起）。正常活动范围以括号标注。需检查以下各项活动：

1. 伸展（0°）：要求患者伸展肘关节，使手臂伸直。需注意，投掷运动员常存在轻微的屈曲挛缩。
2. 屈曲（150°）：要求患者屈曲肘关节，尝试将手部贴近肩部。
3. 旋前（70°）：患者肘关节屈曲至90°，拇指朝上，要求患者旋转前臂，使手掌朝下指向地面。
4. 旋后（90°）：患者肘关节屈曲至90°，拇指朝上，要求患者旋转前臂，使手掌朝上（如同试图用手掌承托汤水）。

4. 强度测试

通过检查上述抗阻运动来进行肌力测试。这些抗阻运动中出现疼痛通常由肌腱炎或上髁炎引起。应评估以下动作的肌力：

1. 前臂旋后（见上文）：阻力会加重肱骨外上髁炎（旋后肌腱附着于肱骨外上髁）。
2. 前臂旋前（见上文）：阻力会加重肱骨内上髁炎（旋前肌腱附着于肱骨内上髁）。
3. 腕关节背伸：使患者腕部伸直，手掌朝下，将患者的手向上移动。阻力会加重肱骨外上髁炎的疼痛（腕伸肌附着于肱骨外上髁）。
4. 腕关节屈曲：使患者腕部伸直，手掌朝下，将患者的手向下移动。阻力会加重肱骨内上髁炎的疼痛（腕屈肌附着于肱骨内上髁）。
5. 抗阻力伸长指：使患者腕部伸直，手掌朝下，将患者的中指向上移动。阻力会加重肱骨外上髁炎的疼痛。
6. 肘关节屈曲（见上文）：阻力用于测试肱二头肌力量，出现疼痛提示肌腱炎。
7. 肘关节伸展（见上文）：阻力用于测试肱三头肌力量，出现疼痛提示肌腱炎。

5. 拉伸测试

这些检查会因牵拉内上髁或外上髁而加重由内侧或外侧上髁炎引起的疼痛。

1. 将腕关节伸展至屈曲或旋前位置（如上所述）；这会牵拉肱骨外上髁，加重肱骨外上髁炎的疼痛。
2. 将腕关节伸展至伸展或旋后位置（如上所述）；这会牵拉肱骨内上髁，加重肱骨内上髁炎的疼痛。

6. 侧副韧带检查

应评估肘关节副韧带是否存在疼痛和/或松弛。内侧副韧带损伤远比外侧副韧带损伤常见。

评估这些韧带需使用两种测试方法：

1. 内翻/外翻应力试验
   1. 被动地将患者肩关节向外旋转（完全外旋），并将肘关节屈曲至30°，以使鹰嘴从鹰嘴窝中解锁。
   2. 将一只手手掌置于患者肘部外侧，另一只手向内推压（施加外翻应力以评估内侧副韧带）。
   3. 通过将手掌置于患者肘部内侧并向外侧方向推压，进行内翻应力试验以评估外侧副韧带。
   4. 检查是否存在疼痛和/或松弛。
   5. 对韧带损伤的严重程度进行分级。
      Ⅰ级（韧带拉伸）：有疼痛，无松弛。
      Ⅱ级（部分撕裂）：有疼痛，轻微松弛，终点感柔软。
      Ⅲ级（完全撕裂）：有疼痛，无明确终点感。
2. 挤奶试验：将患侧肘关节屈曲至90°并完全旋后，拇指伸直。用对侧手臂穿过患侧肘部下方并握住拇指，向外侧牵拉拇指，从而在患侧肘关节的内侧副韧带上产生外翻应力。