肘部检查

肘关节使上肢能够活动，并实现对手部在空间中位置的精确控制。

肘关节的解剖结构复杂，是由三块骨骼——肱骨、桡骨和尺骨之间的关节连接形成的铰链关节。其稳定性由外侧和内侧副韧带复合体维持。

参与肘关节运动的肌肉根据其功能进行分类。屈肌群包括肱二头肌、肱肌和肱桡肌。伸展功能由后侧肌肉——肱三头肌和肘肌——完成。前臂旋前由肱桡肌和旋前圆肌参与完成。最后，前臂旋后则由肱二头肌、肱桡肌以及旋后肌共同参与。

此外，肱骨远端的骨性突起——称为肱骨外上髁和肱骨内上髁——是参与腕部和手部运动的肌肉的附着点。伸肌附着于外上髁，而屈肌则附着于内上髁。这些上髁周围发生的炎症，即上髁炎，是肘部疼痛的常见原因之一。外上髁炎常出现在网球运动员中，因此该病症俗称“网球肘”； similarly，内上髁炎常见于高尔夫球手，因而被称为“高尔夫球肘”。

根据患者的病史和细致的体格检查，可以确定肘部疼痛的来源，本文将详细回顾该检查的各个步骤。

系统的肘关节检查从视诊和触诊开始。检查前应彻底洗手。进行视诊时，请患者坐在检查台上，并要求其脱去足够的衣物，以充分暴露整个肩部和肘部。

首先评估肘部的大小，观察是否存在萎缩和肿胀，并检查有无发红或发热。关节肿胀可能出现在肱骨窝的前部，但更常见的部位是后方的鹰嘴滑囊。接下来，评估提携角，即上臂与前臂在解剖位置时形成的角度。正常情况下，男性的提携角为5-10°，女性为10-15°，既往的创伤或感染可能改变此角度。

接下来进行触诊，这有助于将疼痛定位到肘部的前侧、后侧、内侧或外侧区域。从肘前区开始，首先在肘窝处找到肱二头肌腱，其触感如同一条紧绷的绳索。然后稍向内侧移动，检查正中神经走行区是否有压痛。同时触诊前侧关节囊，当其发生炎症时，可能成为疼痛的来源。

接着评估肘后部。首先沿上臂后侧触诊肱三头肌。向下移动，直至触及肘后部一个明显的突起，即尺骨的鹰嘴突。然后将手指向上移动，以定位鹰嘴窝，此处可触到一个小的凹陷。同时检查近端尺骨后方区域——“鹰嘴滑囊”，该部位仅在发炎或肿胀时方可触及。

接下来评估内侧。首先触诊肱骨远端的内上髁。然后触摸位于同一位置的腕屈肌和旋前肌的肌腱。随后从内上髁向鹰嘴方向触诊，以评估位于屈肌和旋前肌深层的内侧副韧带（MCL）。最后，在MCL稍上方触诊尺神经，该神经走行路径与MCL相同。当尺神经发炎时，叩击此处可能引起不适感，此现象称为“Tinel征”。

最后，检查肘关节的外侧。首先触诊外上髁，然后触诊附着于外上髁的伸肌和旋后肌的肌腱。在外上髁远端稍远处可触及桡骨头，在旋前和旋后腕关节时，可感觉到桡骨头以及桡骨头与肱骨小头之间的关节活动。最后，检查外上髁远端约四个手指宽度区域的压痛。该区域疼痛提示骨间后神经受压。

接下来，我们将演示如何测试肘关节的活动范围。应通过比较两侧情况进行评估，活动受限可能提示存在机械性阻滞，或因损伤或关节炎导致的僵硬。

首先评估伸展情况。指导患者将手臂完全伸直。正常情况下，完全伸展时的角度为 0°，因为肘关节属于屈戌关节。接下来，让患者屈曲手臂，并尝试将手触碰到肩部。正常情况下，屈曲范围约为 150°。

进行下一项测试，即前臂旋前，指导患者将肘部弯曲至90°，拇指朝上，然后将双手向内转动，使手掌朝下。正常的旋前范围约为80°–90°。最后，测试前臂旋后时，让患者旋转双手，使手掌朝上。该动作的正常上限约为90°。

接下来，评估上述关节活动范围内相关肌肉的肌力。以下抗阻运动时出现疼痛，通常由肌腱炎或上髁炎引起。

首先，指导患者像之前一样将前臂向内旋转，同时您施加阻力。此动作为评估旋前肌功能，当存在内上髁炎时会出现疼痛，因为旋前肌腱附着于内上髁。接下来，让患者在您施加阻力的情况下将前臂向外旋转，以检测旋后肌功能。由于旋后肌腱附着于外上髁，此动作会加重外上髁炎患者的疼痛。

进行以下检查时，指导患者保持手腕伸直，手掌朝下。首先，要求患者在对抗您阻力的情况下将手向上抬起，以评估附着于肱骨外上髁的腕伸肌群。因此，若出现疼痛提示可能存在肱骨外上髁炎。类似地，让患者在对抗阻力的情况下将手向下移动，可检查附着于肱骨内上髁的腕屈肌群，该动作会加重与肱骨内上髁炎相关的疼痛。然后，要求患者仅将中指向上抬起，同时您向下施加压力。此检查针对指总伸肌，同样会加重由肱骨外上髁炎引起的肘部疼痛。最后，为检查肱二头肌和肱三头肌，要求患者在对抗您阻力的情况下屈曲和伸展肘关节。这些动作过程中出现疼痛提示可能存在肌腱炎。

最后，让我们回顾一些用于诊断常见肘部疾病的特殊检查。第一类检查称为牵拉试验。握住患者的手，被动屈曲并使腕关节旋前，这会加重与外上髁炎相关的疼痛。接下来，被动将患者的腕关节伸展，随后进行旋后，这会加重内上髁炎的疼痛。

本检查最后几个操作用于评估内侧和外侧副韧带（MCL 和 LCL）的疼痛与松弛程度。MCL 损伤远比 LCL 损伤常见。根据随附文稿中提供的表格对韧带损伤的严重程度进行分级。

首先，被动地使患者肩关节外旋，将手掌置于肘关节外侧，手指环绕关节线，施加外翻应力以评估内侧副韧带（MCL）。为检查外侧副韧带（LCL），将手掌置于肘关节内侧，手指放在外侧，施加内翻应力。

在最后一次评估中，要求患者将一侧肘关节弯曲至90°，前臂完全旋后，拇指伸直。然后让患者用另一侧手臂从肘部下方握住该侧拇指，并向侧方牵拉。此检查称为“挤奶试验”（Milking maneuver），通过产生外翻应力来检测内侧副韧带（MCL）。至此，完成对肘关节的全面评估。

您刚刚观看了JoVE关于肘关节检查的视频。在本视频中，我们演示了肘关节评估的基本步骤，并举例说明了体格检查结果如何帮助临床医生做出诊断。我们首先对肘关节的关键结构进行视诊和触诊，随后依次测试关节的主动活动范围以及抗阻情况下的活动能力。最后，我们介绍了如何实施几项特殊检查操作，以评估副韧带的稳定性。一如既往，感谢您的观看！

肘关节能够实现上肢的活动，并允许精确控制手部在空间中的位置。

肘关节的解剖结构复杂，是由肱骨、桡骨和尺骨之间的连接形成的铰链关节。其稳定性由外侧和内侧副韧带复合体维持。

参与肘关节运动的肌肉根据其功能进行分类。屈肌群包括肱二头肌、肱肌和肱桡肌。伸展功能由后侧肌肉——肱三头肌和肘肌——完成。旋前动作涉及肱桡肌和旋前圆肌。最后，旋后动作则由肱二头肌、肱桡肌和旋后肌共同参与。

此外，肱骨远端的骨性突起——即外上髁和内上髁——是参与手腕和手部运动肌肉的附着点。外上髁是伸肌的附着部位，而内上髁则是屈肌的附着点。围绕这些上髁的炎症，即上髁炎，是肘部疼痛的常见原因之一。外上髁炎常见于网球运动员，因此该病症俗称“网球肘”； similarly，内上髁炎常见于高尔夫球手，因而被称为“高尔夫球肘”。

根据患者的病史和仔细的体格检查，可以确定肘部疼痛的来源，本文将详细回顾该检查的各个步骤。

系统的肘关节检查从视诊和触诊开始。检查前应彻底洗手。进行视诊时，请患者坐在检查台上，并要求其脱去足够衣物，以便完全暴露整个肩部和肘部。

首先评估肘部的大小，观察是否存在萎缩和肿胀，并检查有无发红或发热。关节肿胀可能出现在肱骨窝的前部，但更常见的部位是后方的鹰嘴滑囊。接下来，评估提携角，即上臂与前臂在解剖位置时所形成的角度。正常情况下，男性的提携角为5-10°，女性为10-15°，既往的创伤或感染可能导致该角度改变。

接下来进行触诊，这有助于将疼痛定位到肘部的前侧、后侧、内侧或外侧区域。从肘前部开始，首先在肘窝处找到肱二头肌腱，其触感如同一条紧绷的绳索。然后稍向内侧移动，检查正中神经走行区是否有压痛。同时触诊前侧关节囊，当其发生炎症时，此处可能成为疼痛来源。

接着评估肘后部。首先沿上臂后侧触诊肱三头肌。向下移动，直至触及肘后部一个明显的突起，即尺骨的鹰嘴突。然后将手指向上移动，以定位鹰嘴窝，此处可触感到一个小的凹陷。同时检查近端尺骨后方区域——“鹰嘴滑囊”，该部位仅在发炎或肿胀时方可触及。

接下来评估内侧。首先触诊肱骨远端的内上髁。然后触摸位于同一位置的腕屈肌和旋前肌的肌腱。随后从内上髁向鹰嘴方向触诊，以评估位于屈肌和旋前肌深层的内侧副韧带（MCL）。最后，在MCL稍上方触诊沿相同路径走行的尺神经。当该神经发炎时，叩击此处可能引起不适感，此现象称为“提内尔征（Tinel's Sign）”。

最后，检查肘关节的外侧。首先触诊外上髁，然后触诊附着于外上髁的伸肌和旋后肌的肌腱。在外上髁远端稍远处可触及桡骨头，在旋前和旋后腕关节时，可感觉到桡骨头以及桡骨头与肱骨小头关节之间的关节活动。最后，检查外上髁远端约四个手指宽度区域是否有压痛。该区域疼痛提示骨间后神经受压。

接下来，我们将演示如何测试肘关节的活动范围。应通过比较两侧进行评估，活动受限可能提示存在机械性阻塞，或因损伤或关节炎导致的僵硬。

首先评估伸展情况。指导患者将手臂完全伸直。正常情况下，完全伸展时的角度为 0°，因为肘关节属于屈戌关节。接下来，让患者屈曲手臂，尝试将手触碰到肩部。正常情况下，屈曲范围约为 150°。

对于下一项测试，即前臂旋前，指导患者将肘部弯曲至90°，拇指朝上，然后将双手向内转动，使手掌朝下。正常的旋前范围约为80°–90°。最后，测试旋后时，让患者旋转双手，使手掌朝上。该动作的活动上限约为90°。

接下来，评估上述关节活动范围内相关肌肉的肌力。以下抗阻运动时出现疼痛，通常由肌腱炎或上髁炎引起。

首先，指导患者像之前一样将前臂向内旋转，同时您施加阻力。此动作为评估旋前肌功能，当存在内上髁炎时会出现疼痛，因为旋前肌腱附着于内上髁。接下来，让患者在您施加阻力的情况下将前臂向外旋转，以测试旋后肌功能。由于旋后肌腱附着于外上髁，此动作会加重外上髁炎患者的疼痛。

进行以下检查时，指导患者保持手腕伸直，手掌朝下。首先，要求患者在对抗您阻力的情况下将手向上抬起，以评估附着于肱骨外上髁的腕伸肌群。因此，若出现疼痛提示可能存在外上髁炎。类似地，在对抗阻力的情况下将手向下移动，可检查附着于肱骨内上髁的腕屈肌群，该动作会加重与内上髁炎相关的疼痛。然后，要求患者仅将中指向上抬起，同时您向下施加压力。此检查针对伸指长肌，同样会加重由外上髁炎引起的肘部疼痛。最后，为检查肱二头肌和肱三头肌，要求患者在对抗您阻力的情况下屈曲和伸展肘关节。这些动作过程中出现疼痛提示可能存在肌腱炎。

最后，让我们回顾一些用于诊断常见肘关节疾病的特殊检查。第一组检查称为牵拉试验。握住患者的手，被动地使其腕关节屈曲并旋前，这会加重与肱骨外上髁炎相关的疼痛。接下来，被动地将患者的腕关节伸展，随后进行旋后，这会加重肱骨内上髁炎的疼痛。

本检查最后几个操作步骤用于评估内侧和外侧副韧带（MCL 和 LCL）的疼痛与松弛程度。MCL 损伤远比 LCL 损伤常见。根据随附文稿中提供的表格对韧带损伤的严重程度进行分级。

首先，被动地使患者肩关节外旋，将手掌置于肘关节外侧，手指环绕关节线，施加外翻应力以评估内侧副韧带（MCL）。为测试外侧副韧带（LCL），将手掌置于肘关节内侧，手指放在外侧，施加内翻应力。

最后一次评估时，要求患者将一侧肘关节弯曲至90°，前臂完全旋后，拇指伸直。然后让患者用另一侧手臂从肘部下方握住该侧拇指，并向侧方牵拉。此检查称为“挤奶试验”（Milking maneuver），通过产生外翻应力来检测内侧副韧带（MCL）。至此，完成对肘关节的全面评估。

您刚刚观看了 JoVE 关于肘关节检查的视频。在本视频中，我们演示了肘关节评估的基本步骤，并举例说明了体格检查结果如何帮助临床医生做出诊断。我们首先对肘关节的关键结构进行视诊和触诊，随后依次测试关节的主动活动范围以及抗阻情况下的活动能力。最后，我们讲解了如何实施几项特殊检查操作，以评估副韧带的稳定性。一如既往，感谢您的观看！