4.2: 第二部分基本生命支持: 气道/呼吸和继续心肺复苏

请注意通风要求的第二个救命恩人。虽然第一次救助者执行连续的、 高质量的胸外按压，第二次救助者执行通风病人所需的所有步骤。通风不应允许干涉与胸外按压。如果人员不足，做到这两点，然后按压是优先事项。

1.虽然胸外按压在进展中，准备通风设备

1. 获取一个纸袋-阀-面具 （面罩） 设备，是现成的在大多数医院。
   1. 嘴对嘴人工呼吸不再推荐使用除了在某些极端的情况下，并不应该在医院环境中执行。
2. 将面罩设备附加到氧气，设置在 10-15 L/min 的流量

2.虽然胸外按压在进展中，打开气道。

3.适当定位病人和救助者的关键是要有效地打开气道。

1. 调整病人位置在仰卧位和平面的位置，并删除枕头和其他可能妨碍定位的项目。
2. 站在床头的直接。它是不可能正确执行面罩通气，从侧面看，或从任何其他位置。
3. 假设创伤没有关注的，使用"头倾斜/下巴电梯"机动打开气道。这通过将一只手的手掌放在病人的额头和下巴其他手指吗？使用手指抬下巴，扩展的脖子。
4. 对于某些病人，枕骨突出可能使难以充分伸展颈部。如果是这样，使用肩辊抬高肩膀，从而延长脖子。
5. 如果有创伤的关注，它是重要的是避免操纵颈椎如果可能的话。在这种情况下，使用"下巴推力"机动。做到这一点后面的下颌骨角放置你的手指和顶替下颌骨前部。请注意，这个动作并不总是有效的在这种情况下必须执行下巴电梯机动打开气道。记住，颈椎损伤是一个理论的问题，而气道阻塞是迫在眉睫的生命威胁。

4.虽然胸外按压在进展中，将面具放在病人的嘴和鼻子。

1. 掩码的尖的部分适合鼻桥时，和圆形的部分在于在下巴上。面具不应该挂的下巴，点上方，不应包括轨道。

5.虽然胸外按压在进展中，密封坚定地站到患者的脸上的面具。这是有必要允许空气从袋子中，可进入肺内，而不是泄漏出来进了房间。最好的办法做到这一点是通过使用"C/E"技术。

1. 用你的惯用手，使"C"用你的拇指和食指的面具阀杆周围。
2. 使"E"用 3^路-5^th手指沿着病人的下颌骨，照顾在下颌角后面放置 5^个手指。
3. 用手指 3^路-5^th拉起病人的脸变成面具。做不压低面膜在脸上，因为这往往会导致通风更为困难。

6.暂停胸外按压开始通气。

1. 同时保持你病人的脸上的面罩的密封，挤压与你相反的手才能保证肺部充气袋。
2. 给两个缓慢的呼吸，挤压袋超过一秒，和释放它在另一个第二。
3. 观察每次呼吸挺胸抬头。这将有效的通风你仅征兆 ！你将不能够遵循脉搏血氧仪，因为病人已经没有脉搏。
4. 避免喘患者-你应该只有 insufflate 足够的空气产生可见挺胸抬头。换气过度引发 interthoracic 压力和减少血液流向心脏。

7.如果你不看挺胸抬头，恢复胸外按压，并准备解决通气下暂停你面罩技术。

1. 首先，检查一下你的定位。您站直接在床头的吗？是病人仰卧位，与没有枕头或其他障碍物？
2. 如果病人和救助者定位是合适的重新定位你的手，并再次尝试打开气道，用头部的倾斜下巴电梯和/或下颚推力，然后尝试再次通风。
3. 如果这不是成功，切换到两人的技术。
   1. 使用 C/E 技术密封使用双手在脸上的面具。这将允许您更有效地密封的面具，添加您的下巴电梯推力的下巴。
   2. 有助手挤袋才能保证肺部充气。
4. 如果这不是成功，插入口咽通气管 (OPA)。
   1. 通过选择一个扩展从病人的嘴角向他的耳垂选择 OPA 的正确大小。
   2. 钩形的末端插入嘴，舌头基础之上。这将把舌头向前，退出下咽。
   3. 你可能 OPA 直接插入咽部，或插入它颠倒，把它作为它经过舌头的基础。
   4. 小心不要把舌头推得更远回下咽。您可能需要手动取代舌头与你戴着手套的手或压舌板，为了做到这一点。

8.胸外按压配合通气。

9.恢复胸外按压后，立即给出了两个深呼吸。

10.给 30 胸外按压。大声的说出要跟踪的压缩管理数目的计数。

11.后 30 胸外按压，给更多呼吸两次。

12.继续心肺复苏术，使用 30:2 压缩: 呼吸率。这样做了 5 个周期的 30:2，或两分钟定时由时钟或自动除颤器，此时它会停下来的时候，进行重估。

13.暂停心肺复苏节奏检查。

1. 第一个视频中所述，您必须以准确评估节奏暂停胸外按压-这是因为胸外按压创建会掩盖潜在的节奏的电气干扰。
2. 确定是否节奏是 shockable-即，如果它是心室颤动或室性心动过速。在第一个视频中讨论了这些节奏。
3. 如果节奏是 shockable，然后管理冲击的第一个视频中所述。令人震惊的后立即, 恢复胸外按压。
4. 如果节奏不是 shockable 的然后恢复胸外按压，没有令人震惊的。
5. 如果你没有心脏除颤器可用，可能在远程位置的情况，在这些计划的暂停期间执行颈动脉脉搏检查。当你在检查节奏，也可能在同一时间评估颈动脉脉搏。

14.临床表明只要继续心肺复苏术。

1. 为每个两个的呼吸执行 30 次按压比。
2. 每 5 周期或两分钟节奏/脉冲检查暂停。
3. 停止 CPR只当它不再临床指征。为终止心肺复苏术的适应症包括:
   1. 病人恢复意识
   2. 病人仍昏迷不醒，但是恢复脉冲
   3. 进一步复苏是徒劳，你打算发音病人死了

15.考虑高级的生命支持措施 （如气管插管或血管通路） 只有一旦帮助到达，如果这些演习可以执行不致偏离的质量和连续性的 CPR。

持续的心肺复苏术和综合呼吸支持对于确保患者保持灌注和氧合至关重要，直到自主循环恢复。CPR 和除颤，在之前的 Basic Life 支持视频中讨论，是心脏骤停患者最重要的干预措施。呼吸支持，包括建立气道和人工呼吸，只有在进行心脏按压并进行除颤后才开始。

本视频介绍了如何使用袋阀面罩 （BVM） 建立气道，以及如何协调通气和 CPR。最后，我们还将讨论一些故障排除步骤，其中包括使用口咽气道或 OPA。

"请注意，通风需要第二名救援人员。第一名施救者进行持续、高质量的胸外按压，第二名施救者执行为患者通气所需的所有步骤。绝不允许通气干扰胸外按压。如果没有足够的人员来做这两件事，那么按压是当务之急。

在进行胸外按压时，第一步是将 BVM 连接到氧气上，并将流速设置为每分钟 10-15 升。接下来，将患者仰卧和平躺，并移走枕头和其他可能阻碍定位的物品。现在直接站在床头，因为无法从侧面或任何其他位置正确进行 BVM 通气。现在，要打开气道，将一只手的手掌放在患者的额头上，另一只手的手指放在下巴下方。然后，用手指抬起下巴，从而伸展脖子。这被称为"头部倾斜-下巴提升"手法，只有在不担心颈椎外伤的情况下才应进行。如果担心颈椎外伤，请尝试将手指放在下颌骨角后面并将其向前移位，以打开气道。这被称为"下巴推力"动作，不会导致颈部伸展。

如果下颌推力不能有效打开气道，则应使用下巴提升，因为颈椎损伤是一个理论上的问题，但气道闭塞迫在眉睫地危及生命。打开气道后，将面罩盖在患者的口鼻上，尖头部分放在鼻梁上，圆形部分放在下巴上。面罩不应悬挂在下巴尖端，也不应覆盖眼眶。

接下来，使用 C/E 技术密封掩码。为此，用惯用拇指和食指在面罩柄周围做一个 C，然后用同一只手的第三到第五个手指沿着患者的下颌骨做一个 E，将第五个手指放在下颌骨的角度后面。然后，用第 3 到 5 根手指将患者的脸向上拉入面罩中。不要将面罩向下推到脸上，因为这会使通气更加困难。将面罩牢固密封在患者的脸上，袋子中的空气将进入肺部，不会泄漏到房间内。

此时，将面罩密封在患者脸上，应暂停胸外按压以开始通气。在保持面罩密封的同时，用另一只手挤压袋子，使肺部充气。缓慢呼吸两次，挤压袋子超过 1 秒，然后在 1 秒钟内松开。观察患者，看到胸部随着每次呼吸而起伏。这是有效通气的唯一指标，因为当患者没有脉搏时，不能使用脉搏血氧测定。仅吸入足够的空气以产生明显的胸部隆起，因为过度通气会提高胸腔内压，进而阻碍血液回流到心脏并减少心输出量。

在进行前两次呼吸后，立即恢复胸外按压。大声数数，进行 30 次胸外按压，然后暂停 2 次呼吸。继续这个 30 次按压和 2 次呼吸的比例，持续 5 个周期，或 2 分钟 - 由时钟计时。此时，暂停心肺复苏术以进行心律检查，如果心律可电击，请按照上一个基本生命支持视频中的描述进行除颤。如果心律不可电击，请继续进行 CPR。

如果患者的胸部没有随着通气而上升，那么应该恢复胸外按压并执行一些故障排除步骤。了解如何排除无效通气的故障对所有提供者来说都是必不可少的，因为标准技术通常不会产生必要的胸部隆起。

首先，检查位置。你是直接站在床头吗？患者是否仰卧位，没有枕头或其他障碍物？如果患者和救援人员的姿势合适，请重新定位双手，并再次尝试使用头部倾斜-下巴抬起和/或下巴推力动作打开气道，然后再次尝试通气。

如果仍然无法通气，请改用双人技术，施救者用双手进行 C/E 技术，将面罩密封在脸上，并使用下巴提升和下巴推力技术打开气道，同时助手挤压袋子给肺部充气。

如果两人技术不成功，则插入口咽气道或 OPA。第一步是选择正确尺寸的 OPA，即从嘴角延伸到耳垂的 OPA。将钩状端插入嘴中，越过舌根。这会将舌头向前拉出下咽部。另一种方法是将其倒置插入，同时在它经过舌根时转动它。注意不要将舌头进一步推回下咽部。

"虽然胸外按压和除颤比呼吸支持更重要，但长时间复苏的患者将受益于通气，并且应在有足够的人力和设备的情况下进行通气。施救者应继续为每两次呼吸进行 30 次按压，并每 5 个周期或 2 分钟暂停一次以进行心律检查。

"只有当心肺复苏术不再有临床指征时，才应该停止心肺复苏术。终止心肺复苏术的适应症包括：患者恢复意识，患者仍然昏迷但恢复脉搏，或进一步复苏是徒劳的，您打算宣布患者死亡。

"只有在救援到来时才应考虑插管或血管通路等高级生命支持措施，并且您确定可以在不影响心肺复苏术质量和连续性的情况下进行这些作。"

您刚刚观看了一段 JoVE 视频，该视频介绍了如何为正在进行 CPR 的患者通气，如何协调胸外按压与通气，以及当通气不能产生足够的胸部起伏时如何排除故障。一如既往，感谢您的观看！