皮下药物的配制与给药

1. 药物给药的一般注意事项（在病房内与患者一同回顾）

1. 进入患者病房时，首先用肥皂和温水洗手，用力揉搓至少20秒。若双手无明显污物，可使用含酒精的手消毒剂，并用力揉搓。
2. 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查阅患者的病史及既往给药时间。与患者核实任何药物过敏史，并讨论其具体的过敏反应和身体表现。
3. 在床边计算机上，调出用药记录（MAR）。
   1. 核对即将给予的药物，并与患者确认其对皮下注射部位及给药流程是否有偏好即， 根据注射部位可用的脂肪组织量，患者可能更倾向于将皮肤皱褶捏起或拉紧。
   2. 若给予胰岛素，应与患者讨论其计划进餐的时间。若患者需接受短效胰岛素注射，则应在20-30分钟内进食，以匹配胰岛素起效时间，从而预防低血糖。
4. 离开患者病房，并按照上述方法（步骤1.1）执行手部卫生。
5. 护士在分发和给药时必须保持无干扰/无中断的环境，以防止用药错误。

2. 前往药物准备区域（该区域可能位于受控房间内，或护士站的受控区域内），并依据给药的十个"正确原则"完成首次安全核查。请参考"安全核查"视频。

3. 接着，根据用药记录单（MAR）、药房说明、护士用药指南、最佳实践以及机构的政策和程序，准备皮下注射。

1. 检查药品冰箱中患者指定的药品盒，确认是否有未过期的多剂量小瓶可供给药。有效期会标注在预印的标签上，或直接用不褪色墨水写在小瓶上。胰岛素小瓶在首次开启后30天内有效。若无未过期的多剂量小瓶，应从药品分发装置中取出新的药品盒。请参阅视频 "从药物分发设备获取药物的安全检查"
2. 打开每种皮下注射药物小瓶的药盒 "弹出" 小瓶顶部的塑料盖。
   1. 轻轻将每支胰岛素小瓶在两手之间来回滚动，以使胰岛素升温并混匀。对于中效胰岛素，需持续来回滚动小瓶直至浑浊现象消失。注意不要摇动小瓶；摇动可能导致胰岛素中的蛋白质沉淀并聚集。
3. 从包装中取出酒精棉片，用力且有目的地擦拭小瓶顶部20秒。操作时应注视时钟，以确保擦拭时间达到规定要求。
4. 从配药室的注射器抽屉中，取用能够容纳需从药品小瓶中抽取液体体积的最小规格注射器。
   胰岛素变异
   1. 若需注射混合胰岛素，必须选用能够容纳所需注射胰岛素总体积的最小规格胰岛素注射器。
   2. 胰岛素必须使用胰岛素注射器抽取，因为胰岛素注射器的刻度单位为“单位”而非毫升。若使用非胰岛素专用注射器注射胰岛素，将导致剂量错误，引发低血糖、胰岛素休克，甚至可能造成死亡。
   3. 胰岛素注射器配有胰岛素针头。请查看包装上标注的针头长度，以确定其是否适合您的患者。皮下脂肪组织较少（非常瘦）的患者可能更倾向于使用 4 或 5 mm 的针头长度；皮下脂肪组织适中至较多的患者可能更倾向于选择 8 mm 的长度。然而，研究表明，应优先选用最短长度的针头进行注射。
5. 对于其他任何皮下注射药物，若所选注射器无针头，应取用钝针头从药瓶中抽取药物，并按照上述注射准备程序进行操作。 "肌肉注射" 视频
   胰岛素变异
   1. 用惯用手握住注射器，针头朝上。用非惯用手向后拉动活塞，将所需中效胰岛素剂量对应的空气量抽入注射器。此步骤至关重要，可避免产生负压，从而防止从药瓶中抽取液体时困难。
   2. 用非惯用手牢固握住中效胰岛素小瓶，惯用手将针头插入小瓶橡胶塞的柔软部位。
   3. 用非惯用手持握药瓶，惯用手的拇指与中指夹持注射器和针头，将针头插入药瓶。用惯用手的食指推动活塞，将空气注入药瓶。操作时需特别注意握持药瓶和针头的方式，避免污染注射器尖端或针头。
   4. 从药瓶中取出针头。
   5. 再次，用你的惯用手将注射器垂直握持，针头朝向天花板。根据步骤3.5.1的指示，抽取所需剂量的速效胰岛素对应的空气量。
   6. 将空气注入速效胰岛素小瓶中，操作如步骤 3.5.3 所示。
   7. 用非惯用手握住速效胰岛素药瓶，惯用手持注射器和针头，将针头和药瓶倒置。保持两者与视线齐平，并确保注射器针尖位于药瓶内液面以下。
   8. 缓慢回拉注射器活塞，从药瓶中抽取所需量的液体，直至达到 "右侧" 获得所需单位的速效胰岛素。将针头从药瓶上取下，并将药瓶放回台面。
   9. 抽取药物时，应始终确保针尖位于液面以下。
   10. 用非惯用手取中间效胰岛素并握住药瓶。用惯用手的中指与拇指夹住注射器，将针头插入药瓶中。
   11. 用非惯用手持握速效胰岛素药瓶，惯用手持注射器和针头，将针头和药瓶倒置。保持两者与视线齐平，并确保注射器针尖位于药瓶内液面以下。
   12. 缓慢回拉注射器活塞，从药瓶中抽取所需量的液体，直至达到 "右" 通过将所需短效胰岛素的单位数与所需中效胰岛素的单位数相加，计算出短效胰岛素的总单位数。
   13. 从药瓶中拔出针头，注意避免针尖污染，并用非惯用手将药瓶放回台面（同时惯用手继续将针头和注射器保持直立悬于空中）。
6. 使用惯用手的拇指启动针头安全装置。
   1. 若无安全装置，应将针帽置于台面上。用惯用手将针头尖端小心对准针帽开口，同时非惯用手远离针帽及针头尖端。缓慢将针帽套回针头尖端，然后用非惯用手将针帽固定于注射器上。
7. 将带针头的注射器及药物放置在台面上。变异步骤：若使用无针头的注射器配合钝头吸药针抽取药物，则打开存放注射器针头的抽屉或柜子，选择适合皮下注射的合适尺寸针头即， 根据患者选定注射部位的脂肪组织厚度，选择25或27号、长度½英寸或更短的针头。
8. 使用无菌技术打开皮下注射针：从针座端撕开纸质包装，直至能够捏住外层保护帽。操作时需特别注意，避免针座接触任何表面或手指，以防污染。将针头包装丢弃在操作台面上。
9. 用惯用手握住注射器，用非惯用手的中指和无名指夹住带安全帽的针头（或带帽的钝头针头），惯用手轻轻旋转注射器，将针头从注射器尖端取下。
10. 用非惯用手的拇指和食指将注射器针头连接到皮下注射针头上，注意避免污染注射器针头或针头与注射器的连接处。
11. 将使用过的药物抽取针头丢弃至锐器容器中。
12. 使用胶带或预印的药品标签（如有），在标签上写明药品名称和剂量，并将其贴在注射器上。某些机构可能根据其药品标签政策，要求标注更多信息。
13. 将所有包装材料丢弃至垃圾桶中。

4. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用十进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "安全检查" 视频.

5. 准备所需的物品，包括酒精棉片、非无菌手套、粘性绷带或棉球和丝质/纸质胶带，以及皮下注射药物。将这些物品带至患者病房。

管理

6. 首次进入患者病房时，先将药物放置在台面上，然后用肥皂和温水洗手，用力揉搓至少20秒。如果双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但也需充分揉搓。

7. 在患者病房内，完成第三次也是最后一次用药安全核查，严格遵守给药的十大"正确"原则。请参考"安全核查"视频。

1. 通过询问患者其姓名和出生日期来核实其佩戴的姓名腕带是否正确，并将所述信息与腕带上提供的信息进行核对。
2. 在床旁计算机上登录电子健康记录系统，打开患者病历，并打开该患者的用药记录（MAR）。
3. 通过核对患者腕带上的姓名和病历号与计算机屏幕上电子用药记录（MAR）中的患者姓名和病历号，确认患者身份正确无误。此时， "正确的患者" 第三项安全检查步骤已完成。
4. 将已标记的注射器置于电脑屏幕旁。核对注射器标签上的药物名称与电子健康记录中给药记录单（MAR）上显示的药物名称是否一致。此时 "正确药物" 第三项安全检查步骤已完成。
5. 将已标记的注射器置于电脑屏幕旁，核对注射器标签上列出的药物剂量与电子用药记录（MAR）上列出的剂量。此时， "正确剂量" 第三步安全检查已完成。
6. 查看电子用药记录（MAR），确认电子用药记录中列出的给药途径是否正确 "皮下注射" 此时， "正确路径" 第三步安全检查已完成。
7. 核对医嘱给药记录（MAR）中皮下用药的给药时间，确认是否为正确的给药时间。将 MAR 中的给药时间与患者病房内的时钟进行比对。此时， "正确时间" 第三项安全检查步骤已完成。

8. 准备患者并给予皮下药物。

1. 选择合适的皮下注射部位，具体部位应根据药物类型、患者偏好以及需要长期多次接受皮下注射的患者轮换注射部位的原则来确定。皮下注射的常用部位包括上臂后侧、腹部、大腿以及臀部的脂肪组织区域。最合适的注射部位取决于上次注射的位置、局部脂肪组织的厚度以及患者的个人偏好。
2. 通过移开床单和/或患者衣物/病号服，暴露已确定的皮下给药注射部位。
3. 戴上清洁手套。确保患者无乳胶过敏史，或所使用的手套为非乳胶材质。
4. 若注射区域明显污垢，应用酒精棉片清洁，并待酒精自然干燥。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议，若皮肤无明显污染，则无需使用酒精棉片清洁皮肤。
5. 用惯用手握住注射器，用非惯用手取下针帽。
6. 用非惯用手在注射部位捏起或绷紧皮肤。
7. 用惯用手的拇指和食指夹持注射器，如同握笔或投掷飞镖的姿势，以快速而果断的动作将针头以适当角度刺入皮褶内（若皮褶厚度超过2英寸，应以90°角进针；若皮褶厚度小于1英寸，则应以45°角进针）。若患者为肥胖者，可能需要用非惯用手的拇指和食指将皮肤绷紧后再进针。
8. 用惯用手的拇指或食指缓慢推动活塞以注入药物。可用非惯用手的指头固定注射器在皮肤中的位置。使用惯用手的食指或拇指向下推动活塞。
9. 沿原进针方向平稳拔出针头，并立即将针头和注射器直接放入"锐器"容器中，切勿重新盖上针帽。若针头配有安全装置，在拔出针头后，应使用惯用手的拇指激活安全装置，然后立即将针头和注射器直接放入"锐器"容器中。
10. 若注射部位有血液渗出，应贴上创可贴或使用棉球加丝绸/纸胶带固定。若患者希望注射后覆盖注射部位，也可常规使用创可贴。
11. 用患者的衣物/病号服覆盖注射部位，并根据需要及患者偏好重新整理床单。
12. 脱下手套并将其丢弃至指定容器中。用肥皂和温水洗手，充分揉搓至少20秒。

9. 在电子用药记录（MAR）中记录给药情况。

1. 在患者的用药记录（MAR）中，记录皮下给药的日期、时间和给药部位/位置。

10. 离开房间前，提醒患者注意任何应向护士报告的副作用、不良反应或其他注意事项。

11. 离开患者病房。离开病房时，应再次按照前述方法进行手部卫生。