护理技能

根据1999年美国医学研究所具有里程碑意义的报告《人非圣贤，孰能无过：构建更安全的医疗系统》（To Err is Human: Building a Safer Health System），用药错误是医院中可预防性伤害和死亡的主要原因之一。为减少这些错误并提高患者安全性，护士必须始终遵循给药的十大权利，包括正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的给药途径、正确的记录、正确的教育、拒绝用药的权利、正确的评估以及正确的评价。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 口服药物是患者最偏好的给药途径，也是临床医疗人员最常使用的给药方式之一。大多数口服制剂通过口腔摄入，以液体送服，并经由胃肠道吸收。口服药物有固体制剂（例如片剂、胶囊、胶囊片和肠溶包衣片）和液体制剂（例如糖浆、酏剂、酊剂和混悬液）两种形式。大多数口服药物起效较慢，而液体制剂及经吞咽的口服药物可能还具有更持久的作用效果。肠溶包衣片的表面覆盖有一层材料，可防止药片在到达小肠之前发生溶解和吸收。其他口服给药途径（本视频未展示）包括舌下给药，即将制剂置于舌下使其溶解；以及颊部给药，即将药物放置于牙龈与黏膜之间的颊部区域使其溶解。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 局部用药直接应用于身体表面，包括皮肤以及眼、耳、鼻、阴道和直肠的黏膜。局部用药有多种剂型，如乳膏、软膏、洗剂、贴剂和喷雾剂。应用于皮肤以产生缓慢、可控的全身作用的药物也称为经皮给药。如果用药部位存在病变、烧伤或皮肤破损，可能会影响经皮吸收。许多经皮药物通过黏附性贴剂给药，以实现缓慢、可控的全身效应。贴剂应贴于清洁、无毛发且活动较少的皮肤区域，例如肩部或大腿后侧。其他局部乳膏或眼用软膏应根据包装和制造商的说明，使用适当的给药装置进行涂抹。滴耳药物时，切勿堵塞耳道，以免增加压力导致鼓膜破裂。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，RN 和 Katie Baraki，MSN，RN，犹他大学护理学院，犹他州 吸入药物用于治疗累及支气管（气管的分支）和细支气管（在肺组织内分布的逐渐变细的传导性气道）的疾病。这些疾病可分为急性（即暂时性，起病迅速）和慢性（即持续性或反复发作，症状可持续数月到数年）。需要使用吸入药物的常见急性疾病包括急性支气管炎、肺炎、结核病、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。需要使用吸入药物的慢性疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）（即哮喘、慢性支气管炎和肺气肿），以及其他慢性疾病，如囊性纤维化、肺癌和尘肺病。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 皮下给药是一种将少量药物（少于2 mL）注入皮肤下方组织层的非胃肠道给药方式。通过皮下途径给药的常见药物包括抗凝药物（如肝素或依诺肝素）、用于治疗过敏反应的肾上腺素、胰岛素以及部分疫苗。 皮下注射制剂通常以小瓶或安瓿瓶提供，需抽取至皮下注射器中使用。皮下注射针头的长度较短、直径较小，与用于肌肉注射的针头相比，通常短于5/8英寸，规格为26G或更细。药物吸收速度及起效时间较静脉给药途径更慢，部分药物的吸收过程可持续24小时或更长时间。该给药方式适用于多种可能因胃肠道酸性环境而在口服给药时发生变性或失活的药物。 皮下注射药物通常以小瓶或安瓿瓶形式提供，需抽取至皮下注射器中使用。护士应根据容器上标注的药物浓度确定适当的用药剂量。本演示将介绍在从药物分发装置获取药物后，如何准备和实施皮下给药。讨论内容还包括十大 "权利"...

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 肌内注射（IM）是将药物注入肌肉深层组织。由于肌肉组织血流丰富，通过该给药途径可实现药物的快速吸收，并可注射相对较大体积的药液。与皮下组织相比，骨骼肌中的痛觉神经分布较少，因此有利于减轻刺激性药物注射时的疼痛感。例如， 氯丙嗪（一种抗精神病药物）。对于无法口服药物或不配合的患者，建议采用肌内注射给药。常通过肌内注射给药的药物包括抗生素、激素和疫苗。 与任何其他给药途径一样，护士必须考虑药物是否适合患者当前的健康状况、过敏史和临床情况。此外，针对肌内注射，尤为重要的是评估患者的肌肉量，以确定合适的针头尺寸。同时，如果患者此前已接受过该注射，则需核实先前使用的注射部位，并确认前次给药未引起任何不良反应。 最常用于肌内注射的部位包括肩部的三角肌、大腿的股外侧肌以及髋部的腹臀肌、臀中肌或背臀肌。应尽量避免向背臀肌注射，因为该部位存在较高的风险，可能刺中血管、神经或骨骼。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 肠管是一种插入并送入胃或肠道的导管。肠管具有多种用途，包括胃部减压（通过排出空气、胃内容物和分泌物）、肠内营养支持，以及/或者给予药物或口服造影剂。对于存在吞咽功能障碍、神经系统疾病或其他导致误吸风险增加的病症，以及无法通过口服维持足够液体或热量摄入的患者，可使用肠管。肠管有多种类型，其通用名称根据插入部位和在胃肠道的终止位置而定。例如，一种常见的导管类型是鼻胃管，它经由一侧鼻孔插入，并沿上消化道送入胃内。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 外周静脉导管（PIV）置入的目的是输注药物、实施静脉（IV）液体治疗，或注射放射性示踪剂以进行特殊检查操作。置入PIV是一种侵入性操作，需要采用无菌、非接触技术。 成人常见的静脉穿刺部位是手臂和手部，而儿童则常选择足部。根据静脉输液护理学会（INS）的建议，应避免在成人足部进行穿刺，因为存在血栓性静脉炎的风险。在选择穿刺部位时，应仔细评估是否存在禁忌证，例如疼痛、伤口、血液循环不良、既往脑血管意外（CVA）、透析用动静脉瘘或同侧乳房切除术史。应尽量避免在肘正中静脉以及腕部区域的头静脉进行穿刺，因为头静脉穿刺与神经损伤相关。首选手部或手臂上最远端的可用穿刺部位，以便在发生渗出或外渗时，仍可保留近端部位用于后续穿刺。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 在外周静脉（IV）通路建立后，根据机构政策和护理实践标准对静脉导管进行评估和维护至关重要。必须定期检查穿刺部位及周围区域是否出现并发症征象，以预防静脉导管相关并发症，包括渗漏、静脉炎、感染、外渗或导管脱出。常规静脉通路维护同样重要，旨在保持导管通畅，降低阻塞、血栓形成和血栓性静脉炎的风险。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议，外周静脉导管（PIV）在妥善护理和维护的前提下，可留置长达96小时。此外，根据输液护士学会（INS）的指南，儿科患者的静脉导管可保留至静脉通路不再通畅或出现并发症为止。由于反复穿刺会增加患儿焦虑，因此不建议对儿科患者常规每96小时更换一次导管。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，RN 和 Katie Baraki，MSN，RN，犹他大学护理学院，犹他州 住院患者常需输注静脉（IV）液体以维持体液和电解质平衡。某些无法经口摄入液体的疾病状况可能需要静脉输液（含或不含电解质），以预防低血容量、脱水及电解质紊乱。接受麻醉的术前及操作前患者通常需要禁食（即 nil per os；拉丁文意为"禁止经口摄入任何物质"），以防止误吸，并在操作过程中维持水合状态。术后及操作后患者也可能需要静脉输液，以补充因手术失血而减少的血管内血容量。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，RN 和 Katie Baraki，MSN，RN，犹他大学护理学院，犹他州 静脉推注（IV）是指通过先前插入的静脉导管，将少量药物快速注入患者静脉内的给药方式。用于静脉推注的药物通常以小瓶或安瓿瓶形式提供，需抽取至注射器中使用。当需要药物快速起效，或药物无法经口服途径给药时，常采用此方法。例如，常通过静脉推注给药的药物包括用于治疗中度或重度疼痛的药物。 在给予静脉推注前，必须确认静脉导管位置正确，因为推注药物可能对血管内壁及周围组织造成刺激和损伤。由于静脉推注药物起效迅速，给药后需对患者进行严密监测，任何错误都可能带来严重危险。护士必须严格遵守“十个” "权利"...

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 主要间歇性静脉（IV）输注以容量控制的方式单独输注，而次要输注则需与另一种静脉输液（通常为维持液）联合使用。间歇性输注需在特定时间内完成，具体时间由药物类型决定，例如静脉注射抗生素。大容量静脉药物输注（通常为50至500 mL）通常通过输液泵以主要或次要方式给药。输液泵以容量控制方式输送静脉液体，可将药物不良反应降至最低，并有助于防止护士给药错误。在给予静脉药物前，必须仔细评估药物与维持液的相容性，参考经批准的药物指南、 Medication Administration Record（MAR）中的药剂科建议以及医生医嘱。该评估将根据患者伤害风险（如高浓度电解质制剂，如钾）确定采用主要或次要给药方式是否合适。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 次级静脉输液（IV）是一种用于输注小容量、受控体积的静脉溶液（25–250 mL）的方法。与静脉推注药物相比，次级静脉输液的给药时间更长，从而降低了快速输注相关的风险，如静脉炎和药物外渗。此外，某些抗生素药物在溶液中仅能保持有限时间的稳定性。 次级静脉给药管路连接至主要的大孔径（大内径）静脉管路，因此相对于主要输液而言属于"次级"管路。次级药液袋通常悬挂位置高于主要输液袋，从而以"串联输注"方式连接到主要静脉输液管路上方。这种较高的悬挂位置使次级静脉药液承受更大的重力压力。因此，在次级输液完成之前，主要输液会暂时暂停。该方法可确保药物完全输入，因为一旦次级输注结束，维持性静脉输液会立即恢复。当患者的体液容量状况允许暂时中断维持性液体输注时，即可安全给予次级静脉输液，此方法也适用于血容量过多的患者。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 静脉输液（IV）和外周静脉导管（PIVs）可能因多种原因而停止使用。停止静脉输液最常见的原因是患者已恢复正常的体液容量（正常血容量），并能够维持足够的经口摄入液体，或已达到出院标准。此外，美国疾病控制与预防中心《2011年导管相关感染预防指南》建议，为降低感染或静脉炎风险，成人外周静脉导管应每72-96小时更换一次。若外周静脉导管发生移位，或穿刺部位出现感染、液体渗漏、药物外渗或静脉炎的征象和症状，则应立即停止使用并更换导管。对于儿科患者，输液护士协会建议仅在静脉输液部位不再通畅或出现并发症征象和症状时更换外周静脉导管。

来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州 中心静脉通路装置（CVAD），通常被称为中心静脉导管或中心导管，是一种插入中心循环的大口径静脉（IV）导管。通常，CVAD的末端位于上腔静脉，紧邻心脏右心房入口处，但也可能终止于任何一条大静脉（即主动脉、下腔静脉、头臂静脉、肺动脉、髂内静脉或股总静脉）。患者可能因多种原因需要使用CVAD。CVAD可用于快速输注液体，以治疗明显的低血容量或休克。在给予血管活性药物、高浓度药物、全肠外营养（TPN）或化疗药物时，CVAD也具有优势，因为这些区域的血流量较大，有助于稀释这些可能具有腐蚀性或刺激性的药物。需要接受多种不相容静脉药物、需要长期静脉用药或血管通路有限的患者，也可能需要置入CVAD。这些装置可以是隧道式（即在一个部位插入静脉，并在皮下隧道化后从另一部位穿出皮肤）或非隧道式（即直接经皮肤穿刺进入静脉）。CVAD的示例包括多腔中心静脉导管、肺动脉导管、透析导管、输液港（port-a-cath）以及经外周置入的中心静脉导管（PICC）。