制备与实施肌肉注射
来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州
肌内注射（IM）是将药物注入肌肉深层组织。由于肌肉组织血流丰富，通过该给药途径可实现药物的快速吸收，并可注射相对较大体积的药液。与皮下组织相比，骨骼肌中的痛觉神经分布较…
1. 与其他给药途径类似，准备和实施肌内注射药物时，护士需了解患者的病史、药物过敏史及个人偏好，同时还需掌握既往给药时间、药物不良反应及用药目的。这些信息可通过与患者沟通，并在患者床旁查阅用药管理记录（Medication Administration Record, MAR）获得。
2. 对于肌肉注射，应特别注意患者对注射部位及给药过程的偏好（即， 患者是否偏好特定注射部位，以及其更倾向于让操作者在给药前倒数提示，还是迅速给予药物。
3. 根据所给予药物的类型，选择最合适的肌肉注射部位。
- 臀部区域的注射部位（如臀肌）适用于较大剂量药物的注射，而小剂量药物则可注射于上臂的三角肌。三角肌部位最常用于疫苗接种。然而，任何药物注射至该肌肉的剂量最多可达1 mL（最大剂量不应超过2 mL）。臀肌部位常用于注射抗生素，或任何剂量超过2 mL但成人少于3 mL的药物。由于臀中肌肌肉体积较大，且在注射超过2 mL的药液时吸收效果更佳，许多医务人员将其视为肌内注射的首选部位。
- 婴儿的所有肌内注射均应给予股外侧肌，因为在此发育阶段，该肌肉是最大的肌肉。
- 应避免在臀上肌区域进行肌内注射，因为该部位存在较高的损伤血管、神经或骨骼的风险。
4. 遵守十项原则 "权利”——正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的时间、正确的记录、正确的教育、拒绝的权利、正确的评估和正确的评价——在安全用药流程的三个检查点严格执行这十项权利，对于预防患者损伤和伤害至关重要。了解这十项 "权利" 详情请参见题为 "从药品分发装置取药的安全检查" 每次接触患者前后均需洗手或进行手部消毒。使用肥皂和温水洗手或使用手消毒剂时，应充分揉搓至少20秒。
5. 进入药物准备区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站内的受控区域）后，完成十项安全核对中的第一项 "权利" 给药方法。参考 "从药品分发装置取药的安全检查" 视频。
准备肌内注射
肌肉注射药物通常以小瓶或安瓿瓶形式提供，需抽取至注射器中。在抽取前，护士应根据容器上标注的药物浓度，准确计算所需给药的体积。
6. 在药物准备区域，根据医嘱记录单（MAR）、护士用药指南、最佳实践以及机构的政策和程序准备肌肉注射药物。从包装盒中取出药物，并移除小瓶顶部。
- 用酒精棉片用力擦拭药品小瓶20秒，同时注视墙上的时钟或手表。
- 使用无菌技术，将平头针头连接至注射器，取下针帽，从药瓶中抽取适量药物。抽吸药物时注意观察液体的黏稠度，这有助于确定注射所需针头的规格。
- 将药瓶置于与眼睛齐平的位置，并确保针尖低于药液液面，以保证抽取准确剂量的液体并避免产生气泡。
- 在药物配制过程中，若针座、针帽或注射器连接处因接触手部或台面而受到污染，应更换新的器材，并重新开始药物配制操作。
- 使用钝头针安全装置或采用 scooping 法重新盖上针帽（即， 将针头杯置于平坦表面，并将针头滑入其中，以避免意外扎伤。将钝头针丢弃至经批准的锐器容器中。保持含有药物的注射器无菌。
- 使用无菌技术将适合肌肉注射的针头连接到注射器上。针头规格应在18至25G之间，长度应在5/8至1½英寸之间。针头的选择取决于患者的年龄、给药部位、液体体积、肌肉和脂肪组织的厚度以及溶液的黏度。
- 大孔径针头（18 和 20 号）适用于黏稠、高黏度的药物，而小孔径针头（22 和 25 号）适用于较稀薄的药物以及婴幼儿。
- 长针头（1英寸和1½英寸）通常用于肌肉注射部位有大量脂肪组织覆盖的患者，以确保能够到达肌肉组织，或用于较深的肌肉，如臀中肌。较短的针头长度（5/8英寸和½英寸）适用于体型瘦小的患者和儿科患者，以避免针头刺入骨骼。
- 若向成人三角肌注射药物，注射液的体积不应超过1 mL。
- 若对成人股外侧肌、腹臀肌、臀中肌或背臀肌进行注射，注射量不应超过3 mL。
- 若为2岁以下儿童进行肌内注射，单次给药的最大剂量应为1 mL。
- 用药物名称和剂量标注注射器，然后将包装材料丢弃至垃圾桶中。请注意，某些机构可能根据其药物标签管理规定，要求标注更多信息。
7. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用十进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药前的安全核查" 视频
8. 除了要给予的药物外，在进入患者病房前务必准备好注射所需的所有物品。这些物品包括酒精消毒片、非无菌手套以及粘性绷带，或棉球和丝质/纸质胶带。
管理
9. 进入病房时洗手并完成 第三次也是最后一次用药安全核查，遵循十项原则 "权利" 给药方法。参考 "口服与液体药物的配制及给药方法" 视频
准备患者并给予肌内注射药物
10. 与任何药物给药操作一样，需向患者说明药物的作用、可能的不良反应以及给药流程。
11. 移除床单及患者的病号服或衣物，以暴露所选注射部位。按照步骤3所述方法选择注射部位，成人小剂量注射优先选择三角肌，大剂量注射则优先选择臀中肌。
- 注射小剂量药物（如疫苗）至三角肌时，以肩部顶端的肩峰作为解剖标志。从肩峰向下量约两个手指宽度，并构想一个倒置的三角形。针头应插入该倒置三角形的中心位置。
- 向臀中肌注射较大剂量药物（如抗生素）时，让患者舒适地侧卧，暴露选定的髋部。以大转子和髂嵴作为解剖标志。将您的手掌置于大转子处，拇指朝向患者前方。食指指向前上髂嵴，然后将中指展开指向患者背部，形成一个"V"形。针头注射部位位于食指与中指指关节之间的区域。
12. 此时应戴上清洁手套。务必评估患者是否对乳胶过敏，或使用非乳胶手套以避免发生过敏反应。
- 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议，除非皮肤明显脏污，否则无需使用酒精棉片清洁注射部位。
13. 肌内注射时应始终采用Z字形注射技术。Z字形注射技术可防止药物渗漏至皮下组织。用你的优势手持注射器，用非优势手取下针帽。
- 用非优势手的拇指和食指将皮肤拉紧，将脂肪组织推离肌肉约2.5厘米。
- 以90°角插入针头。用优势手的拇指和食指握住注射器，以快速而果断的动作将其插入肌肉。
- 变异操作：当将某些肌肉注射药物（不包括疫苗）注入臀小肌、臀中肌或臀大肌时，建议回抽以检查是否有血液回流，以防止药物意外注入血管。此步骤在三角肌或股外侧肌注射时无需进行，因为这些部位不含较大的血管。
- 进行回抽时，用优势手的拇指和中指握住注射器，用食指轻轻上推活塞。若在注射器内看到血液回流，应立即拔出针头，重新开始操作，并选择另一个肌肉注射部位。
- 用优势手的拇指或食指缓慢推动活塞，以每10秒1 mL的速度注射药物。可用非优势手的手指在皮肤上稳定注射器，用优势手的食指或拇指下压活塞。
14. 与任何注射操作相同，应沿插入方向平稳拔出针头；用惯用手拇指启动安全装置；并立即将针头和注射器直接放入 "锐器" 容器
15. 注射后若出现血液，应用胶带将纱布或棉球固定于穿刺部位。
16. 根据患者偏好更换所有衣物和床单。
17. 最后，将手套和废弃物丢入垃圾桶，并用肥皂和水洗手至少20秒，同时用力摩擦双手。
18. 与所有药物一样，需在电子用药记录（MAR）中记录药物给药的日期、时间和给药部位。
- 变异：根据机构政策，免疫接种可能需要额外的文件记录。
19. 离开房间前，提醒患者注意与肌内注射相关的任何副作用或不良反应，例如注射部位疼痛、发红、瘀青或肿胀。一旦出现上述情况，应立即向护士报告。
20. 离开病房，并用肥皂和水洗手至少20秒，用力揉搓。
1. 与其他给药途径类似，准备和实施肌内注射药物时，护士需了解患者的病史、药物过敏史及个人偏好，同时还需掌握既往给药时间、药物不良反应及用药目的。这些信息可通过与患者沟通，并在患者床旁查阅用药管理记录（Medication Administration Record, MAR）获得。
2. 对于肌肉注射，应特别注意患者对注射部位及给药过程的偏好（即， 患者是否偏好特定注射部位，以及其更倾向于让操作者在给药前倒数提示，还是迅速给予药物。
3. 根据所给予药物的类型，选择最合适的肌肉注射部位。
- 臀部区域的注射部位（如臀肌）适用于较大剂量药物的注射，而小剂量药物则可注射于上臂的三角肌。三角肌部位最常用于疫苗接种。然而，任何药物注射至该肌肉的剂量最多可达1 mL（最大剂量不应超过2 mL）。臀肌部位常用于注射抗生素，或任何剂量超过2 mL但成人少于3 mL的药物。由于臀中肌肌肉体积较大，且在注射超过2 mL的药液时吸收效果更佳，许多医务人员将其视为肌内注射的首选部位。
- 婴儿的所有肌内注射均应给予股外侧肌，因为在此发育阶段，该肌肉是最大的肌肉。
- 应避免在臀上肌区域进行肌内注射，因为该部位存在较高的损伤血管、神经或骨骼的风险。
4. 遵守十项原则 "权利”——正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的时间、正确的记录、正确的教育、拒绝的权利、正确的评估和正确的评价——在安全用药流程的三个检查点严格执行这十项权利，对于预防患者损伤和伤害至关重要。了解这十项 "权利" 详情请参见题为 "从药品分发装置取药的安全检查" 每次接触患者前后均需洗手或进行手部消毒。使用肥皂和温水洗手或使用手消毒剂时，应充分揉搓至少20秒。
5. 进入药物准备区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站内的受控区域）后，完成十项安全核对中的第一项 "权利" 给药方法。参考 "从药品分发装置取药的安全检查" 视频。
准备肌内注射
肌肉注射药物通常以小瓶或安瓿瓶形式提供，需抽取至注射器中。在抽取前，护士应根据容器上标注的药物浓度，准确计算所需给药的体积。
6. 在药物准备区域，根据医嘱记录单（MAR）、护士用药指南、最佳实践以及机构的政策和程序准备肌肉注射药物。从包装盒中取出药物，并移除小瓶顶部。
- 用酒精棉片用力擦拭药品小瓶20秒，同时注视墙上的时钟或手表。
- 使用无菌技术，将平头针头连接至注射器，取下针帽，从药瓶中抽取适量药物。抽吸药物时注意观察液体的黏稠度，这有助于确定注射所需针头的规格。
- 将药瓶置于与眼睛齐平的位置，并确保针尖低于药液液面，以保证抽取准确剂量的液体并避免产生气泡。
- 在药物配制过程中，若针座、针帽或注射器连接处因接触手部或台面而受到污染，应更换新的器材，并重新开始药物配制操作。
- 使用钝头针安全装置或采用 scooping 法重新盖上针帽（即， 将针头杯置于平坦表面，并将针头滑入其中，以避免意外扎伤。将钝头针丢弃至经批准的锐器容器中。保持含有药物的注射器无菌。
- 使用无菌技术将适合肌肉注射的针头连接到注射器上。针头规格应在18至25G之间，长度应在5/8至1½英寸之间。针头的选择取决于患者的年龄、给药部位、液体体积、肌肉和脂肪组织的厚度以及溶液的黏度。
- 大孔径针头（18 和 20 号）适用于黏稠、高黏度的药物，而小孔径针头（22 和 25 号）适用于较稀薄的药物以及婴幼儿。
- 长针头（1英寸和1½英寸）通常用于肌肉注射部位有大量脂肪组织覆盖的患者，以确保能够到达肌肉组织，或用于较深的肌肉，如臀中肌。较短的针头长度（5/8英寸和½英寸）适用于体型瘦小的患者和儿科患者，以避免针头刺入骨骼。
- 若向成人三角肌注射药物，注射液的体积不应超过1 mL。
- 若对成人股外侧肌、腹臀肌、臀中肌或背臀肌进行注射，注射量不应超过3 mL。
- 若为2岁以下儿童进行肌内注射，单次给药的最大剂量应为1 mL。
- 用药物名称和剂量标注注射器，然后将包装材料丢弃至垃圾桶中。请注意，某些机构可能根据其药物标签管理规定，要求标注更多信息。
7. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用十进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药前的安全核查" 视频
8. 除了要给予的药物外，在进入患者病房前务必准备好注射所需的所有物品。这些物品包括酒精消毒片、非无菌手套以及粘性绷带，或棉球和丝质/纸质胶带。
管理
9. 进入病房时洗手并完成 第三次也是最后一次用药安全核查，遵循十项原则 "权利" 给药方法。参考 "口服与液体药物的配制及给药方法" 视频
准备患者并给予肌内注射药物
10. 与任何药物给药操作一样，需向患者说明药物的作用、可能的不良反应以及给药流程。
11. 移除床单及患者的病号服或衣物，以暴露所选注射部位。按照步骤3所述方法选择注射部位，成人小剂量注射优先选择三角肌，大剂量注射则优先选择臀中肌。
- 注射小剂量药物（如疫苗）至三角肌时，以肩部顶端的肩峰作为解剖标志。从肩峰向下量约两个手指宽度，并构想一个倒置的三角形。针头应插入该倒置三角形的中心位置。
- 向臀中肌注射较大剂量药物（如抗生素）时，让患者舒适地侧卧，暴露选定的髋部。以大转子和髂嵴作为解剖标志。将您的手掌置于大转子处，拇指朝向患者前方。食指指向前上髂嵴，然后将中指展开指向患者背部，形成一个"V"形。针头注射部位位于食指与中指指关节之间的区域。
12. 此时应戴上清洁手套。务必评估患者是否对乳胶过敏，或使用非乳胶手套以避免发生过敏反应。
- 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的建议，除非皮肤明显脏污，否则无需使用酒精棉片清洁注射部位。
13. 肌内注射时应始终采用Z字形注射技术。Z字形注射技术可防止药物渗漏至皮下组织。用你的优势手持注射器，用非优势手取下针帽。
- 用非优势手的拇指和食指将皮肤拉紧，将脂肪组织推离肌肉约2.5厘米。
- 以90°角插入针头。用优势手的拇指和食指握住注射器，以快速而果断的动作将其插入肌肉。
- 变异操作：当将某些肌肉注射药物（不包括疫苗）注入臀小肌、臀中肌或臀大肌时，建议回抽以检查是否有血液回流，以防止药物意外注入血管。此步骤在三角肌或股外侧肌注射时无需进行，因为这些部位不含较大的血管。
- 进行回抽时，用优势手的拇指和中指握住注射器，用食指轻轻上推活塞。若在注射器内看到血液回流，应立即拔出针头，重新开始操作，并选择另一个肌肉注射部位。
- 用优势手的拇指或食指缓慢推动活塞，以每10秒1 mL的速度注射药物。可用非优势手的手指在皮肤上稳定注射器，用优势手的食指或拇指下压活塞。
14. 与任何注射操作相同，应沿插入方向平稳拔出针头；用惯用手拇指启动安全装置；并立即将针头和注射器直接放入 "锐器" 容器
15. 注射后若出现血液，应用胶带将纱布或棉球固定于穿刺部位。
16. 根据患者偏好更换所有衣物和床单。
17. 最后，将手套和废弃物丢入垃圾桶，并用肥皂和水洗手至少20秒，同时用力摩擦双手。
18. 与所有药物一样，需在电子用药记录（MAR）中记录药物给药的日期、时间和给药部位。
- 变异：根据机构政策，免疫接种可能需要额外的文件记录。
19. 离开房间前，提醒患者注意与肌内注射相关的任何副作用或不良反应，例如注射部位疼痛、发红、瘀青或肿胀。一旦出现上述情况，应立即向护士报告。
20. 离开病房，并用肥皂和水洗手至少20秒，用力揉搓。
Q1: What are the main advantages of administering intramuscular injections?
Intramuscular injections deposit medications deep into muscle tissue, which is well perfused for quick drug uptake and allows administration of large volumes. Skeletal muscles have fewer pain-sensing nerves than subcutaneous tissue, making this route less painful for irritating drugs like chlorpromazine. IM injections suit patients unable to take oral medications or uncooperative patients.
Q2: Which medications are commonly delivered by intramuscular injection?
Common medications administered via intramuscular injection include antibiotics, hormones, and vaccinations. The route's ability to deliver large volumes and provide rapid uptake makes it ideal for these drug classes. Before administering any IM injection, nurses must verify the medication is appropriate for the patient's medical conditions, allergies, and current clinical status.
Q3: What patient factors should nurses assess before administering an intramuscular injection?
Nurses must assess the patient's muscle mass to determine appropriate needle size and verify previous injection sites to ensure no adverse reactions occurred. Additionally, nurses should confirm the medication is suitable given the patient's medical conditions, allergies, and clinical status. These assessments ensure safe and effective drug delivery tailored to individual patient needs.
Q4: What are the recommended sites for intramuscular injections?
Recommended IM injection sites include the deltoid muscle of the shoulder, vastus lateralis of the thigh, and ventrogluteal or gluteus medius muscles of the hip. The dorsogluteal muscle should be avoided due to increased risk of hitting blood vessels, nerves, or bone. Site selection depends on muscle mass, accessibility, and patient comfort.
Q5: Why is the dorsogluteal muscle not recommended for intramuscular injections?
The dorsogluteal muscle is associated with an increased risk of hitting blood vessels, nerves, or bone, making it an unsafe injection site. This anatomical risk makes alternative sites like the deltoid, vastus lateralis, ventrogluteal, or gluteus medius muscles preferable. Nurses should prioritize safer injection locations to prevent complications and ensure patient safety.
Q6: How does intramuscular injection differ from other medication administration routes?
Intramuscular injections deposit medication deep into muscle tissue for rapid uptake and large-volume administration, unlike preparing and administering subcutaneous medications. The well-perfused muscle tissue enables quick drug absorption, while fewer pain-sensing nerves reduce discomfort. This route suits patients unable to take oral medications and those requiring faster therapeutic effects.
Q7: What pre-administration checks must nurses perform for intramuscular injections?
Before administering an IM injection, nurses must verify the medication is appropriate for the patient's medical conditions, allergies, and clinical status. Assess muscle mass to select the correct needle size and check previous injection sites for adverse reactions. Following safety checks and ten rights of medication administration ensures safe, effective delivery and prevents complications.