评估与冲洗外周静脉导管

1. 一般操作注意事项（在房间内与患者一同回顾）。

1. 与患者接触前，始终先用肥皂和温水彻底洗手。若双手无明显污物，可使用手部消毒剂，并充分揉搓。
2. 在床旁计算机上，查阅患者的病史，并确认患者是否仍需保留静脉通路。
3. 查阅医嘱执行记录（MAR）中的维持性静脉输液医嘱。
   1. 若患者当前正通过静脉通路输注维持性液体，需确认其是否仍需继续接受静脉输液治疗。可通过评估患者的出入量平衡、生命体征、皮肤弹性及黏膜状况，并结合血清实验室检查结果进行判断。
4. 离开患者病房时，按上述方法（步骤 1.1）再次洗手。

2. 在药物准备区域，取10 mL生理盐水冲洗液和酒精棉片。

3. 评估并冲洗患者的静脉输液管路。首次进入患者病房时，按照步骤1.1所述，将物品放在台面上并洗手。

1. 评估外周静脉留置针穿刺部位。
   1. 检查静脉导管穿刺部位是否存在发红、肿胀或瘀伤。发红可能提示刺激、炎症、感染或血栓形成。瘀伤可能提示已形成血肿，并可能对周围组织造成损伤。
   2. 评估透明导管敷料的状况。敷料应保持清洁、干燥，并牢固粘附于静脉导管穿刺部位周围的皮肤。若敷料松动、潮湿或污染，应采用无菌技术更换。
   3. 评估是否存在压痛和肿胀。
      1. 轻柔触诊静脉导管穿刺部位周围区域，并询问患者该区域是否有压痛或疼痛。压痛可能提示穿刺部位已发生炎症或感染。
      2. 用一只手轻柔触诊静脉导管穿刺部位周围区域，同时用另一只手同步触诊对侧肢体相同区域，进行双侧比较。
      3. 触诊时，评估局部温度（i.e., 升高或降低）、皮肤质地（i.e., 柔软、松软或紧绷）以及肿胀情况（i.e., 两侧肢体大小是否存在差异）。温度升高可能提示炎症或感染，而温度降低和组织松软可能提示液体外渗。上述任一情况均表明该外周静脉留置针必须停止使用。
2. 冲洗外周静脉留置针。
   1. 在进行下一步操作前，按照步骤1.1所述方法洗手，并戴上清洁手套。
   2. 准备0.9%氯化钠注射液冲洗液。
      1. 打开一支0.9%氯化钠注射器的包装。用惯用手握住注射器，非惯用手拧下并取下注射器帽。将帽口朝上放置于桌面/台面，注意避免污染帽端。轻轻旋转活塞以打破密封。
      2. 用非惯用手竖直握住注射器，惯用手轻推活塞排出空气。用惯用手拾起注射器帽，注意避免污染帽端，然后轻轻将帽拧回0.9%氯化钠注射器上。将0.9%氯化钠注射器放置于桌面。
   3. 清洁外周静脉留置针无针接头部位。
      1. 打开一个酒精棉片包装，并用惯用手持握。
      2. 用非惯用手固定外周静脉留置针无针接头部位，将酒精棉片包裹其上，用力摩擦擦拭至少15秒（i.e., 如同挤压橙子般施加力度）。继续用非惯用手持握该部位，待无针接头自然干燥，注意避免触碰已消毒区域。
3. 用生理盐水冲洗导管。
   1. 继续用非惯用手拇指和食指夹持外周静脉留置针无针接头部位，用另一只手取0.9%氯化钠注射器，将注射器帽夹于非惯用手的中指与无名指之间，然后拧下帽盖。
   2. 将注射器轻轻推入无针接头端口中心部位，并顺时针旋转拧紧。
   3. 轻轻推动塑料夹片将其打开，以松开外周静脉留置针夹。用惯用手的中指与食指夹持0.9%氯化钠注射器，以惯用手拇指轻推活塞，冲洗静脉通路。
   4. 在推动活塞的同时，观察静脉穿刺部位是否有渗漏、穿刺部位是否肿胀以及推注是否顺畅。询问患者在推注0.9%氯化钠注射液过程中是否感到疼痛。若出现上述任一情况，或推注困难，则表明该静脉通路已不再适用，应予以更换。
   5. 继续用非惯用手食指和拇指夹持无针接头部位，轻柔逆时针拧下0.9%氯化钠注射器。
      将使用过的酒精棉片和0.9%氯化钠注射器丢弃至垃圾桶中。

4. 在患者的电子健康记录中记录外周静脉置管部位的评估情况。

1. 在患者的电子健康记录中，记录外周静脉留置针穿刺部位评估的日期、时间及部位。记录评估结果。
   1. 若穿刺部位无并发症，应记录外周静脉留置针穿刺部位无红肿、肿胀及刺激症状。记录敷料清洁、干燥且完整，外周静脉通路通畅，冲管顺畅。
   2. 若穿刺部位出现并发症，应记录具体发现及患者反应。应停止使用并更换外周静脉留置针。应通知患者的初级保健提供者，并采取适当措施以防止进一步并发症。

5. 离开病房后立即洗手。