5.9: 评估和法拉盛周边的静脉行

1.一般程序注意事项 （在房间里，与患者的审查）。

1. 一如往常之前的病人的遭遇，, 洗手用肥皂和温水彻底。使用洗手液，应用有力的摩擦，如果不脏手。
2. 在床边的电脑，检查病人的病历并确认病人继续需要四访问。
3. 审查中药物管理记录 (MAR) 的维护四流体订单。
   1. 如果病人目前接受保养液通过四线，确认病人需要继续四液体疗法。这被通过检查病人的摄入和输出的平衡;评估生命体征、 皮肤的膨压和粘液膜;并检查血清实验室结果。
4. 洗净双手所述以上 （步骤 1.1） 临走时病人的房间。

2.在药物制剂领域，获得 10 毫升生理盐水冲洗和酒精湿巾。

3.评估和冲洗病人的四线。在第一次进入病人的房间，把用品放在柜台上和洗手，步 1.1 中所述。

1. 评估周边四插入站点。
   1. 检查四、 导管插入网站的发红，肿胀，或瘀伤。红肿可以表明刺激、 炎症、 感染、 或血栓形成。青紫可能表明，血肿已发展并可能导致对周围组织损伤。
   2. 评估导管透明敷料的条件。敷料应清洁、 干燥、 并安全地坚持四导管插入站点周围的皮肤。应使用无菌技术更改松散、 湿，或弄脏的敷料。
   3. 评估为压痛和肿胀。
      1. 轻轻地触诊四导管插入站点周围，问问病人如果地区投标或痛苦。柔情可能表明插入网站已成为发炎或感染。
      2. 用一只手，轻轻触诊四导管插入站点周围地区，以及与另一只手，同时触诊其他肢体上的同一区域。比较双方。
      3. 因为你触诊，评估对温度 （即，增加或减少），皮肤纹理 （即，软，沼泽，或紧），和肿胀 (即，是否有大小两个肢体之间的差异)。温度升高可能表明有炎症或感染，同时降低的温度和骨质增生可能表明渗透。这两个条件表明 PIV 必须停止使用。
2. 冲洗 PIV。
   1. 至下一步之前，洗你的手，如步骤 1.1，述，穿上干净的手套。
   2. 准备 0.9%生理盐水冲洗。
      1. 打开的包 0.9%生理盐水注射器。拿着你的惯用手与注射器，拧松，删除你的非惯用手与注射器帽。盖直立上表/计数器，注意不要污染帽的结束。轻轻地将柱塞，打破封印。
      2. 握住注射器直立地和你的非惯用手，轻轻地推你的惯用手与柱塞，排出的空气。拿起你的惯用手，注意不要污染帽，年底注射器帽和轻轻地拧到 0.9%生理盐水注射器帽。将 0.9%注射器放在桌上。
   3. 净化 PIV 无针注射部位。
      1. 打开酒精擦包，用你的惯用手握住它。
      2. 拿着你的非惯用手与 PIV 无针注射部位，酒精擦拭环绕 PIV 无针注射部位和擦洗和摩擦和意图的网站 (即，好像你被榨汁桔子) 至少 15 美国允许无针注射部位干燥同时继续用你的非惯用手握住它，照顾不触摸该网站。
3. 冲洗导管与生理盐水。
   1. 同时继续持有你的非惯用手的食指与拇指之间 PIV 无针注射部位，拿起另一只手 0.9%生理盐水注射器、 注射器盖之间的中间和你的非惯用手，无名指，拧。
   2. 将注射器连接到无针端口轻轻推注射器的尖端插入不必要的注射部位的中心部分。顺时针转动。
   3. 通过轻轻地推开塑料夹子松开 PIV 钳。持有 0.9%生理盐水注射器之间的中间和您的惯用手的食指，使用你的惯用手的拇指轻轻推动柱塞刷新 PIV 线。
   4. 同时推动柱塞，评估 PIV 插入网站泄漏，肿胀在插入站点和易管理性。问病人是否他/她所经历的任何疼痛如 0.9%的生理盐水被逼进线。如果任何这些情况出现，或如果它很难推入线 0.9%生理盐水液，四网站不再是适合使用，并应更换。
   5. 继续你的非惯用手的拇指和食指之间无针注射部位，轻轻地拧开不必要的注射端口从 0.9%注射器。
      放弃用的酒精擦拭和 0.9%生理盐水注射器在垃圾堆里。

4.文件外围的四网站评估病人的电子健康记录中。

1. 在病人的电子健康记录，记录日期、 时间和位置/站点的周边四现场评估。记录的评估结果。
   1. 如果该网站是免费的并发症，周边四网站是免费的发红，肿胀，并刺激症状和体征的文档。文档敷料是干净、 干燥的和不变，和外围的四线很容易是专利和刷新。
   2. 如果该站点有并发症，文档的调查结果和患者的反应。外围的四线应停止和更换。病人的初级保健提供者应采取进一步预防并发症的通知和适当行动。

5.离开病人的房间和洗你的手在退出。

一旦开始静脉通路，根据机构政策和护理实践标准，外周静脉导管的评估、维护和冲洗至关重要。通过适当的护理和维护，PIV 导管可以在成人中保持长达 96 小时，在儿童中可以保持更长时间，只要管线保持透明并且没有并发症的迹象。定期评估可以预防并发症，例如浸润、静脉炎、感染、外渗或导管移位。此外，IV 维持和冲洗有助于保持管路通畅并降低闭塞和血栓形成的风险。

本视频将演示正确评估、维护和冲洗 PIV 管路的步骤，并讨论 IV 并发症的管理。

首先，与往常一样，进入患者病房时，用肥皂和水彻底洗手，如果您的手没有明显脏污，请使用用力摩擦的免洗手消毒液。

然后，在床边电脑上，查看患者的病史，确认需要继续进行静脉通路，并查看药物管理记录 （MAR） 中的静脉输液医嘱。如果患者正在接受维持性静脉输液，则通过检查患者的摄入量和排出量，评估他们的生命体征、皮肤弹性和粘膜，并审查他们的血清实验室结果，确认这仍然是必要的。

接下来，离开病房，如前所述洗手，并从药物制备区获得 10 mL 生理盐水冲洗注射器和酒精湿巾。然后回到病人的房间，将用品放在柜台上，再次洗手。

评估静脉导管部位的第一步是检查是否有发红或肿胀，这可能是刺激、炎症、感染或血栓形成的迹象。还要寻找瘀伤，这可能表明血肿会损害周围组织。此外，评估透明导管敷料的状况，透明导管敷料应清洁干燥，并牢固地粘附在插入部位周围的皮肤上。如果敷料松散、潮湿或脏污，请使用无菌技术更换敷料。接下来，通过触诊插入部位周围的区域来评估压痛，并询问患者是否疼痛。疼痛或压痛可能提示炎症或感染。

随后，用一只手轻轻触诊插入部位，同时用另一只手触诊另一只手臂的相同区域，评估温度、皮肤纹理和是否存在肿胀。温度升高和肿胀可能表明炎症或感染，而温度降低和沼泽可能表明浸润。这些情况表明应停止使用导管。

在继续准备生理盐水冲洗之前，如前所述，再次洗手。接下来，打开生理盐水冲洗注射器的包装。然后，用惯用手握住注射器，用非惯用手取下注射器盖，小心地将盖子直立放在柜台上，以免污染瓶盖末端。此时，转动注射器的柱塞以打破密封。然后，在直立握住注射器的同时，轻轻推动柱塞以排出空气。随后，用您惯用的手小心地拿起盖子以保持其无菌状态 - 然后将盖子拧回注射器上。然后将注射器放在柜台上。

下一步是清洁 PIV 无针注射部位。首先打开酒精湿巾包，用惯用手握住。然后，用非惯用手握住 PIV 无针注射部位，将酒精湿巾包裹在周围，用摩擦和意图擦洗该部位——就像你在榨橙子汁一样——持续 15 秒。继续握住无针注射部位，不要在干燥时污染它。您现在可以冲洗导管了。

用惯用手拿起生理盐水注射器，然后用非惯用无名指和中指拧开注射器的盖子。接下来，轻轻推动，将注射器尖端插入无针注射部位的中心部分，然后顺时针转动，将注射器连接到无针端口。同时打开 PIV 夹。将生理盐水注射器放在惯用食指和中指之间，用拇指轻轻推动柱塞，冲洗 PIV 管路。

在推动柱塞时，评估 PIV 插入部位是否渗漏或肿胀，并询问患者是否感到疼痛。如果出现这些情况中的任何一种，或者如果难以注射液体，则 IV 部位不再适合使用。冲洗完成后，继续用非惯用拇指和食指握住无针注射部位，然后用惯用手从端口拧下注射器。最后，丢弃注射器和酒精湿巾。

最后一步是在患者的 EHR 中记录程序，记录 PIV 评估的日期、时间、地点和结果。如果该部位没有并发症，记录没有发红、肿胀和刺激;敷料干净、干燥、完好无损;并且这条线是透明的，很容易冲洗。如果有任何并发症，请记录下来并通知初级保健提供者。最后，再次洗手并离开病房。

"常规 PIV 评估和冲洗是确保 IV 治疗可以继续且无并发症的重要步骤。如果在评估过程中发现任何问题，应停止输注并通知患者的医生。

您刚刚观看了有关外周静脉导管评估和冲洗的 JoVE 护理技能视频。您应该了解所使用的耗材和执行该程序的技术。您还应该掌握如何识别和处理可能的并发症。一如既往，感谢您的观看！