外眦切开术与下眦切开术

1. 确认需要进行紧急外眦切开术。

1. 通过摆动闪光试验确认是否存在相对性传入性瞳孔缺损（RAFD）。
2. 摆动闪光试验：
   1. 操作者首先观察双侧瞳孔
   2. 然后将光线照射到未受累的眼睛。此时，双侧瞳孔（未受累眼和受累眼）均会收缩以作出反应
   3. 接着将光线转向受累眼。此时双侧瞳孔将从先前的收缩状态扩大（即两眼瞳孔均不出现收缩）
   4. 再将光线重新转向未受累眼，再次确认双侧瞳孔均出现收缩。
3. 通过眼压测量法确认眼内压（IOP）是否升高。IOP 约 40 mm Hg 是进行外眦切开术的明确指征。
   1. 对于创伤患者，必须使用手持式眼压计测量 IOP。若怀疑存在眼球穿透伤，则不应进行此项检查。
   2. 大多数手持式设备的操作方式相似。它们使用简便，通过将设备尖端压在患者的角膜上来测量眼压。
   3. 对于清醒患者，应使用表面麻醉剂（如丁卡因、丙帕卡因），以确保患者配合。麻醉剂不会影响 IOP 测量的准确性。
   4. 然后用保护性且一次性使用的套头覆盖手持式眼压计的尖端。
   5. 以握笔姿势持握仪器，并将手掌根部靠在患者面颊上以保持稳定。
   6. 垂直接近角膜，轻柔而短暂地接触角膜。
   7. 成功测量时会发出"哔声"，并显示读数。
   8. 应连续多次测量 IOP，以确保结果准确。
4. 一旦决定进行手术干预，即应准备所需器械和材料。
5. 所需物品包括：有齿镊、直止血钳、虹膜剪、局部麻醉药（推荐使用含肾上腺素 1:100,000 的 1% 利多卡因，因为肾上腺素有助于收缩血管，保持手术视野清晰）、小号针头（25 或 27 号）、注射器、无菌生理盐水和纱布。

2. 解剖学

1. 为了通过手术干预成功处理眶腔综合征，必须对眼部解剖结构——特别是眼外解剖结构——具备基本的理解。
2. 眶腔是容纳眼球的骨性圆锥形空腔，深度约为 4.5 cm，由 7 块融合的骨骼构成。该骨性结构内的孔和裂允许神经和血管通过，为眼球及其周围结构提供支配和血液供应。
3. 共有 6 条眼外肌，负责控制眼球在眶腔内的运动。这些肌肉将眼球固定于眶腔内，但在某些结构受损的情况下，其本身存在一定程度的松弛性，可能允许整个眼球向外移位。
4. 眼睑（上睑和下睑）为角膜提供保护及营养性润滑。
5. 上下眼睑在内侧由内眦韧带固定位置，在外侧则由外眦韧带固定。
6. 外眦韧带从外向内走行时分为上、下两部分，分别为上支（superior crus）和下支（inferior crus）。

3. 实验方案

1. 与大多数真正新兴的手术操作一样，通常不会完全遵守无菌操作规范。应谨慎实施该操作 "干净地。"
2. 用浸有无菌生理盐水的纱布快速清洁眼睑及外眦区域。应避免使用氯己定，因其存在眼部暴露风险。
3. 用带小针头（25 或 27 号）的注射器抽取 2 mL 含肾上腺素 1:100,000 的 1% 利多卡因
4. 将针头朝向远离眼球的方向，注射麻醉剂以麻醉外眦及表面皮肤。
5. 针头将在外眦处进入皮肤，且位于表皮浅层。缓慢注射麻醉剂，并将针头向外侧推进（仍保持在浅层平面）。随着针头向外侧推进，持续注射麻醉剂，直至针尖向外侧推进约1.5–2 cm。
6. 将针头回撤至其进入组织的点（外眦），然后将针头向下偏转45°，仍保持针头位于浅层平面。
7. 继续缓慢推进针头，同时注射更多麻醉剂。推进针头约1.5–2 cm。
8. 将止血钳滑过外眦，使一叶位于皮肤深层且眶部浅层，另一叶位于皮肤表面。此处组织较薄，止血钳向前推进时仅有一个可分离的解剖平面。
9. 将止血钳向前推进，使钳尖之间夹持约2 cm的组织。
10. 用止血钳夹住皮肤并压碎。该组织应持续受压1-2分钟，以减少出血，并在被压碎的部位留下苍白的压痕。此压痕将作为下一步切割操作的指引。
11. 从外眦沿受压组织至眶缘，贯穿所有层次进行切开。
12. 这一步骤应切断外侧眶韧带。通过将上眼睑从切口处拉开以确认是否切断；如果韧带未完全切断，则可被观察到，此时应将其完全切断。该韧带呈闪亮的白色外观。
13. 用镊子将下眼睑拉开。
14. 辨认外眦韧带的下支，其可通过光泽的白色外观及解剖位置进行识别。使用剪刀向下剪开（与第一次切口呈90°角）。
15. 检查眼内压。
16. 如果眼内压仍持续升高，则可同时松解上脚
17. 如果需要切断上支，其操作方式与上述基本相同。使用有齿镊将上眼睑从眼球及上方牵开。
18. 应能清楚观察并辨认出上支。使用虹膜剪剪开上支，完全松解眼球。