使用输液泵配制和给予间歇性静脉药物
来源：Madeline Lassche，MSNEd，注册护士，Katie Baraki，MSN，注册护士，犹他大学护理学院，犹他州
主要间歇性静脉（IV）输注以容量控制的方式单独输注，而次要输注则需与另一种静脉输液（通常为维持液）联合使用。间歇性输注需在特定时间内完成，具体时间由药物类型决定，例如静…
1. 一般操作注意事项（在房间内与患者一同回顾）。
- 首次进入患者病房时，应用肥皂和温水洗手，并用力摩擦至少 20 秒。如果双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但仍需用力摩擦。
- 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查阅患者的病史、过敏史、入院诊断、当前病情及经口摄入能力。此步骤旨在确认患者是否需要接受主要间歇性静脉药物输注（以下简称 "静脉输注药物"）。
- 在床旁计算机上调取用药记录单（MAR）。
- 查阅患者用药记录单（MAR）中关于维持性静脉输液和静脉输注药物的医嘱，包括所开具的静脉输注药物类型、维持性静脉输液类型、静脉输注药物与维持性静脉输液的相容性，以及静脉输注药物的给药速率。在给予静脉药物前，必须通过经批准的药物给药指南核实静脉输注药物的种类、给药速率及其与维持性静脉输液的相容性。例如，苯妥英钠与所有含葡萄糖的溶液及大多数其他药物不相容，因此应作为主要间歇性输注给药。
- 离开患者病房，并按上述方法（步骤 1.1）洗手。
2. 前往药物配置区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站的受控区域内），获取医嘱要求的静脉输注药物。使用十项安全核查步骤完成首次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药时的安全检查与给药十项原则" 视频
3. 获取输液泵静脉输液管（下文简称"IV tubing"）。
4. 使用静脉输注药物液体预充输液管路。
- 打开静脉输液管包装。
- 用非惯用手握住静脉输液管，将滚轮夹向较窄的一端滑动，以阻断输液管，然后将输液管放置在操作台上。夹闭输液管可防止在穿刺并倒置静脉输液药物袋后，空气进入输液管或液体从管中泄漏。
- 用非惯用手的食指和拇指夹住静脉输液药物袋的接口端口。
- 用惯用手抓住覆盖在静脉输液药物袋端口上的橡胶短管，用力拉出并取下。将取下的橡胶短管放在操作台上，注意不要触碰静脉输液药物袋端口的开口处。若发生接触，则视为静脉输液药物袋已被污染，应更换新的药袋。
- 拿起静脉输液管，用中指和拇指根部夹住输液管的穿刺针头。用拇指和食指将穿刺针头的保护套取下，并将保护套丢在操作台上。注意不要触碰穿刺针头。若发生接触，则视为输液管已被污染，应更换新的输液管。
- 继续按照步骤4.3所述方式持握静脉输液药物袋，用惯用手的拇指和食指夹住输液管穿刺针的基部，以轻柔旋转的方式将穿刺针插入静脉输液药物袋的端口内。
- 用非惯用手将静脉输液药物袋倒置，并举至接近 eye-level 的位置。用惯用手的食指和拇指握住滴斗，同时用手掌握持输液管。轻柔挤压滴斗，使其内充满1/3至1/2体积的静脉输液药物液体。
- 用惯用手握住输液管夹，以拇指将夹子缓慢向较宽的一端滚动，直至液体开始流动。此操作可使液体流入输液管，同时将管内空气排出，且避免药物损失。
- 当液体流至输液管末端时，用惯用手握住管夹，以拇指将夹子向较窄端滚动，以夹闭输液管。
5. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用 Ten 进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药时的安全检查与给药十项权利" 视频
6. 准备适当的用品，包括10 mL生理盐水冲洗液和酒精棉片。
7. 将废物放入适当的废物处理容器中。
管理
8. 首次进入患者病房时，应将静脉输注药物、管路及其他用品放置一旁，并按照步骤1.1所述进行手部清洁。
9. 在患者病房内，完成第三次也是最后一次用药安全核查，严格遵守给药的十大"正确"原则。请参考"口服与液体药物的准备与给药"视频。
10. 评估并冲洗外周静脉留置针穿刺部位。请参阅"评估与冲洗外周静脉留置管"视频。
11. 准备输液泵。
- 如果需要添加额外模块，请将输液泵模块靠近输液泵PC单元的左侧或右侧，轻轻将模块顶部向上并朝向输液泵主机方向倾斜，使连接点对齐。然后将模块底部向下并朝泵体方向推入，直至听到咔嗒声 即， 锁定到位。
- 用惯用手握住静脉输注药物袋，将输液架顶部的一个挂钩与静脉输注药物袋顶部的孔对齐，使药袋悬挂。
- 检查输液管路中是否有空气。如果输液管路中存在空气，需重复步骤4.7–4.9，以排除输液管路中的空气，注意避免大量丢失输液药物。若药物已大量丢失，应更换新的输液药物袋。
- 移除静脉输液管路上的纸质连接带，以及输液泵管路部分的蓝色护套。
- 按照步骤1.1所述洗手，并戴上洁净手套。
- 准备静脉输液泵。
- 抬起模块泵杆以打开输液泵模块门。
- 将输液管路的给药装置装入模块中，先将管路的上端接头放入输液模块顶部的凹槽内，然后将安全夹滑入模块底部附近的夹槽中。
- 关闭输液泵模块门，并向下按压输液泵模块门的杠杆，直至其锁定关闭。
- 将静脉输注药物的输液管路连接至患者的外周静脉导管。
- 打开一片酒精棉片，用惯用手持握。
- 用非惯用手持住静脉输液无针注射端口，将酒精棉片包裹在注射部位周围，用力擦拭该部位（如同挤橙汁一般），持续至少15秒。继续用非惯用手持住无针注射端口，使其自然干燥，注意避免触碰该部位。
- 用非惯用手的拇指和食指继续夹住无针注射端口，同时用惯用手握住静脉输液管路靠近连接端口的位置，取下塑料帽，注意避免污染连接端口内部。
- 将静脉输注药物管路的连接端口轻轻推入静脉无针接头的中心部位，并顺时针旋转连接端口的外侧部分，以完成连接。
- 为静脉输注药物设置静脉泵程序。
- 推入 "通道选择" 静脉输液药物泵模块上的按钮
- 从模块化大脑出现的菜单中选择 "基础灌注"
- 根据静脉输液药物医嘱设置毫升/小时的输注速率。
- 用惯用手握住静脉输注药物管路的滚轮夹，用拇指将夹子向较宽的一端滚动，打开管路。这将允许静脉输注药物通过管路流动。
- 在静脉输液药物模块上，选择 "开始" 开始输注。
- 重新评估外周静脉留置部位是否有渗漏或肿胀。询问患者在静脉输注药物进入管路时是否感到疼痛。
12. 在患者的电子健康记录中记录静脉输液药物的给药情况。
- 在患者的电子健康记录中，记录外周静脉留置针连接输液药物的日期、时间、位置/部位，以及外周静脉留置针穿刺部位的评估结果。
13. 将所有废弃物丢弃至适当的容器中。
14. 离开患者病房。离开病房后，按照步骤 1.1 中所述进行手部清洁。
1. 一般操作注意事项（在房间内与患者一同回顾）。
- 首次进入患者病房时，应用肥皂和温水洗手，并用力摩擦至少 20 秒。如果双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但仍需用力摩擦。
- 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查阅患者的病史、过敏史、入院诊断、当前病情及经口摄入能力。此步骤旨在确认患者是否需要接受主要间歇性静脉药物输注（以下简称 "静脉输注药物"）。
- 在床旁计算机上调取用药记录单（MAR）。
- 查阅患者用药记录单（MAR）中关于维持性静脉输液和静脉输注药物的医嘱，包括所开具的静脉输注药物类型、维持性静脉输液类型、静脉输注药物与维持性静脉输液的相容性，以及静脉输注药物的给药速率。在给予静脉药物前，必须通过经批准的药物给药指南核实静脉输注药物的种类、给药速率及其与维持性静脉输液的相容性。例如，苯妥英钠与所有含葡萄糖的溶液及大多数其他药物不相容，因此应作为主要间歇性输注给药。
- 离开患者病房，并按上述方法（步骤 1.1）洗手。
2. 前往药物配置区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站的受控区域内），获取医嘱要求的静脉输注药物。使用十项安全核查步骤完成首次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药时的安全检查与给药十项原则" 视频
3. 获取输液泵静脉输液管（下文简称"IV tubing"）。
4. 使用静脉输注药物液体预充输液管路。
- 打开静脉输液管包装。
- 用非惯用手握住静脉输液管，将滚轮夹向较窄的一端滑动，以阻断输液管，然后将输液管放置在操作台上。夹闭输液管可防止在穿刺并倒置静脉输液药物袋后，空气进入输液管或液体从管中泄漏。
- 用非惯用手的食指和拇指夹住静脉输液药物袋的接口端口。
- 用惯用手抓住覆盖在静脉输液药物袋端口上的橡胶短管，用力拉出并取下。将取下的橡胶短管放在操作台上，注意不要触碰静脉输液药物袋端口的开口处。若发生接触，则视为静脉输液药物袋已被污染，应更换新的药袋。
- 拿起静脉输液管，用中指和拇指根部夹住输液管的穿刺针头。用拇指和食指将穿刺针头的保护套取下，并将保护套丢在操作台上。注意不要触碰穿刺针头。若发生接触，则视为输液管已被污染，应更换新的输液管。
- 继续按照步骤4.3所述方式持握静脉输液药物袋，用惯用手的拇指和食指夹住输液管穿刺针的基部，以轻柔旋转的方式将穿刺针插入静脉输液药物袋的端口内。
- 用非惯用手将静脉输液药物袋倒置，并举至接近 eye-level 的位置。用惯用手的食指和拇指握住滴斗，同时用手掌握持输液管。轻柔挤压滴斗，使其内充满1/3至1/2体积的静脉输液药物液体。
- 用惯用手握住输液管夹，以拇指将夹子缓慢向较宽的一端滚动，直至液体开始流动。此操作可使液体流入输液管，同时将管内空气排出，且避免药物损失。
- 当液体流至输液管末端时，用惯用手握住管夹，以拇指将夹子向较窄端滚动，以夹闭输液管。
5. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用 Ten 进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药时的安全检查与给药十项权利" 视频
6. 准备适当的用品，包括10 mL生理盐水冲洗液和酒精棉片。
7. 将废物放入适当的废物处理容器中。
管理
8. 首次进入患者病房时，应将静脉输注药物、管路及其他用品放置一旁，并按照步骤1.1所述进行手部清洁。
9. 在患者病房内，完成第三次也是最后一次用药安全核查，严格遵守给药的十大"正确"原则。请参考"口服与液体药物的准备与给药"视频。
10. 评估并冲洗外周静脉留置针穿刺部位。请参阅"评估与冲洗外周静脉留置管"视频。
11. 准备输液泵。
- 如果需要添加额外模块，请将输液泵模块靠近输液泵PC单元的左侧或右侧，轻轻将模块顶部向上并朝向输液泵主机方向倾斜，使连接点对齐。然后将模块底部向下并朝泵体方向推入，直至听到咔嗒声 即， 锁定到位。
- 用惯用手握住静脉输注药物袋，将输液架顶部的一个挂钩与静脉输注药物袋顶部的孔对齐，使药袋悬挂。
- 检查输液管路中是否有空气。如果输液管路中存在空气，需重复步骤4.7–4.9，以排除输液管路中的空气，注意避免大量丢失输液药物。若药物已大量丢失，应更换新的输液药物袋。
- 移除静脉输液管路上的纸质连接带，以及输液泵管路部分的蓝色护套。
- 按照步骤1.1所述洗手，并戴上洁净手套。
- 准备静脉输液泵。
- 抬起模块泵杆以打开输液泵模块门。
- 将输液管路的给药装置装入模块中，先将管路的上端接头放入输液模块顶部的凹槽内，然后将安全夹滑入模块底部附近的夹槽中。
- 关闭输液泵模块门，并向下按压输液泵模块门的杠杆，直至其锁定关闭。
- 将静脉输注药物的输液管路连接至患者的外周静脉导管。
- 打开一片酒精棉片，用惯用手持握。
- 用非惯用手持住静脉输液无针注射端口，将酒精棉片包裹在注射部位周围，用力擦拭该部位（如同挤橙汁一般），持续至少15秒。继续用非惯用手持住无针注射端口，使其自然干燥，注意避免触碰该部位。
- 用非惯用手的拇指和食指继续夹住无针注射端口，同时用惯用手握住静脉输液管路靠近连接端口的位置，取下塑料帽，注意避免污染连接端口内部。
- 将静脉输注药物管路的连接端口轻轻推入静脉无针接头的中心部位，并顺时针旋转连接端口的外侧部分，以完成连接。
- 为静脉输注药物设置静脉泵程序。
- 推入 "通道选择" 静脉输液药物泵模块上的按钮
- 从模块化大脑出现的菜单中选择 "基础灌注"
- 根据静脉输液药物医嘱设置毫升/小时的输注速率。
- 用惯用手握住静脉输注药物管路的滚轮夹，用拇指将夹子向较宽的一端滚动，打开管路。这将允许静脉输注药物通过管路流动。
- 在静脉输液药物模块上，选择 "开始" 开始输注。
- 重新评估外周静脉留置部位是否有渗漏或肿胀。询问患者在静脉输注药物进入管路时是否感到疼痛。
12. 在患者的电子健康记录中记录静脉输液药物的给药情况。
- 在患者的电子健康记录中，记录外周静脉留置针连接输液药物的日期、时间、位置/部位，以及外周静脉留置针穿刺部位的评估结果。
13. 将所有废弃物丢弃至适当的容器中。
14. 离开患者病房。离开病房后，按照步骤 1.1 中所述进行手部清洁。
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Q1: What is the difference between primary and secondary intermittent IV infusions?
Primary intermittent IV infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered alongside another IV fluid, usually maintenance fluids. Both types are administered over a specific time period determined by medication type, such as IV antibiotics. The choice between primary or secondary delivery depends on medication compatibility and risk for patient harm.
Q2: Why are infusion pumps used for high-volume IV medications?
Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping prevent nurse medication errors. High-volume IV medications, ranging from 50 to 500 milliliters, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions to ensure accurate dosing and patient safety.
Q3: What must be reviewed before administering an IV medication?
Before delivering an IV medication, carefully review medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders. This assessment determines if primary or secondary delivery is appropriate based on risk for patient harm, such as with concentrated electrolyte preparations like potassium.
Q4: What are the main components of an infusion pump?
An infusion pump consists of a main pump PC unit, which serves as the brain of the device, and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While specific brand designs may vary slightly, the general concepts and principles of infusion pump operation remain consistent across different pump brands.
Q5: When is IV medication administration necessary instead of oral administration?
IV medication administration is required when certain medical conditions preclude oral fluid intake, specific medication preparations demand IV delivery, or situations require faster blood concentration increases than possible through the gastrointestinal tract. These circumstances necessitate direct intravenous administration to achieve therapeutic goals and patient safety.
Q6: What steps are involved in preparing to administer a primary intermittent IV infusion?
Preparing a primary intermittent IV infusion involves acquiring the medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. Each step ensures proper medication delivery and pump function before administration begins, following the specific brand's procedures while maintaining consistent general principles.
Q7: How do infusion pump principles apply across different pump brands?
While specific infusion pump brands may have slightly different operational steps, the general concepts and principles remain consistent across all pump brands. Understanding these foundational principles allows nurses to adapt their technique when using different pump models while maintaining safe, accurate medication administration practices.