5.14: 停止静脉补液和外周静脉行

1.一般 IV 输液中止和 PIV 删除注意事项 （在房间里，与患者的审查）。

1. 首先进入病人的房间，清洁你的双手用洗手液或用肥皂和温水，应用剧烈摩擦为至少 20 s。
2. 审查流体卷状态的病人的电子健康记录。这包括摄入量和输出总量、 血清化验结果、 生命体征评估，区周围皮肤肿胀，粘液膜和病人的能力，以保持口腔摄入足够的液体。此外，查看当前的药物订单，以确定是否继续需要四访问和静脉注射药物治疗。注意: 如果病人的历史表明，增加出血后外围线去除，包括出血疾病、 抗凝治疗和低血小板计数的危险。
3. 确认病人的身份使用两个独立的标识符，不包括病人的房间号码或床数。这些可能包括病人的姓名和记录编号。
4. 与病人，回答任何问题，和讨论问题审查的 PIV 去除过程。与病人讨论他/她偏好为使用与非胶粘剂自粘裹 PIV 切除后的磁带。病人过敏的磁带胶粘剂将需要使用非胶粘剂自粘裹。
5. 检查四、 导管插入网站的发红，肿胀，或瘀伤。红肿可以表明刺激、 炎症、 感染、 或血栓的形成。瘀伤时插入站点可能是血肿，可能会导致对周围组织损伤的标志。
6. 轻轻地触诊周围四导管插入网站，评估的柔情和肿胀的区域。问病人是否地区感觉投标或痛苦。柔情可能表明炎症或感染在插入网站。
7. 重复四导管插入站点周围同时触诊同一地区的其他肢体与另一只手触诊。在触诊，注意温度 （即，增加或减少），皮肤纹理 （即，软，沼泽，或紧），和肿胀 （即，任何大小在两个肢体之间的差异）。温度升高可能表明炎症或感染，而降低温度和骨质增生可以建议渗透。
8. 注意到任何异常的调查结果，以确定是否需要进一步的干预以及 PIV 切除后的文档。
9. 离开病人的房间，洗你的手，（步骤 1.1） 上文所述。

2.收集 PIV 删除，包括两个不育 2 x 2 纱布包、 吸水垫和磁带或非胶粘剂自粘包所需的用品。

3.返回到病人的床边，在柜台上，放下用品，洗手步骤 1.1 中所述。

1. 床边站或过度床表定位作为外围插入网站的同一边，放在桌上用品。

4.停止 IV 输液。

1. 在你的非惯用手举行四、 油管、 用另一只手去滑窄钳年底将咬合油管辊子箝位。夹紧延长油管将防止血液回流到延长油管后中止的 IV 输液。
   1. 如果使用 IV 泵，则按和坚持 IV 泵通道到渠道权力停止静脉输注到"通道关闭"按钮，然后向夹紧延长油管。
2. 处理液袋和油管设施政策进入适当处置容器。

5.请将病人和用品准备 PIV 去除。

1. 周边四插入网站下吸水垫的地方。
2. 打开两个 2 × 2 无菌纱布包，使他们对其无菌包装，和把它们放在床边的支架或过度床上桌近在咫尺。小心不要污染无菌纱布。

6.删除 PIV。

1. 洗手，如所述步骤 1.1 和唐清洁、 非无菌手套。
2. 删除覆盖 PIV 透明敷料。
   1. 与你的惯用手，轻轻剥去了近端一角按住皮肤绷紧附近敷料去除站点与你的非惯用手的透明敷料。持有的皮肤绷紧减少疼痛和有助于防止皮肤损伤中的透明敷料去除。
   2. 皮回透明敷料，你占主导地位的手走向导管，远离病人，同时继续保持皮肤教敷料去除地点附近。剥皮敷料对导管和远离病人防止无意拆卸 piv 技术的之前你准备这样做。
3. 脱去手套;洗手，详见步骤 1.1;和应用清洁、 非无菌手套。
4. 把握 PIV 附近导管枢纽优势拇指和食指之间。
5. 一个纱布对折。在外围的四插入网站与你的非惯用手轻轻按住纱布。
6. 与您惯用的手，通过导管拔线远离病人静脉及删除 PIV。
7. 用非优势手，不适用于公司压力纱布在插入站点 1-3 分钟或直到出血停止。
8. 与您的惯用手，对折剩余干净的 2 x 2 纱布;除去脏的纱布;并将折叠，干净的纱布放在外围导管插入网站。
9. 安全干净的纱布缠满胶带或非胶粘剂自粘敷料周边导管插入网站。被铭记的施加足够的压力，但没有那么多关于咬合末梢循环。
10. 监视器周边导管插入网站伤口出血和指导病人到网站施加压力，并通知你如果网站开始流血。
11. 评估已移除的 PIV 确定导管是否完好。导管不应缩短，并应该对其尖端有一个干净的优势。缩短或锯齿状导管尖端位置显示导管部分已分离和可能仍留在病人。初级保健提供者，应立即通知。
12. 取出并丢弃手套、 脏的纱布和垃圾流入的适当处置容器和设施政策。
13. 洗手，步 1.1 中所述

7.文件停止输液和 PIV 去除病人的电子健康记录中。

1. 文件应该包括病人对 PIV 去除反应和发现任何异常。

由于多种原因，外周静脉导管可能随时停止使用。停止静脉输液的常见原因是：患者的液体量已恢复到基线水平;患者正在从设施中出院;需要更换静脉导管;或静脉注射部位因感染、浸润、外渗或静脉炎而变得不利。

该视频将说明停止静脉输液和外周静脉导管的方法。

进入患者病房的第一步是保持适当的手部卫生。在床边电脑上，登录并查看患者的电子病历。请务必了解患者的液体容量状态。这包括摄入和输出总体积和血清实验室结果、生命体征评估、皮肤弹性和粘膜，以及患者维持足够口服液摄入量的能力。此外，查看 MAR 以记录当前的药物订单，并确定是否继续需要 IV 通路和药物管理。此外，请务必回顾患者病史，了解出血并发症的风险，例如出血性疾病、抗凝治疗和血小板计数低。

接下来，确保您与患者一起审查移除程序并解决患者可能提出的任何问题。此外，使用 2 个独立的标识符（例如患者的姓名和病历编号）验证患者的身份也很重要。请记住，切勿使用患者的房间号或床号作为标识符。

评估患者的 IV 部位是否有任何发红、肿胀或瘀伤，因为这可能表明刺激、炎症、感染或血栓形成。接下来，轻轻触诊 IV 部位周围的区域，以评估压痛和肿胀。此外，用另一只手触诊另一肢的相同区域，看看皮肤温度、质地或肿胀是否有任何差异，因为温度升高可能表明炎症或感染，而温度降低和泥泞可能表明浸润。

接下来，在床边电脑上，记录患者 EMR 中的所有程序和评估，以及任何异常发现。如前所述，离开患者房间收集用品以取出 IV 导管并在离开时洗手。进入洁净的拘留室，收集取出静脉输液所需的用品。根据患者的喜好，获取两个无菌的 2 x 2 纱布包和胶带或一个非粘性自粘包装。

返回患者房间，将用品放在与患者静脉注射机位于同一侧的床头柜上，并进行手部卫生。

现在，用惯用手握住静脉输液管，用另一只手将夹子滑向窄端，以堵塞管子并防止回流。如果正在使用 IV 泵，请按住 IV 泵上的"通道关闭"按钮以关闭机器。接下来，断开静脉输液管与患者的连接，并根据设施的政策将液体袋和管线丢弃在适当的处置容器中。

现在，打开两个 2 x 2 无菌纱布包装，将它们放在床头柜上的无菌包装上，以确保没有污染。洗手并戴上干净的手套。用非惯用手拉紧敷料去除部位附近的皮肤，轻轻地剥开透明敷料的一角，朝向导管并远离患者。

接下来，取下并丢弃手套，洗手，并在继续之前戴上一副新手套。现在，用惯用手抓住静脉导管的枢纽附近，将一块纱布对折，然后用非惯用手轻轻地将其放在静脉插入部位。接下来，沿静脉线将导管拉出并远离患者。

用非惯用手用力按压插入部位的纱布 1 至 3 分钟，或直到出血停止。然后，用惯用手将剩余的干净纱布对折，取下脏纱布，然后将干净的纱布放在插入部位。随后，用胶带或非粘性自粘敷料将干净的纱布固定到插入部位。监测 IV 部位是否出血，如果该部位再次开始出血，则指导患者对该部位施加压力。

评估移除的导管以确定其是否完好无损。导管不应缩短，导管尖端应有干净的边缘。接下来，将导管和脏纱布丢弃到适当的处理容器中，取下并丢弃手套，并彻底洗手。最后，在患者的 EHR 中记录静脉输液的停止和导管的移除。重要的是要包括患者对外周静脉导管拔除的反应和任何异常发现。

"虽然停止静脉输液和移除外周静脉导管似乎是一个简单的过程，但护士应确保在手术前做好充分的准备和评估，并在手术后密切监测患者。"

"如果患者的病史表明外周导管切除后出血风险增加，包括出血性疾病、抗凝治疗和血小板计数低，请留意。发红可能表明刺激、炎症、感染或血栓形成。插入部位的瘀伤可能是血肿的征兆，这可能会对周围组织造成损害。

"移除静脉导管时，导管不应缩短，导管尖端的边缘应干净。"

"停止外周静脉注射时的常见错误包括：没有获得适当的补液，忘记在手术前停止补液，以及在导管拔除后未能监测插入部位的并发症。

您刚刚观看了 JoVE 停止 IV 液体和外周静脉注射部位。您现在应该了解所需的用品以及终止 IV 液体和从患者身上移除 IV 部位的过程。一如既往，感谢您的观看！