停止静脉输液及外周静脉导管

1. 静脉输液停止与外周静脉导管拔除的一般考虑事项（在病房内与患者一同回顾）。

1. 首次进入患者病房时，使用消毒剂或肥皂和温水清洁双手，用力摩擦至少 20 秒。
2. 查阅患者的电子健康记录，评估其体液容量状态。包括出入量总量、血清实验室检查结果、生命体征评估、皮肤弹性、黏膜状况以及患者维持足够口服液体摄入的能力。此外，审查当前的药物医嘱，以确定是否仍需静脉通路及静脉给药。注意患者病史中是否存在外周导管拔除后出血风险增加的情况，如出血性疾病、抗凝治疗和血小板计数低。
3. 使用两个独立的身份识别信息确认患者身份，不得包括患者病房号或床号。这些信息可包括患者姓名和病历号。
4. 向患者说明外周静脉导管（PIV）拔除的操作流程，回答其任何疑问并讨论顾虑。与患者讨论其在导管拔除后使用胶带固定或非粘性自粘敷料的偏好。若患者对胶带粘合剂过敏，则必须使用非粘性自粘敷料。
5. 检查静脉导管穿刺部位是否有发红、肿胀或瘀斑。发红可能提示刺激、炎症、感染或血栓形成。穿刺部位的瘀斑可能是血肿的征象，可能导致周围组织损伤。
6. 轻柔触诊静脉导管穿刺部位周围区域，评估有无压痛和肿胀。询问患者该区域是否感到压痛或疼痛。压痛可能提示穿刺部位存在炎症或感染。
7. 在触诊静脉导管穿刺部位周围区域的同时，用另一只手触诊对侧肢体的相应区域。触诊时注意温度（i.e., 升高或降低）、皮肤质地（i.e., 柔软、松软或紧绷）以及肿胀情况（i.e., 双侧肢体大小是否存在差异）。温度升高可能提示炎症或感染，而温度降低和松软感可能提示液体渗漏（infiltration）。
8. 记录所有异常发现，以判断是否需要进一步干预，并用于外周静脉导管拔除后的文档记录。
9. 离开患者病房，并按上述方法（步骤 1.1）洗手。

2. 准备移除外周静脉导管（PIV）所需的物品，包括两包无菌的 2 × 2 纱布、吸收垫以及胶带或非粘性自粘绷带。

3. 返回患者床边，将物品放在台面上，并按照步骤1.1所述洗手。

1. 将床边桌或床上桌放置在与外周穿刺部位同侧的位置，并将所需物品放在桌面上。

4. 停止静脉输液。

1. 用非惯用手握住输液管路，另一只手将滚轮夹向管路狭窄端滑动，以夹闭管路。夹闭延长管可防止在停止输液后血液反流至延长管中。
   1. 若使用输液泵，需按住输液泵通道上的"Channel Off"按钮，直至该通道关闭，停止输液，然后继续夹闭延长管。
2. 根据机构规定，将输液袋和管路 disposed 到指定的废弃物容器中。

5. 准备患者和用品以移除外周静脉导管（PIV）。

1. 在周围静脉留置针穿刺部位下方放置一块吸水垫。
2. 打开两包 2 × 2 无菌纱布，保持其置于无菌包装内，并将其放置在床头柜或床上小桌易于取用的位置。注意避免污染无菌纱布。

6. 移除PIV。

1. 按照步骤 1.1 所述洗手，并戴上清洁的非无菌手套。
2. 移除覆盖外周静脉留置针（PIV）的透明敷料。
   1. 用惯用手轻轻掀起透明敷料近端一角，同时用非惯用手在敷料移除部位附近绷紧皮肤。绷紧皮肤可减轻疼痛，并有助于防止移除透明敷料时造成皮肤损伤。
   2. 继续用非惯用手在敷料移除部位附近绷紧皮肤，同时用惯用手将透明敷料朝向导管方向、远离患者身体的方向揭下。将敷料朝向导管并远离患者方向揭下，可防止在未准备就绪时意外拔出外周静脉留置针（PIV）。
3. 脱下手套；按照步骤 1.1 所述洗手；然后戴上清洁的非无菌手套。
4. 用惯用手的拇指和食指夹住外周静脉留置针（PIV）靠近导管接头处的位置。
5. 将一块纱布对折，用非惯用手轻轻覆盖在周围静脉输液穿刺部位。
6. 用惯用手沿静脉走向并远离患者的方向拔出导管，以移除外周静脉留置针（PIV）。
7. 用非惯用手在穿刺部位的纱布上施加牢固压力，持续 1–3 分钟，或直至出血停止。
8. 用惯用手将另一块清洁的 2×2 纱布对折；移除已被污染的纱布；将折叠后的清洁纱布覆盖于外周导管穿刺部位。
9. 使用胶带或非粘性自粘敷料将清洁纱布固定于外周导管穿刺部位伤口处。注意施加适当压力，但不可过大，以免阻断周围血液循环。
10. 观察外周导管穿刺部位是否有出血，并指导患者在穿刺部位开始出血时立即按压该部位并通知医护人员。
11. 检查已移除的外周静脉留置针（PIV），确认导管是否完整。导管长度不应变短，其尖端应边缘整齐。若导管变短或尖端呈锯齿状，提示部分导管可能已断裂并残留在患者体内，应立即通知主要诊疗医生。
12. 按照机构规定，将使用过的手套、污染的纱布及其他废弃物丢弃至指定的医疗废物容器中。
13. 按照步骤 1.1 所述洗手。

7. 在患者的电子健康记录中记录静脉输液的终止及外周静脉导管的移除。

1. 记录应包括患者对外周静脉导管拔除的反应以及任何异常发现。