制备与给予肠内管路药物

准备

1. 肠内给药管用药注意事项（在病房内，面对患者进行复习）。

1. 首次进入患者病房时，使用肥皂和温水洗手，并用力摩擦至少 20 秒以消毒双手。如果双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但仍需充分揉搓。
2. 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查阅患者的病史及既往给药时间。与患者核实是否存在药物过敏情况，并讨论其本人的过敏反应表现。
3. 在床旁计算机上调取用药管理记录（MAR）。
   1. 查看即将给予的药物，获取和配制药物前，应与患者确认其是否有特殊偏好或顾虑。部分患者对经肠管输注的较大液体量较为敏感，或要求缓慢输注液体和药物，以避免恶心。
   2. 查看计划通过肠管给予的药物。片剂需碾碎，胶囊则需打开以释放其中的粉末或颗粒。在碾碎片剂或打开胶囊前，必须确认该操作是否安全可行。肠溶制剂及缓释/控释制剂绝不可碾碎。
   3. 许多药物可提供液体制剂；为降低堵塞管路的风险，肠管给药时优先选择液体剂型。可咨询药师以确认是否有可用的液体制剂。
4. 离开患者病房，并按上述方法（步骤 1.1）洗手。

2. 前往药物准备区域（该区域可能位于受控的房间内，或护士站内的受控区域）并 使用十项完成首次安全检查 "权利" 给药。参考 "从药品分发装置取药时的安全检查与给药十项权利" 视频

1. 护士在分发和给药时必须保持无干扰/无中断的环境，以防止用药错误。
2. 从药品分发装置中获取肠管用药，使用十 "权利" 在首次安全检查期间。

3. 在药物准备区域，根据医嘱记录（MAR）、药房说明、护士用药指南以及最佳实践和机构政策/程序，准备肠管用药。注意以能够正确识别药物的方式进行药物准备。

1. 打开口服药物包装，准备进行药物配制。
2. 对于片剂，使用研钵和研杵或药片粉碎器将药片研磨成粉末。确保制成细粉，以降低堵塞肠内管路的风险。将研钵或药片粉碎器中的内容物倒入给药杯中。若需给予两种或以上药物，切勿将它们同时研碎并混合。
3. 对于胶囊剂，握住胶囊两端，扭转并轻轻拉开，将内容物倒出至给药杯中。注意避免丢失任何药物成分。
4. 预混型口服液体药物需轻轻摇动数秒，以确保药物在液体中均匀分布。
   1. 将给药杯置于水平台面上，蹲下至视线与刻度线齐平。将预混液体药物缓缓倒入给药杯，直至达到所需体积。若站立状态下俯视给药杯进行倾倒，可能导致给药体积不足，造成给药错误。
   2. 将多剂量容器归还至药物分发装置。若使用单剂量液体药物容器，则应根据机构规定处理剩余药液。
5. 将药物名称和剂量写在胶带或预印的药物标签上。部分机构可能根据其药物标签政策要求标注额外信息。
6. 将所有药物包装材料投入指定的废弃容器中处理。

4. 在药物准备区域，完成以下步骤 使用十进行第二次安全检查 "权利" 给药方法。请参考 "从药品分发装置取药的安全检查" 视频

5. 准备所需的物品，包括两个60 mL带导管接头的注射器、一个量筒、一瓶无菌水或生理盐水、塑料药杯、两条纱布或小毛巾、pH指示试纸瓶/包装、一卷丝质或布质胶带以及一支不褪色标记笔。将这些物品带入患者病房。

管理

6. 首次进入患者病房时，将药品和用品放置在台面上，并按照步骤1.1所述洗手。

1. 准备患者和用品。
   1. 将一块洗脸巾或小毛巾放置在患者颈部基部及胸前，以保护患者的皮肤和病号服，防止在评估和给药过程中液体意外从导管或注射器泄漏。
   2. 将病床床头抬高至30–45°。
   3. 将床旁桌拉至便于取用的位置。
   4. 打开无菌水/生理盐水瓶，将30–60 mL液体倒入量筒中。
   5. 打开两个60 mL导管接头注射器的包装，将注射器放置在干净的洗脸巾或毛巾上。
2. 确认肠内管末端位置。
   1. 戴上清洁手套。
   2. 从包装中取出一个60 mL导管接头注射器，并取下导管接头的保护盖。
   3. 用非优势手拇指和食指夹住肠内管末端；用优势手握住肠内管塞，轻轻将其拔出。为避免胃内容物溢出，拔塞前可能需要折叠并捏紧导管。每次拔出管塞或注射器时，应持续捏紧导管以形成手动夹闭。
   4. 用优势手持60 mL导管接头注射器，将导管末端轻轻插入肠内管开口，直至固定。
   5. 用优势手轻轻回拉注射器活塞，直至胃液出现在注射器内。
   6. 在继续用非优势手拇指和食指夹住肠内管末端的同时，边向外拉边轻轻旋转注射器，使其从肠内管末端分离。将注射器放置在床旁桌上。
   7. 用优势手拇指和食指夹住肠内管塞，将其插入肠内管末端。
   8. 打开pH指示试纸瓶或包装，取出一条pH试纸，用非优势手拇指和食指夹住。
   9. 用优势手持注射器，将pH试纸置于导管接头末端，轻轻推动活塞，直至一滴液体形成并浸润pH试纸末端。
   10. 3–5秒后，或当试纸颜色稳定时，将试纸颜色与pH瓶或包装上的pH比色卡进行比对。pH值低于6与胃液pH相符，表明肠内管末端位于胃肠道内。若pH值高于6，则提示导管可能不在胃肠道内。在向导管内注入任何药物或液体前，应联系医疗提供者，并通过影像学检查确认肠内管末端位置。
   11. 用非优势手持注射器，将导管接头插入量筒中的无菌水/生理盐水中，抽取15 mL液体。
   12. 用非优势手拇指和食指夹住肠内管末端，轻轻拔出肠内管塞。
   13. 用优势手持60 mL导管接头注射器，将导管末端轻轻插入肠内管开口，直至固定。保持注射器直立。
   14. 用优势手拇指轻轻推动活塞，将液体注入导管，并"冲洗"管路。
   15. 将注射器接头从肠内管末端拔出，将注射器放置在床旁桌上。

7. 进行第三次 以及最终的用药安全核查，遵循十项 "权利" 给药方法。参考以下内容： "口服与液体药物的配制及给药方法" 视频

8. 准备药物和其余用品。

1. 对于粉剂药物，将 10–15 mL 无菌水或生理盐水轻轻倒入每个药杯中，并用注射器的导管尖端轻轻搅拌。静置一段时间，使粉末充分溶解于液体中。
2. 对于未置于药杯中的液体制剂，应将其轻轻挤出或倒入药杯中。
3. 准备无菌水或生理盐水，用于在给予不同药物之间冲洗肠内管路。从无菌水或生理盐水瓶中，按每种待给药物抽取 15 mL 液体至 60-mL 注射器中。每种药物之间必须使用 10–15 mL 冲洗液进行冲洗。某些肠内药物若在鼻胃管内混合可能发生沉淀并堵塞管路，因此在药物之间充分冲洗至关重要。

9. 给予肠管药物。

1. 用你的惯用手握住注射器，用非惯用手的拇指和食指拿起药杯。
2. 将注射器插入药杯中，在同时向上抽拉注射器活塞的同时，轻轻搅拌液体中的药物。某些药物不易溶于液体，容易发生沉淀并沉降至药杯底部。在抽取药液时同时搅拌，可使药物保持悬浮状态，确保全部药物被抽出。将药杯和注射器放置于床头柜上。
3. 用非惯用手的拇指和食指夹住肠管末端，用另一只手取下肠管塞子。
4. 将装有悬浮药物或液体药物的导管头注射器末端轻轻插入肠管开口，直至固定稳妥。
5. 用惯用手的拇指轻轻按压活塞，将药物推入管路中。
6. 取下空注射器并放回床头柜。捏住管路以防止内容物溢出及药物丢失。
7. 用惯用手拿起仅装有无菌水或生理盐水的注射器，将导管头末端轻轻插入肠管开口，直至固定稳妥。
8. 轻轻按压活塞，向肠管内推注10–15 mL液体，以冲洗肠管。
9. 重复步骤9.1至9.8，直至所有药物均已完成给药。
10. 在给予最后一剂药物后，应至少使用30 mL无菌水或生理盐水进行冲管，以确保所有药物均已从肠管中清除。
11. 清洁用具，并将废弃物丢弃至相应的容器中。
    1. 将注射器和量筒送至水槽处。
    2. 向量筒中加入100 mL无菌水或生理盐水。为清洁用于给药的注射器，抽取30–60 mL清水进入注射器，然后将液体排入水槽。重复此操作，直至注射器内无药物残留。
    3. 倒掉量筒中剩余的液体。
    4. 使用胶带和记号笔，为每支注射器、量筒以及无菌水或生理盐水瓶标注当前日期和时间。这些用品应每24小时更换一次，以防止病原体滋生。若病房内发现未标记的用品，应予以丢弃，并更换新的用品。
    5. 将药杯及包装材料丢弃至适当的垃圾桶中。
    6. 取下患者身上的衣物及床头柜上的覆盖物，放入脏污织物收集容器中。

10. 在患者的电子健康记录中记录肠管给药情况。

1. 在患者的电子健康记录中，记录肠内管给药的日期、时间、地点/部位以及肠内管末端评估结果。
2. 在电子健康记录的液体摄入量部分，记录给药过程中输入的液体总量（包括药物溶液及给药后冲洗所用液体）。

11. 离开患者病房。离开病房后，按照步骤 1.1 中所述方法洗手。