配制与给予间歇性静脉输注第二类药物

1. 一般操作注意事项（在房间内与患者一同回顾）。

1. 首次进入患者病房时，使用肥皂和温水洗手或使用手部消毒剂进行手部消毒。用力摩擦至少 20 秒。
2. 查阅电子健康记录，了解患者的病史、过敏史、入院诊断、当前病情及经口摄入能力，以确认患者是否需要静脉输注第二组液体。
3. 在床旁计算机上调取用药管理记录（MAR）。
4. 查阅患者的用药管理记录（MAR），核对维持性输液及第二组静脉输液医嘱，包括所开具药物的种类、维持性静脉输液液体类型、输注速度，以及药物与维持性输液液体之间的配伍相容性。
5. 离开患者病房，并按照上述步骤（1.1）进行手部清洁。

2. 在药物准备区域，获取医嘱要求的二次间歇输注药物，并使用十项安全核对步骤完成首次安全检查 "权利" 给药方法。参考以下内容 "从药品分发设备取药的安全检查" 视频

3. 获取并预充次级输液管路。有关替代的次级管路预充技术，请参见步骤 9.8。

1. 打开次级间歇输液袋（次级袋）和次级静脉输液管的包装。次级静脉输液管套装中包含一个两端带钩的塑料延长臂。在预充次级静脉输液管时，将该延长臂放置在操作台面上。
2. 用非惯用手握住次级静脉输液管，将滚轮夹向管路较窄的一端滑动以夹闭管路，并将输液管放置在操作台面上。夹闭管路可防止在穿刺并倒置次级间歇输液袋后，空气被吸入管路以及药物从管路中流失。
3. 用非惯用手握住输液袋，同时用非惯用手的拇指和食指捏住次级袋的输液口连接处。
4. 用惯用手拉出并取下覆盖在次级袋输液口上的橡胶塞，将塞子放在操作台面上。注意不要触碰次级袋输液口的开口部分。若发生接触，则视为次级袋已被污染，应更换新的输液袋。
5. 用拇指根部和中指握住次级输液管的穿刺针，用同一只手的拇指尖和食指尖取下穿刺针的保护帽，并将保护帽丢在操作台面上。
6. 按照步骤3.3所述方式握住次级输液袋，用惯用手的拇指和食指将次级输液管的穿刺针以轻柔旋转的方式插入次级袋的输液口。
7. 将次级输液袋倒置，并置于接近眼睛水平的位置。轻轻挤压输液滴壶，使其中充满1/3至1/2体积的液体。
8. 用惯用手的拇指和食指将滚轮夹缓慢向管路较粗的一端滚动，打开管路，直至液体刚刚开始流动。此操作可使液体流入管路并排出管路中的空气，同时避免药物损失。
9. 当液体流至管路末端时，用拇指将滚轮夹向管路较窄的一端滚动，以夹闭管路。

4. 在药物准备区域，使用药物管理的十个  "权利"完成第二次安全核查。请参考"从药物分发装置获取药物的安全核查"视频。

5. 准备适当的用品，包括10 mL生理盐水冲管液、酒精棉片以及次级静脉输液管中附带的塑料延长臂。丢弃准备过程中产生的废弃物。

管理

6. 首次进入患者病房时，将备用输液袋、管路及其他用品放置在台面上，并按照步骤1.1所述进行手部清洁。

7. 在患者病房内，完成第三次也是最后一次用药安全核查，严格遵守十项 "权利" 给药方法。请参考 "口服与液体药物的配制及给药" 视频

8. 评估并冲洗外周静脉留置针穿刺部位。请参考"评估与冲洗外周静脉通路"视频。

9. 挂上第二组间歇性输液袋，并将次级输液管连接至患者的主静脉输液管路。

1. 如果正在通过输液泵进行主输液，请暂时暂停输液泵。
   1. 替代方案：若主要输液未使用输液泵进行，可通过将主要输液管上的滚轮夹向窄端滑动以夹闭主要输液通路。此举可防止主要和次要液体意外输入患者体内。
2. 取下两端带钩的塑料延长臂。将一端的钩子挂在输液架顶部。取下主输液袋，并将其悬挂在塑料延长臂底部的钩子上。将次级输液袋悬挂在输液架上。
3. 检查次级管路中是否有空气。如果管路中存在空气，请继续执行以下步骤，并参照步骤9.8中的说明，以清除次级管路中的空气。
4. 按照步骤1.1所述洗手，并戴上洁净手套。
5. 在输液管路的主管上，找到输液泵上方的无针注射位点。
   1. 替代方案：如果使用重力输注，请找到距离主输液管滴斗最近的无针注射位点。
   2. 打开一片酒精棉片，用惯用手持握。
   3. 用非惯用手握住主输液管的无针注射部位，将酒精棉片包裹在该部位周围，用力擦拭（如同挤橙汁一般）至少15秒。继续保持用非惯用手握持该部位，使其自然干燥，注意避免触碰注射部位。
6. 在用非惯用手的拇指和食指继续固定同一主要无针注射部位的同时，用惯用手握住次级管路靠近连接端口的位置，取下塑料帽，注意避免污染连接端口内部。
7. 将次级管路连接至初级管路的无针注射端口，轻轻推入并顺时针旋转，直至牢固固定。
8. 替代方法：反向引物预处理。
   1. 从静脉输液架上取下次级输液袋。
   2. 将次级输液袋的位置低于主输液袋。
   3. 用你惯用手的拇指和食指轻轻将夹子向较粗的一端滚动，以打开管路，直至液体开始流动为止。这样可使主管路中的维持性静脉输液流入副管路，同时将管路中的空气排出，且不致造成药物损失。
   4. 当输液管路中的空气排尽后，用惯用手的拇指和食指夹住管夹。用拇指将管夹向较窄的一端滚动，以阻断管路。此时，次级滴注室的液面不应超过其容量的2/3。
   5. 将次级液体重新挂回输液架，并确保将主液体袋放回延长臂挂钩上，使其悬挂位置低于次级液体袋。
9. 设定次级间歇性输注滴速。
   1. 将次级输液管滚轮夹的滚轮向夹子较宽的一端滑动，以打开次级输液管滚轮夹。
   2. 定位 "继发性" 按下输液泵上的按钮以设置次级输液速率。 "继发性" 按钮可让您设置次级输液袋的输注速率。输注完成后，泵将自动恢复主要输液速率。
   3. 推压 "开始" 按下输液泵上的按钮，并通过观察次级输液管滴斗内液滴下落情况，确认次级输液正在运行。
      1. 替代方案：若使用重力输液管路，应根据药房建议和/或护理用药指南中的信息，计算次级间歇输注的滴速。
      2. 在静脉输液管包装上找到滴系数值。不同类型的静脉输液管滴系数各不相同。将每小时需输注的液体量（单位为毫升）乘以滴系数，再除以60分钟，即可得到每分钟的滴数。
      3. 将每分钟滴数除以4，即可得到每15秒的滴数。
      4. 用你的惯用手握住主输液管的滚轮夹。
      5. 用非惯用手握住手表，将其置于次级静脉输液管滴注室旁。
      6. 用惯用手握住主输液管滚轮夹，同时观察手表和滴壶，将滚轮夹的滚轮轻轻向夹子较宽的一端滑动。观察并计数滴壶中出现的液滴数量。通过滚动滚轮夹调节滴速，增加或减少液滴数目，直至15秒内滴下的液滴数与所计算的数值一致。
10. 重新评估外周静脉导管（PIV）输液部位是否有渗漏或肿胀。询问患者输液进入管路时是否感到疼痛。
    1. 替代方案：若使用重力输液管，请记录次级输液开始的时间。随后需返回调整输液速度，恢复至医嘱规定的主维持输液速度。

10. 在患者的电子健康记录中记录二次间歇输注药物的给药情况。

1. 在患者的电子健康记录中，记录外周静脉留置针（PIV）连接间歇性续贯输注的日期、时间、位置/部位，以及外周静脉留置针穿刺部位的评估结果。

11. 将所有废弃物丢弃至适当的容器中。

12. 离开患者病房。离开房间后，按照步骤 1.1 中所述进行手部清洁。