中心静脉通路装置敷料更换

准备

1. CVAD 敷料更换注意事项（在病房内与患者一同回顾）。

1. 首次进入患者病房时，使用肥皂和温水洗手，并用力摩擦至少 20 秒以消毒双手。如果双手无明显污物，可使用手部消毒剂，但也需充分揉搓。
2. 在床旁计算机上登录患者的电子健康记录，查阅患者的病史以及既往中心静脉导管（CVAD）敷料更换的记录。与患者讨论其在既往敷料更换过程中遇到的偏好或并发症。
3. 评估 CVAD 穿刺部位及敷料情况。评估要点与外周静脉留置导管类似。请参考"评估与冲洗外周静脉通路"视频。
4. 离开患者病房，并按上述方法（步骤 1.1）洗手。

2. 准备所需的实验用品。

1. 用品可能已包含在 CVAD 敷料更换包中。此外，还需额外准备一副无菌手套（以防污染）、用于拆除敷料的清洁检查手套，以及为患者准备的额外口罩。
2. 若无现成的敷料更换包，则所需用品包括：无菌手套、清洁手套、2 个口罩、2% 氯己定涂抹棒、预浸式抗菌敷片、酒精棉片、1 英寸布质胶带和透明敷料。若机构规定要求使用中心静脉导管固定装置，而该装置未包含在 CVAD 敷料更换包中，则需另行取用。
3. 评估所有包装的无菌状态。凡包装破损、潮湿、污损、染色或已过有效期者，均不得使用。

步骤

3. 首次进入患者病房时，将物品放置在清洁、干燥的表面上，并按照步骤1.1所述洗手。

4. 准备患者和设备。

1. 协助患者摆放到一个便于充分接触中心静脉通路装置（CVAD）插入部位的体位。
   1. 通常情况下，若患者能够耐受，半坐卧位（semi-Fowler's position）最有利于隧道式中心静脉导管的接触。
2. 协助患者佩戴口罩。指导患者在更换敷料期间将头转向远离CVAD插入部位的一侧，以防止该部位受到污染。
3. 确保床边桌和垃圾桶放置在患者病床头部附近，并位于CVAD插入部位的同一侧。按照步骤1.1所述进行手部清洁。
4. 戴上清洁手套，使用经医疗机构批准的清洁湿巾擦拭床边桌表面，并用干纸巾将表面擦干。
5. 将CVAD敷料更换用品转移至清洁的床边桌上。在转移用品前确保桌面干燥，以避免意外弄湿包装。如果纸质包装被弄湿或污染，则视为已污染，必须更换新的用品。

5. 移除旧敷料。

1. 按照步骤 1.1 所述洗手，并戴上清洁手套。
2. 用非惯用手轻轻固定中心静脉通路装置（CVAD），同时将固定在透明敷料外的胶带轻轻撕下。将废弃胶带丢入垃圾桶中。
3. 用惯用手轻轻撕开旧敷料一角的小部分，朝穿刺部位方向拉扯。用非惯用手固定你正在拉扯部位附近的皮肤，以减轻敷料移除过程中的组织损伤和疼痛。持续向后撕开敷料角，直至距离穿刺部位约 2 cm 处。
4. 按照步骤 5.3 所述方法，继续依次撕开敷料的其余三个角。
5. 用非惯用手握住 CVAD 管路，防止在移除敷料过程中发生意外移位。
6. 用惯用手抓住敷料底部的一个角，朝穿刺部位方向向外、远离身体地拉扯，以移除整个敷料。采用此方法有助于防止中心导管意外脱出。
7. 将旧敷料丢入垃圾桶，并脱下且丢弃手套。
8. 按照步骤 1.1 所述再次洗手。
9. 准备无菌区域。
   1. 打开无菌手套的外层包装，小心取出内容物。
   2. 将包装置于床头桌中央，并将其展开一次。
   3. 双手握住包装中心接缝的边缘，轻轻向外拉开。如有必要，可折叠包装边缘以确保其保持张开状态。操作时仅接触包装的最外缘部分。包装边缘外侧 1 英寸区域应视为非无菌区域，任何悬垂于桌边的包装部分也视为非无菌。
10. 将所需物品加入无菌区域。
    1. 用惯用手稳固握住物品包装及其内容物，用非惯用手轻轻撕开外层包装。
    2. 用惯用手将包装保持在无菌区域上方几英寸处，轻轻将物品从包装中抖落至无菌区域中央。注意不要让物品包装接触无菌区域，并确保物品落在无菌区域中央附近。若物品落入边缘 1 英寸区域内，则必须更换新物品。操作过程中禁止手臂跨越无菌区域上方。
    3. 重复步骤 5.10.1 和 5.10.2，直至所有物品均已从包装中取出并放置于无菌区域内。

戴上无菌手套。

1. 用非惯用手轻轻抓住惯用手手套的内侧袖口。
2. 将非惯用手的手指插入手套中。
3. 用惯用手轻轻拉动手套袖口，直至手套完全戴好。注意不要触碰手套的任何外部表面。
4. 用已戴好无菌手套的非惯用手，如有必要，在无菌区域内重新调整物品位置，以便取用另一只手套。
5. 用已戴好无菌手套的非惯用手，从手套手指端接近剩余的手套，并将四根手指插入手套袖口下方。
6. 将惯用手的手指插入手套中，注意避免污染无菌表面。
7. 用非惯用手轻轻推压手套袖口，直至手套完全戴好。
8. 根据需要调整两只手套的位置，确保其贴合稳固，同时注意避免触碰任何暴露的皮肤。

7. 清洁插入部位。

1. 用你的优势手握住氯己定棉签，轻轻将两侧翼向棉签杆方向挤压，以释放液体。
2. 将氯己定棉签轻压在中心静脉导管（CVAD）插入部位，启动液体流动。
3. 用非优势手的小指和无名指夹住CVAD导管管路。这样可在清洁插入部位时移动管路。这两个手指此后被视为非无菌，不得再接触任何无菌物品。
4. 使用来回移动并施加摩擦力的方式，对插入部位至少清洁30秒。
5. 最后沿导管管路方向轻轻向上移动，完成清洁。
6. 所有表面必须完全干燥。某些产品可能需要长达2分钟才能干燥。切勿用手扇风以加速干燥。
   1. 通常会在导管插入部位放置一个预先浸有抗菌材料的敷片，以减少长达72小时的微生物活动。如果机构政策允许，请用优势手将敷片通过预切开的切口置于导管管路下方及周围。
      变异操作
7. 根据机构政策，可能需要使用中心导管固定装置。用优势手取固定装置，同时用非优势手撕去背衬，继续握住导管管路。
   1. 将固定装置置于插入部位下方约2 cm处。
   2. 松开非优势手对导管管路的握持，轻轻将导管管路推入固定装置的通道中。根据制造商说明，按照不同品牌和类型的固定装置要求固定管路。
8. 用优势手（保持无菌的剩余手）取1英寸的固定胶带，并移除保护背衬。
9. 将固定胶带置于插入部位下方约1英寸处的管路分叉位置。如果使用了固定装置，则将固定胶带置于该装置正下方。

8. 贴上透明敷料。

1. 用你的惯用手从无菌区域拿起透明敷料，并将其转移至非惯用手的拇指和食指之间。
2. 用惯用手的拇指和食指夹住敷料，用非惯用手的拇指和食指轻轻撕下敷料的纸背衬。
3. 用双手的拇指和食指分别捏住敷料对侧的边缘，将敷料拉平并保持紧绷，置于中心静脉导管（CVAD）插入部位正上方。
4. 将透明敷料中心对准CVAD插入部位，然后将敷料贴附于皮肤上。轻轻按压敷料以排出任何气泡，并确保敷料牢固粘贴。
5. 用非惯用手从透明敷料正面取下中间窗口状包装。此包装通常附带一个用于标记的标签，请勿丢弃该标签。
6. 如果CVAD套件中包含第二条带有小切口的固定胶带，请撕下背衬后将其置于CVAD导管下方，紧贴在透明敷料上方。
7. 使用透明敷料附带的标签，在其上写明敷料更换的日期和时间，并将标签贴于透明敷料的外侧边缘。
8. 脱下并妥善丢弃无菌手套及医护人员与患者的口罩，同时处理所有耗材包装。
9. 按照步骤1.1的要求洗手。

9. 记录中心静脉通路装置（CVAD）敷料更换操作过程。

1. 在患者的电子健康记录中，记录中心静脉导管装置（CVAD）敷料更换的日期、时间、地点/部位以及CVAD评估的发现结果。

10. 离开患者病房。离开房间后，按照步骤 1.1 中所述方法洗手。