5.15: 中心静脉通路设备换药

中心静脉通路装置，缩写为"CVAD"，通常称为中心静脉导管或中心导管，并被引入患者的中央循环系统。CVAD 的例子包括多腔中心静脉导管;肺动脉导管;透析导管;Port-A-Cath;和外周置入中心导管 （PICC）。

由于 CVAD 被引入中央循环，因此使用严格的无菌技术对其进行护理以防止中心插管相关血液感染或 CLABSI 非常重要。美国疾病控制中心建议成年患者至少每 2 天更换一次纱布敷料，至少每 7 天更换一次透明敷料。在照顾儿科患者时，建议护士利用他们的临床判断，以避免在更换敷料期间意外移除管线的风险。

护理护理标准要求在更换 CVAD 的敷料时使用无菌技术，本视频将详细说明整个过程。

患者可能出于多种原因需要 CVAD。要查看这些原因，请参阅下面的文本协议。

首先，首先通过洗手或使用免洗手消毒液来保持手部卫生。

在床边电脑前，登录患者的电子健康记录并查看患者的病史和以前 CVAD 敷料变化的文件。与患者讨论在先前更换敷料期间出现的任何偏好或并发症。评估 CVAD 插入部位和敷料。这些注意事项类似于对外周静脉导管进行的评估，如本系列的另一个视频中所述。离开患者房间并进行手部卫生。

现在，收集更改 CVAD 所需的用品。这些用品可能包含在 CVAD 敷料更换套件中。此外，请额外准备一双无菌手套以防污染，为去除敷料程序准备干净的检查手套，以及为患者提供额外的口罩。

如果没有试剂盒，所需的用品包括无菌手套、干净的手套、2 个口罩、2% 洗必泰棒、预先浸泡的抗菌盘、酒精棉签、1 英寸布胶带和透明敷料。如果机构政策要求中心线锚定装置，请检索此项目（如果 CVAD 敷料更换套件中未包含）。评估所有包装的无菌性。不应使用破损、潮湿、弄脏、染色或超过有效期的包裹。

现在，拿着收集到的用品走到病人的房间。将用品放在干净、干燥的表面上，并保持手部卫生。告知患者您将更换中心静脉导管敷料。如果患者可以容忍，则帮助他们占据半 Fowler 位置。给患者戴上口罩，并指导他们在更换敷料时将头从插入部位转开，以防止部位污染。

接下来，将床头柜和垃圾桶拉向患者床头，在 CVAD 敷料的一侧，再次进行手部卫生。此时，戴上干净的手套，并使用机构认可的湿巾将桌子擦干净。接下来，用纸巾擦干表面。现在您已准备好移除中心线敷料。

首先，丢弃磨损的手套，洗手，并戴上一双新的干净手套。用非惯用手轻轻地将 CVAD 固定到位，同时撕开将 CVAD 线固定在透明敷料外部的任何胶带。丢弃在垃圾桶中。

现在，轻轻剥开旧敷料的一小部分角落，拉向插入部位。用非惯用手握住要拉扯的部位附近的皮肤，以缓解敷料的去除并减少组织损伤和疼痛。继续将角向后剥离，直到距离插入部位约 2 厘米。

使用相同的过程，剥开调味料的其他三个角。在整个过程中，请用非惯用手握住 CVAD 管，以避免在去除敷料时意外移位。接下来，抓住敷料底部的一个角，然后拉向插入部位并向外拉开，将其取出。这种方法将有助于防止意外移动中心导管。将旧敷料放入垃圾桶中，取下并丢弃手套，并进行手部卫生。

现在旧敷料已被去除，请在使用新敷料之前准备无菌区域。打开无菌区的外包装，轻轻取出内容物。将包装放在床头柜中央，展开包装一次。用双手抓住包装中心接缝的边缘，然后轻轻地向外拉动包装。如有必要，将包装压皱以确保包装保持打开状态。避免触摸包装边缘以外的部分。包装边缘的外侧 1 英寸以及悬挂在桌面边缘的包装的任何部分都应被视为非无菌的。

接下来，将其他用品一一添加到无菌区。牢牢握住包装和内容物，然后用非惯用手轻轻剥开包装纸。然后将包装物放在无菌区上方几英寸处，轻轻地将物品从包装中取出并放到无菌区上。注意不要用供应包装接触无菌区域。不要让您的手臂越过无菌区域，并始终将物品放在区域中心附近。如果物品落在 1 英寸的边框内，则必须获得新物品。重复相同的步骤，直到所有物品都从包装中取出并位于无菌区域。

接下来，戴上无菌手套。用非惯用手轻轻抓住惯用手的手套内袖口。将惯用手的手指插入手套中。轻轻拉动手套袖带，直至其完全套上。注意不要触摸手套的任何外表面。现在，如有必要，用戴着无菌手套的惯用手重新排列无菌区域上的用品，以接触剩余的手套。将非惯用手的手指插入手套中，注意不要污染无菌表面。用另一只手轻轻推动手套袖口，直至其固定到位。根据需要重新整理手套，直到它们牢固贴合，注意避免接触任何裸露的皮肤。

现在，在使用新敷料之前清洁插入部位。首先，抓住氯己定棒，轻轻挤压翅膀朝棒部以释放液体。轻轻按压 CVAD 插入部位的氯己定棒，使液体开始流动。

抓住非惯用手的小指和无名指之间的 CVAD 管。这将允许您在清洁插入部位时移动管路。这两个手指现在被认为是非无菌的，从此不应接触任何无菌物品。使用来回运动和摩擦清洁插入部位至少 30 秒。轻轻向上移动导管管以完成清洁。

应让所有表面完全干燥。对于某些商品，这可能需要长达 2 分钟的时间。不要扇动该部位以促进干燥。在某些情况下，机构政策可能要求在插入部位放置抗菌椎间盘长达 72 小时。如果是这样，请将椎间盘放在导管管下方和周围。

接下来，用惯用手捡起透明敷料，用非惯用手去除背衬。用双手将敷料保持在 CVAD 插入部位上方。将敷料置于该部位的中心，然后将其放在皮肤上。轻轻向下推敷料以去除任何气泡并将敷料固定到该部位。

接下来，从透明敷料的正面取下中间的窗口包装。这种包装通常包括一个用于贴标的贴纸;请勿丢弃标签贴纸。如果 CVAD 套件中包含第二个带有小切口的锚固条，请取下背衬并将其放在 CVAD 线下方和透明敷料上方。

现在，在贴纸上写下换药的日期和时间，并将其放在透明敷料的任何外边缘。接下来，如果机构政策要求，放置外部锚定装置。然后取下并丢弃无菌手套、个人和患者口罩。丢弃用品包装并保持手部卫生。

最后，转到电子健康记录并记录敷料更换。请务必包括更换敷料的日期、时间、地点和地点。此外，记录您对部位的评估以及患者对换药的耐受性。离开病人的房间并彻底洗手。

"照顾这些 CVAD 需要无菌技术，以防止中心插管相关血液感染的可能性。虽然保持无菌方法很重要，但该过程最关键的组成部分是识别无菌何时受到影响。这需要专注和意识，并确保您不会背弃不育领域。

"CVAD 敷料更换过程中的常见错误是未能识别无菌性何时受到影响，以及何时需要新的供应或需要重新启动流程。另一个错误是未能固定导管，导管无意中从插入部位脱落。

"如果导管脱落，要小心保持无菌。将导管固定到位，不要使用 CVAD，并停止所有输注。此外，立即通知初级保健提供者并获取 X 光检查以确定是否可以使用导管。切勿将导管推回该部位，因为这会导致血管损伤或病原体污染。

您刚刚观看了 JoVE 关于使用无菌技术更换中心静脉通路装置敷料的视频。您现在应该了解不同类型的 CVAD 以及在为患者更换 CVAD 敷料的过程中使用无菌技术的重要性。一如既往，感谢您的观看！