Name: Caroli病腹腔镜肝左Sectoriectomy有限公司段第二和第三 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-02-27T00:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 41 s
Description: 学习腹腔镜左肝扇形切除术治疗Caroli病的方法，该手术针对肝脏第二和第三段病变。本视频展示了一名53岁男性患者的完整手术过程，包括术前影像学评估、三维血流重建及术后护理要点。

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术前锻炼
<ol>
<li>在腹部CT扫描中，可以清楚地看到肝实质内呈较深颜色的胆管，在肝脏左侧明显扩张。三维重建显示存在一条直接起源于腹主动脉的右肝动脉，未见其他血管异常。</li>
<li>肝脏可按功能分为8个肝段，如视频所示。考虑到扩张局限于第2和第3肝段（左半肝区域），因此制定了腹腔镜左半肝切除术的手术方案。</li>
</ol>
术中操作
<ol>
<li>患者取仰卧位，术者位于患者两腿之间。使用5个穿刺套管，其位置如视频所示</li>
<li>在肝门三联结构上放置血管钳，以减少出血（Pringle手法）</li>
<li>沿镰状韧带在Ⅲ段与Ⅳ段之间，采用双极电凝与超声刀联合方法切分肝实质</li>
<li>当Ⅲ段血管蒂完全游离后，使用45mm带血管钉仓的endo GIA将其离断</li>
<li>继续分离肝实质，直至显露Ⅱ段主血管蒂，将其游离后使用45mm带血管钉仓的endoGIA离断</li>
<li>现在使用电凝切开左三角韧带，游离并使用血管吻合器离断左肝静脉</li>
<li>检查肝断面有无出血，应用氩气刀处理肝断面，随后移除血管钳。此时使用纤维蛋白胶以降低术后胆漏风险。将标本放入取物袋中取出</li>
</ol>

<ol><li>Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Future+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for cancer.</a> Future Oncol. 4 (5), 661-670 (2008).</li>
<li>Gumbs, A. A., Gayet, B., Gagner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection%3A+when+to+use+the+laparoscopic+stapler+device%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection: when to use the laparoscopic stapler device.</a> HPB (Oxford). 10 (4), 296-303 (2008).</li>
<li>Pulitanò, C., Catena, M., Arru, M., Guzzetti, E., Comotti, L., Ferla, G., Aldrighetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+without+portal+clamping%3A+a+prospective+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection without portal clamping: a prospective evaluation.</a> Surg Endosc. 22 (10), 2196-2200 (2008).</li>
<li>Yonem, O., Bayraktar, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+Caroli%27s+disease%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of Caroli's disease.</a> World J Gastroenterol. 13 (13), 1934-1937 (2007).</li>
</ol>

腹腔镜手术也可安全地用于肝脏切除，适用于良性和恶性疾病。通过采用微创方法减少手术创伤，能够最大限度地降低术后并发症的发生率，并缩短术后住院时间。

腹腔镜左肝段切除术治疗局限于Ⅱ段和Ⅲ段的卡洛里病

Laparoscopic Left Liver Sectoriectomy of Caroli's Disease Limited to Segment II and III

Caroli病定义为肝内胆管的异常扩张：其发病率极低（每100万人口中约1例），且大多数情况下累及整个肝脏，因此肝移植是首选治疗方法。若扩张局限于左叶或右叶，则可考虑行肝切除术。多年来，肝切除术的标准方法是通过腹部大切口进行开腹手术，但该方法术后并发症较为显著。近年来，微创腹腔镜技术已被提出作为治疗良性及恶性肝脏疾病的一种可行手术方式。微创手术的主要优势在于显著减少手术创伤，从而加快术后恢复，并降低术后并发症的发生率。
本视频展示了一例58岁男性Caroli病病例，该患者因突发腹痛伴发热（>38°C）、恶心和寒战，就诊于消化科。腹部超声显示肝内左侧胆管显著扩张，未见胆囊或胆总管结石的明确证据。腹部高分辨率计算机断层扫描证实了上述发现。计划行腹腔镜左半肝切除术。手术采用五个穿刺套管和30°镜头，探查腹腔后未发现粘连或其他疾病的迹象。
为了控制血液流入肝脏，在肝蒂部位放置了血管钳（Pringle 手法）。肝实质的分离采用5 mm双极电凝镊和5 mm超声刀联合进行。分离并切断一条明显扩张的左肝管，使用45 mm内镜血管吻合器完成。继续解剖肝脏，直至分离出左门静脉主干，随后使用另一枚45 mm血管吻合器钉仓将其切断。
此时，左肝仅由左肝静脉相连：使用单极电钩切开三角韧带，游离肝静脉后，再使用血管吻合器将其切断。
通过应用氩气束凝固法实现了止血，即使在移除血管阻断钳后也未发现出血（Pringle 阻断总时间为 27 分钟）。
术后过程顺利，术后第1天肝功能检查出现轻微升高，但在术后第3天出院时已恢复正常。

本视频展示了一例针对一名53岁男性患者的腹腔镜左肝段切除术，该患者患有局限于肝Ⅱ段和Ⅲ段的卡洛里病（Caroli's disease）。

Caroli病被定义为肝内胆管的异常扩张：其发病率极低（每百万人口中1例），且在……

本视频展示了一例腹腔镜左肝外叶切除术治疗局限于肝Ⅱ段和Ⅲ段的Caroli病。一名53岁男性患者因反复右侧腹痛伴发热入院。腹部CT扫描显示肝内Ⅱ段和Ⅲ段胆管局限性扩张，符合左侧Caroli病的影像表现。血流重建显示右路径动脉起源于主动脉。门脉系统未发现异常，随后实施腹腔镜左半肝切除术。患者取仰卧位。主刀医生位于患者两腿之间，共使用五个套管针。该示意图展示了套管针的位置。手术开始时首先探查腹腔，随后放置其余四个套管针，接着在肝门处放置腹腔镜血管钳，以减少肝实质离断过程中的出血。目前我们已不再使用此类腹腔内操作，但为防止出血，始终会在脐部及紧邻的颈部周围放置胶带。肝实质的分离沿镰状韧带在第三段与第四段之间进行，采用双极电凝与单极电刀相结合的方式完成。该操作可暴露第三段的主要脉管结构。当第三段肝蒂完全游离后，可使用带有血管钉匣的45毫米GIA将其离断。随后继续分离肝实质，直至到达并游离第二段的主门静脉分支，最后使用另一枚45毫米GIA钉匣将其离断。此时，肝脏左下部分仅通过左肝静脉和左三角韧带与剩余肝实质相连，现采用侧向入路技术离断这些结构。由于左肝静脉位置较深，需先将其游离，然后使用血管吻合钉进行离断。此时通常需要使用多个弹夹。左侧切除术已完成。检查肝脏断面是否有出血，并对断面应用氩气束止血。此时将血管团块移除。应用医用胶水以降低术后脑脊液漏的风险。将标本放入取物袋中，并移除一侧的翼突。留置一根24法国单位的硅胶引流管，持续48小时。患者通常于术后第三天出院。

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Research

科研

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Biology

生物学

Caroli病腹腔镜肝左Sectoriectomy有限公司段第二和第三

大量研究已证实了解剖性切除的优势。然而，解剖性切除是否能够提高R0切除率仍存在争议。因此，本研究介绍了一种创新的手术方法，该方法将整块切除理念与腹腔镜肝切除术中的解剖性切除相结合，有望减少术后复发和转移。...

腹腔镜肝切除术中整块切除理念与解剖性切除的联合应用

本文介绍了一种腹腔镜前入路右半肝切除术的逐步操作方案，并将其临床效果和术后结果与传统肝切除术进行比较。对82例肝细胞癌患者的数据显示，腹腔镜前入路右半肝切除术的临床效果和生存率优于传统肝切除术。...

腹腔镜前入路右半肝切除术：单中心经验

本文介绍了一种腹腔镜下右后段肝切除术的操作方案，重点阐述两个关键步骤：采用肝内Glisson鞘入路控制入肝血流，以及使用超声外科吸引器进行肝实质离断的技术。...

腹腔镜右后叶肝切除术技术：Glisson鞘入路与肝实质离断技术

本方案涉及采用优先入路法进行腹腔镜下肝段VII的解剖性切除，并在切除过程中离断肝实质。该技术不受解剖变异的影响。...

腹腔镜下优先入路法肝实质离断解剖性肝段七切除术

基于肝圆韧带和脐裂静脉引导的腹腔镜左外叶肝段切除术可有效控制术中出血，即使未采用控制性低中心静脉压，亦可在肝实质离断过程中避免方向迷失。...

腹腔镜左外叶肝切除术：以肝圆韧带和脐裂静脉为引导

肝门部胆管癌（pCCA）是一种高度恶性且侵袭性强的肿瘤，目前唯一可能实现治愈的治疗方法是根治性切除。随着腹腔镜技术与器械的不断进步，腹腔镜根治性手术治疗pCCA已被认为在技术上是安全且可行的。然而，由于该手术复杂程度高，且缺乏循证医学支持，目前仅有少数大型肝胆中心能够开展IIIb型pCCA的腹腔镜根治性手术。现有指南推荐对可切除的IIIb型pCCA患者施行左半肝切除联合尾状叶完整切除及标准化淋巴结清扫。因此，本文详细描述了针对IIIb型pCCA患者，采用荧光导航技术，实施完全腹腔镜下左半肝切除、全尾状叶切除、区域淋巴结清扫以及右肝管-空肠Roux-en-Y吻合术的手术步骤与关键技术要点，以提高手术的精准性与安全性。通过遵循标准化的手术流程和精细的术中操作，为改善患者预后提供有效途径。...

完全腹腔镜下根治性切除肝门部胆管癌IIIb型

由于尾状叶内肝胆管癌位置特殊，对许多外科医生而言具有较大挑战性。本文介绍了一项腹腔镜左半肝联合尾状叶切除术治疗胆管癌的详细操作步骤方案。...

腹腔镜左半肝切除联合尾状叶切除术

我们介绍一种腹腔镜下解剖性S7+S8段切除联合右肝静脉离断的技术，保留肝右后下静脉和S6段。该方法依赖精细的解剖标志，无需术中超声引导，为位于右肝背侧的肿瘤提供了一种精确且保留肝实质的手术选择，尤其适用于缺乏先进导航设备的医疗条件。...

保留肝右静脉下支的腹腔镜解剖性S7+S8段切除术联合S6段切除及肝右静脉离断

为了研究禾谷镰刀菌子囊孢子的发育过程，本实验拍摄了在无菌条件下收集子囊孢子的操作流程，以期为实验方案的描述提供尽可能详尽的信息。这将有助于提高实验的可重复性，尤其是在进行全基因组表达谱检测时，这一点至关重要。...

玉米赤霉菌子囊孢子的产生与收集用于微阵列实验

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一种基于Matrigel的管形成实验，用于评估肿瘤细胞的血管生成活性

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腹腔镜左肝段切除术治疗局限于Ⅱ段和Ⅲ段的卡洛里病

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