幼儿和学龄前儿童考试

幼儿期到学龄前期是身体和发育显着成长的时期。幼儿和学龄前儿童的健康检查对于促进身体健康、诊断现有疾病和预防潜在的健康问题非常重要。

美国儿科学会 （American Academy of Pediatrics） 与多个国家团体合作，为整个儿童时期的健康”检查”制定了推荐的时间表。

婴儿期和幼儿期的检查频率较高，因为这是生长发育最迅速的时期。这也是大多数疫苗接种的时候。

幼儿或学龄前儿童检查成功的关键是在他们与临床医生之间建立融洽的关系和信任。尤其是蹒跚学步的孩子，可能会对陌生人保持警惕，不愿意配合检查——这是意料之中的、适合年龄的行为。

临床医生需要根据孩子的发育阶段调整他们的互动，以获得必要的信息，以提供良好的护理并创造舒适的患者体验。确保儿童接受积极的医疗接触将增加他们在成年后寻求医疗护理的可能性。

临床医生在与儿童合作以实现他们的护理目标时必须具有创造力和灵活性。使用游戏技巧将使临床医生更容易进行检查，并使孩子的体验更加愉快。

例如，临床医生可以演示孩子需要做的动作，例如伸出舌头并要求孩子复制相同的动作。

发育评估是每次就诊的重要组成部分。这些里程碑在言语、运动技能、解决问题和社交情感发展领域进行评估。

有许多可用的发育筛查工具，例如”父母对发育状况的评估 – 发育里程碑”和”年龄和阶段问卷”。这些工具通常包括父母根据他们对孩子在家中行为的了解和观察来回答的问题清单。

语言、运动和社交技能的进步反映了儿童的大脑发育和社会环境。考试期间使用书籍是同时评估精细运动、语言和社会发展同时宣传阅读重要性的绝佳方式。

临床医生必须确保儿童按预期达到发育里程碑，如果没有，请尽早将他们转诊接受特殊服务。通过早期识别和转介到特殊服务，发育迟缓的儿童有机会在儿童发展的关键时期得到集中关注。

该视频演示了可用于与幼儿建立融洽关系的身体和语言互动方法，以确保安全、有趣、无威胁和彻底的身体检查，也让他们在适当的情况下做出选择。

在开始体检之前，坐在离孩子几英尺远的地方，让他们有时间适应您的存在。

对于幼儿和幼儿，在就诊的最初阶段避免长时间的直接眼神接触，这将使他们能够观察儿科医生并认识到他们不应该害怕。与看护者建立融洽的关系也可以将此信息传达给孩子。

接下来，通过非正式对话或游戏的形式提供直接但非威胁性的关注，与孩子建立融洽的关系。如果孩子正在睡觉或病得很重，则不可能得到这种关注。

向孩子询问非医学话题的问题，例如他们喜欢做什么来娱乐。学校怎么样？赞美一件衣服或评论他们随身携带的玩具。

一旦孩子变得更有互动性并”热身”起来，就告诉孩子该进行”检查”了。避免使用医学术语，例如”检查”一词，这对孩子的威胁较小。由于孩子们不断倾听和学习，因此请始终尝试使用孩子们可以理解的术语，即使在与他们的照顾者交谈时也是如此。

如果发育合适，请询问患者他们喜欢在哪里接受检查——无论是在检查台上还是在护理人员的腿上。

在检查过程中，让孩子有选择并直接与他们交谈，这将有助于增强他们作为照顾的积极参与者的能力。这种做法为未来随着年龄的增长与医疗保健提供者的互动奠定了重要基础。

如果孩子表现出兴趣，请让他们探索医疗设备，例如听诊器、检眼镜和耳镜。

向他们简要说明如何使用此类医疗设备，并让他们试用。这个练习使孩子熟悉设备并减少他们对检查的恐惧。

如果孩子似乎对某种医疗器械感到不安，请假装听诊给父母听诊。

有时，看护人往往会插手回答向孩子提出的问题。在这种情况下，礼貌地要求看护人让孩子先回答，或者让孩子回答问题，即使看护人已经回答了问题。

在开始体检之前，请务必洗手。

首先从侵入性最小的组件开始检查，例如听诊心脏或肺部。由于这些动作并不痛苦或可怕，这种方法将有助于建立孩子对检查者的信任。

考试期间保持积极和放松。孩子们知道附近人的舒适度，并会做出相应的反应。

在适当的情况下，使用游戏技巧将使检查更容易进行，同时使孩子的体验更加愉快。

演示孩子需要做的动作——比如伸出舌头说”啊”，然后要求他们在适合发展的情况下模仿这个动作。

例如，在学龄前儿童中，在肺部检查期间，假装食指是蜡烛，并要求孩子深呼吸并吹灭。这将确保他们进行良好的深呼吸，以便可以适当地听到呼吸音。

接下来，对于神经系统检查，通过让他们在房间里走动来评估他们步态的稳定性。

在检查口腔是否有任何发红、扁桃体肿大或溃疡时，让孩子伸出舌头，然后在口腔后部深处观察。

在评估鼻子时，让孩子做一个 “猪鼻子”，以便评估鼻粘膜是否有任何肿胀或分泌物。

耳部检查值得特别关注，因为它通常是幼儿恐惧的来源。从婴儿期开始就需要一种特别温和的方法，以避免将来对耳部检查产生恐惧。

您让孩子参与考试并让他们做出选择的次数越多，他们就会感觉越有控制力。例如，让他们选择是要先用耳镜检查右耳还是左耳。

在看孩子的耳朵之前，鼓励他们触摸耳镜上的灯，以向他们表明耳镜不会感到热。

如果可能的话，向孩子展示如何将”帽子”戴在耳镜上——即耳镜盖——这将有助于让他们参与并对检查感兴趣。

在耳部检查期间，避免过度激进地作耳廓或插入窥器，这可能会导致耳朵出现不必要的疼痛。

现在评估耳朵是否有鼓膜或耳道发红、肿胀或瘢痕形成、耳道中有分泌物或阻塞，例如耵聍，以及鼓膜的完整性。

发展评估是每次访问的重要组成部分，里程碑是在言语、运动技能、解决问题和社会情感领域进行评估的。这是通过使用为此目的的工具进行正式筛查来完成的，例如看护人根据他们对孩子在家中行为的了解和观察来回答调查。

孩子的表达语言通常会随着年龄的增长而发展。孩子在 1 岁左右说出他们的第一个单词，到 4 岁时发展到 2000 多个单词。

要评估孩子的言语，请与他们一起读书或请看护人这样做。在阅读这本书时，让孩子说出书中展示的图片、颜色或动物的名字。

如果孩子愿意，让他们参与对话或游戏，然后评估他们的自发言语是否获得适当的词汇和语言障碍。

如果孩子在与临床医生会面时保持安静、害羞或内向，则可能需要通过看护人报告评估表达性和接受性语言，这通常是这种情况。

如果无法通过直接互动和观察来评估孩子的语言，请根据孩子的年龄向照料者提出适合语言发展的具体问题。例如:

孩子知道多少个单词？

孩子拼凑了多少个单词？陌生人对您的孩子有多了解？

您的孩子是否理解您所说的话，即使是他们自己无法说出的单词？

为了评估运动发育，在整个就诊过程中观察孩子，以展示精细和粗大运动技能。

精细运动技能的预期进展包括出生时对物体的反射性抓握，到 6 个月大时婴儿用整只手伸向物体的受控、耙抓。精细运动技能在 9 个月大时发展为更精确的钳形抓握，孩子用拇指和食指捡起物体。

使用小块或拨浪鼓来评估孩子的精细运动技能。将这些物品放在孩子手中，然后观察他们的抓握情况。

之后，将物品放在孩子面前的平坦表面上。检查孩子如何伸手去拿物体并捡起它们，然后注意他们用耙子或钳子抓握。

儿童粗大运动技能的预期进展包括 1-2 个月时抬起头，4 个月时前后滚动，6 个月时前后滚动，以及 1 岁时迈出第一步。

如果是孩子，让他们在房间里走动，评估他们的运动协调和平衡。

根据儿童社交情感发展正常进展的时间表，婴儿在 2 个月大时对他人产生社交微笑，并在 7 个月左右表达对陌生人的恐惧。婴儿在 2 岁时进行平行游戏，他们在 3-4 岁时开始互相玩耍并表现出想象力。

自闭症是一种发育障碍，可导致一系列社交、沟通和行为挑战。M-CHAT-R 是一种自闭症筛查工具，由父母在 18 个月和 24 个月的检查访问中完成。该工具可筛查与自闭症一致的儿童行为，例如缺乏眼神交流、共同兴趣或表达爱意。

M-CHAT-R 由提供者评分，根据发现的异常行为的数量，将孩子分为自闭症的低、中或高风险，并相应地转诊给发育行为儿科专家。

M-CHAT-R 可以帮助及早识别自闭症，以便干预治疗服务可以随着时间的推移改善儿童的发展。

如果在检查过程中发现发育迟缓，请使用适当的测试排除任何器质性医学原因。例如，通过转诊给听力学家进行听力测试，以排除言语发育迟缓儿童的听力损失。

此外，如果患者表现出对运动技能延迟的担忧，请进行全面的身体检查，以发现肌肉骨骼损伤或畸形。

接下来，评估孩子的环境以获得适当的刺激和资源。询问家人目前的生活状况 – 包括获得刺激玩具和书籍的机会。

筛查健康的社会决定因素是儿科就诊的一部分，有需要时应适当转诊至支持服务机构。询问获得食物、住所、衣服、交通和教育的机会。

讨论适合年龄的筛查使用。美国儿科学会建议 2-5 岁儿童每天少于 1 小时，年幼儿童没有屏幕时间，不包括视频聊天。需要对儿童消费的在线内容进行充分的监督。

建议无屏幕的家庭聚餐，这已被证明可以鼓励更健康的饮食行为并促进儿童的语言发展。

一旦排除了器质性或环境性原因，就转诊所需的治疗类型，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗或行为治疗。

完成孩子的考试后，说”all done”并远离孩子，把他们的个人空间还给他们，同时表扬他们做得很好。