体格检查 IV

来源： Joseph H. Donroe, Rachel Liu；美国耶鲁大学医学院 即时超声（POCUS）被临床医生用于患者诊疗时的诊断、持续监测和/或操作引导。目前，许多医学院校除了病史采集、体格检查和临床思维训练外，还将POCUS纳入基本临床技能的教学内容。POCUS不仅是一项独立的临床技能，更是增强体格检查教学与学习效果的极为有用的工具。 学习体格检查需要将解剖学和生理学知识与操作技术相结合。在健康受试者身上学习体格检查时，这一过程可能尤为困难，因为某些检查结果通过触诊或叩诊难以察觉。超声成像是一种能够实时显示解剖结构和生理状态的影像学方法，若与体格检查同步进行，有助于更好地掌握检查技能。

来源：Joseph H. Donroe，Rachel Liu；美国耶鲁大学医学院 即时检验超声（POCUS）操作简便，由于所需设备更小，具有更高的移动性，可在多种环境下实施。与计算机断层扫描等成像技术相比，该技术也更加安全且成本更低。 当某些体格检查结果难以通过触诊、叩诊或听诊评估时，POCUS 可提供帮助，并有助于学习心脏、肺部、腹部、肌肉骨骼及血管检查的各项内容。 利用超声技术，可以清晰显示膝关节和肩关节的解剖结构，从而更深入地理解多种体格检查操作的解剖学基础。  超声可用于检测肌肉骨骼区域的肌腱、韧带和肌肉损伤、积液、结构异常以及骨骨折。 对于膝关节，超声检查有助于检测股四头肌腱和髌腱损伤、内侧和外侧副韧带损伤、半月板撕裂、关节积液、退行性改变、髌上囊、髌前囊、髌下囊及鹅足滑囊的滑囊炎以及其他类似疾病。另一方面，在肩关节，超声可用于诊断肩袖病变、肱二头肌损伤、肩锁关节疾病以及其他肩部病变。

来源：Joseph H. Donroe，Rachel Liu；美国耶鲁大学医学院 血管疾病构成了大多数急诊住院病例，并伴有较高的死亡风险。即时超声（POCUS）能够准确诊断这些疾病，缩短病因发现与选择适当治疗策略之间的时间，从而降低患者死亡率。除多种其他应用外，POCUS还提供了一种安全、低成本且侵入性较小的床旁工具，用于检查动脉和静脉。 对于学习者而言，通过POCUS也有助于更好地理解动脉与静脉之间的解剖学差异。动脉管壁较厚且具有搏动性；静脉管壁较薄，可能含有瓣膜，并在受压时发生塌陷。 如果动脉位置较深、血流减少，或操作者不了解解剖标志或经验不足，则可能难以触及其搏动。在检查过程中，虽然触诊可帮助了解血流的强度、对称性和节律，但床旁超声（POCUS）能够提供有关血管解剖结构和位置的精确信息。例如，足背动脉是行走于足背部的主要动脉，当血流受阻时，其搏动可能无法触及。在此情况下，POCUS 可帮助检测血流的缺失。  考虑颈内静脉（IJV），它引流来自大脑和面部浅表静脉的静脉血，最终将血液输送至心脏的右心房。在超声下观察颈内静脉可改善对颈静脉怒张的检查。

来源：Yetsa Tuakli-Wosornu1,2，Jaideep Talwalkar1；1耶鲁大学医学院，2匹兹堡大学 除了常规的体格检查外，对使用轮椅的患者的检查还应根据其特定需求进行调整。这有助于确保患者因长时间坐姿（可能缺乏适当的身体重心转移）而导致的活动能力、受伤风险以及生活质量不会受到威胁。此类检查需要医护人员充分理解这些需求，配备易于使用的医疗设备，并有经过充分培训、能够操作设备的工作人员。例如，行动障碍患者容易发生压疮。长时间坐在轮椅上会导致身体与轮椅接触部位的温度和湿度升高。这类损伤表现为皮肤和软组织的局部损害，在患者枕部、骶骨和坐骨结节部位较为常见。 如果患者使用手动轮椅，肘部和大转子等骨性突出部位可能出现擦伤、红斑和溃疡。轮椅的合适尺寸对患者的舒适度、活动能力及整体健康也十分重要。在检查轮椅是否合适时，必须确定座椅的宽度、深度和高度，以确保患者能够舒适地就座。同样，扶手、脚踏板和靠背的高度也应根据使用者的具体需求进行调整。例如，坐立困难的患者需要较高的靠背；而需要自行推动轮椅的患者，则需要靠背不妨碍肩部自由活动的设计。

来源： Carmen Black, Matthew Goldenberg, 和 Jaideep Talwalkar； 耶鲁大学医学院 精神状态检查是一种对情绪、感知和认知功能的临床评估，涵盖精神病学和神经病学两个领域。掌握检查中的精神病学部分技能，对于描述患者在常规病史采集和（或）体格检查过程中可观察到的精神状态关键特征至关重要。在照护因痴呆、谵妄及物质中毒等疾病导致疑似认知功能障碍的患者时，熟练掌握该评估的认知部分尤为关键。本视频将指导学生如何评估该检查的认知和精神病学部分，包括行为、言语、情绪、情感、思维过程与思维内容、感知、注意力、定向力、即刻记忆和执行功能。

来源： Yetsa Tuakli-Wosornu1,2，Jaideep Talwalkar1；1耶鲁大学医学院，2匹兹堡大学 在美国，25%的总人口患有某种类型的残疾。其中，行动障碍或称运动功能障碍是最常见的子类别，占全国人口的14%。从手杖到代步车等各类助行设备，有助于提高运动功能障碍患者的生活独立性和生活质量。在这些设备中，轮椅或带轮移动辅助装置最为重要，据估计，美国每年约有270万人使用手动或电动轮椅。由于慢性疾病发病率上升以及人口老龄化，未来这一数字还将继续增长。使用轮椅的人群在医疗机构中常面临就医障碍，原因包括社会对残疾的普遍歧视、医疗环境缺乏无障碍设施、诊所工作人员培训不足，以及医疗服务提供者未能全面理解患者的所有需求。

来源：Heather Collette 和 Jaideep Talwalkar；耶鲁大学医学院 新生儿检查对于确立婴儿出生时的基线健康状况至关重要。新生儿医护人员拥有首次评估患者状况的独特机会，同时还需识别那些需要早期干预的先天性异常，以促进儿童的长期健康生存。许多新生儿异常，例如心脏缺陷，可在产前超声检查中被发现。然而，部分异常直至婴儿出生后才显现。采用系统化的方法可确保新生儿检查的完整性，避免遗漏任何异常。 

来源：Heather Collette 和 Jaideep Talwalkar；耶鲁大学医学院 成功检查幼儿或学龄前儿童的关键在于建立儿童与医务人员之间的融洽关系和信任。特别是幼儿，可能对陌生人持戒备心理，不愿配合体格检查，这是符合其年龄阶段的正常行为表现。为了提供良好的医疗照护并创造舒适的就诊体验，临床医生需要根据儿童的发育阶段调整自身的沟通方式。确保儿童获得积极的就医经历，有助于提高他们在成长至成年后主动寻求医疗帮助的可能性。临床医生在与儿童互动以实现诊疗目标时，必须具备创造力和灵活性。本视频将重点介绍促进此类互动的具体建议，而较少关注特定器官系统的检查内容，因为后者与其他年龄组的检查方法相似。

来源：Heather Collette 和 Jaideep Talwalkar；耶鲁大学医学院  青少年模块将重点介绍促进医患之间建立信任关系的技术，并在青少年步入成年期时培养其医疗保健自主能力。尽管青少年体格检查的大部分基本内容与成人相似，但额外强调通过使用性成熟度评分量表来评估青春期发育情况。此外，在讨论身体变化的同时，还将涵盖重要的青少年心理社会筛查问题，包括环境安全、心理健康、性行为以及药物/酒精使用情况。 建议所有25岁以下的性活跃人群，无论性别，每年进行一次淋病和衣原体感染的筛查，并根据风险情况增加额外检测。 青春期是身体发生显著变化的时期，激素（如雌激素和睾酮）的激增导致身高增长以及第二性征的发育。青春期的这些第二性征包括可预测序列中出现的新发际生长、乳房发育和阴茎成熟。

来源： Jennifer A. Ouellet 和 Jaideep Talwalkar；耶鲁医学院 为了满足老年人群的需求，所有卫生专业人员都应充分了解针对这一人群特有的病史采集和体格检查注意事项。体格检查在老年患者中具有重要作用，可用于发现衰老的生理变化、危险因素以及病理体征。尽管适用于成年人的标准检查中大多数基本原则同样适用于老年患者，但仍需额外关注一些特定方面。例如，对认知功能和日常功能状态的针对性检查至关重要，同时听力、视力、营养状况及神经系统的评估也不可忽视。本视频将概述老年人体格检查的关键要点，包括标准化工具的应用，如4M评估法、计时 起立行走试验（Timed Get Up and...