青少年体检

 1. 促进医患之间的信任关系并增强患者的自主性

1. 首先，在就诊开始时明确告知预期，说明医务人员作为保密信息来源和支持者的角色。解释所有青少年都有机会与临床医生单独讨论其健康问题，这具有双重目的：短期内，青少年可以提出他们可能不愿在父母面前讨论的担忧；长期来看，青少年将学会直接与医疗提供者沟通，为成年后独立管理自身医疗照护奠定基础。
2. 如果父母或照护者陪同青少年前来就诊，可请其提供有关患者问题的病史或背景信息。然而，应确保青少年有机会与医务人员单独交谈，以提出他们可能在父母面前不便启齿的顾虑。因此，作为常规做法，应请照护者暂时离开诊室，以便医务人员与青少年进行一对一交流。这段单独交流的时间可根据临床情况而定，可占就诊时间的一小部分，也可为整个就诊过程。 
3. 在开始与患者进行私人对话之前，应告知其讨论内容将在医疗团队内部予以保密——除非存在患者伤害自身或他人的风险，这一原则称为“有条件保密”。此说明有助于建立诚实的信任关系，并设定医务人员可遵守的界限。
4.  应积极促进青少年在医疗照护中的自主性，为其最终过渡到成人医疗模式做好准备。
   1. 从11或12岁起，在整个就诊过程中应主要面向患者本人，主动征询其关切，并将回应直接指向患者而非父母。
   2. 与青少年及其父母共同探讨孩子如何逐步承担更多自身健康管理责任的具体方式，例如鼓励青少年参与健康饮食规划、自主管理用药时间表、记录症状日记，或在就诊前思考并向临床医生提出问题。
   3. 在监督下允许青少年自行预约医疗就诊，有助于其学习如何使用医疗系统。
   4. 随着青少年年龄增长，医务人员应持续促进其对自身病史的理解——因为他们并非总能依赖父母来补充信息空白。
   5. 医务人员还可通过向青少年普及生活方式选择知识、倡导健康行为，并在其报告做出此类积极选择时给予肯定，从而促进其自主性。

2. 青春期发育评估

1. 儿科医护人员在解决青少年对青春期发育的担忧方面发挥着重要作用，应提供相关教育与支持。
2. 通过询问评估患者对其身体变化的接受程度， "你对自己的身体发育有任何担忧吗？"
3. 当他们表达任何变化或担忧时，在完成评估之前，应尽量正常化这些反应，但不要给予安慰。
4. 在开始体格检查前，应为患者提供陪护人员。一些青少年患者可能更愿意由陪同其就诊的家人或朋友在场陪护，而另一些则可能更倾向于由您团队中的其他医疗专业人员陪同。在接受青少年患者要求在无陪护人员在场的情况下进行检查前，需了解并遵守所在医疗机构的相关政策。在某些情况下，出于对患者舒适度和隐私的考虑，允许无陪护人员在场可能是合适且更优的选择。
5. 体格检查期间，应进行常规检查，包括呼吸频率、血压、体温、脉搏频率、眼睛、耳朵和咽喉。
6. 接下来，进行外生殖器检查——记录患者阴毛和外生殖器的性成熟阶段，以及任何外部病变、阴道或阴茎分泌物及肿块。
7. 如果青少年特别抗拒接受检查，应利用这一机会了解他们的顾虑，并在检查并非紧急的情况下协商出双方可接受的解决方案（例如改日进行，或更换医务人员）。可以鼓励青少年对其身体自主权和控制权的维护行为，但同时也需权衡其获得适当且及时的医疗保健服务的必要性。
8. 最常使用的性成熟分期系统是 Marshall 和 Tanner 提出的系统——通常称为 "Tanner 分期"
9. Tanner 分期显示了男性睾丸和阴茎生长的预期进展，以及女性阴毛分布和乳房增大的预期进展。
10. 如果患者的发育情况与青春期各阶段的正常时间进程和预期进展不符，可能需要进行激素检测，以明确潜在的青春期延迟（晚发）或性早熟（早发）的病因。
11. 这部分检查是向患者讲解乳房和生殖器正常与异常表现的机会——帮助她们了解自身身体，以及在青春期发育过程中可能遇到的生理变化。
12. 例如，对于刚开始青春期的女孩，应让她知道腋下和阴部区域开始长出毛发是正常且预期的变化。她将开始月经来潮，这表明她的身体已具备孕育胎儿的能力。她的乳房会逐渐变大并更加坚实，若发现乳头有分泌物或乳房内有肿块，应及时告知医生。
13. 进入青春期的男孩应被告知，他的阴茎和睾丸会增大，并且在受到性刺激时会出现勃起，这是其发育过程中正常且预期的一部分。
14. 青少年青春期评估通常不包括内诊（如双合诊、使用窥器检查）和临床乳房检查。然而，在特定临床情况下（如盆腔疼痛、阴道分泌物、乳房肿块）可能需要进行这些检查。相关内容不在本文讨论范围内。

3. 心理社会评估

1. 青春期复杂的生物学转变常常影响青少年的心理社会层面，是评估过程中的重要组成部分。
2. 医务人员可使用 SSHADESS 评估工具对青少年进行心理社会访谈。另一种常用的评估框架是 HEADSS，而 SSHADESS 能够在评估高风险行为的同时，更强调识别个体优势。当青少年感受到自身价值并获得赋能时，更有可能实现健康发展。
3. 优势（Strengths）：评估从询问青少年擅长的事情或他们引以为豪的方面开始。通过识别其生活经历中的优势，有助于建立治疗联盟，并促进其心理韧性。
4. 学校与家庭（School and Home）：评估应涵盖学校情况、学业成绩以及与朋友和家人的关系。当青少年在家庭和社区中建立健康的社会联系时，其健康发展更有可能实现。因此，应关注是否存在虐待、忽视或欺凌的潜在风险。
5. 活动（Activities）：临床医生应询问青少年的日常活动，重点关注社交媒体使用情况。这为开展数字素养教育、促进家庭开放沟通以及设定内容边界和个人信息展示规则提供了契机。
6. 药物使用（Drugs）：美国儿科学会（AAP）建议临床医生对青少年进行物质使用筛查，如发现使用情况，应提供简短干预、随访，并对每周或更频繁使用者考虑转诊。
7. 情绪与饮食（Emotions/Eating）：青春期可能是情绪复杂变化的阶段，这些变化可能以多种方式表现出来，进而对健康产生负面影响。精神健康障碍可能在此阶段首次显现，事实上，自杀是青少年死亡的第三大原因。美国儿科学会（AAP）和美国预防服务工作组（USPSTF）建议使用标准化工具（如患者健康问卷 PHQ 或 PHQ-A）对青少年进行抑郁症常规筛查。AAP 还建议对进食障碍进行筛查，USPSTF 正在审查相关数据，将发布正式声明。
8. 性健康（Sexuality）：临床医生应就妊娠风险、健康人际关系和避孕措施对青少年进行咨询。过去十年中，青少年性传播感染率有所上升。应评估青少年的性行为，包括性伴侣数量、安全套使用情况以及性传播感染史，并对有性生活的24岁以下女性每年进行淋病/衣原体筛查，高风险者应更频繁筛查。若青少年选择禁欲，应予以支持和强化。
9. 安全（Safety）：临床医生应询问青少年在家庭、学校和社区中的安全状况。不应对其性取向和性别认同做出假设，医务人员必须通过性别包容性提问，营造安全和包容的环境。家庭联结感和社会支持可保护青少年（尤其是性少数和性别少数群体）免受不良心理健康结果和高风险性行为的影响。若青少年提出请求，可协助其向家庭成员披露相关信息。若信息属于保密范畴，不得泄露其隐私，因为不安全的披露可能导致无家可归、虐待或自杀等意外健康与社会后果。
10. 在美国，机动车碰撞是青少年死亡的首要原因。临床医生应鼓励使用安全带，并警示分心驾驶或受损驾驶（如酒驾、药驾）的风险。
11. 应强调在体育活动中正确使用防护装备，以减少脑震荡等常见伤害。应评估家庭中 firearms 的可及性以及青少年的暴力风险，包括身体虐待史、帮派参与、武器使用和逃学情况。相关干预措施包括社区导师项目和心理健康服务。
12. 完成访谈和检查后，应询问青少年是否还有未被解答的问题或担忧。提醒他们，医务人员是安全且保密的资源，若其身心健康方面出现任何问题，均可寻求帮助。同时确保他们知晓如何联系医务人员。部分青少年可能更倾向于通过安全的电子门户或相关移动应用程序获取医疗服务，应向其提供此类信息。