7.9: 青少年考试

青春期是身体发生重大变化的时期，因为包括雌激素和睾丸激素在内的激素激增会导致身材增长和第二性征的发展，例如乳房和成熟。

除了身体变化之外，青春期也是情绪变化明显的时期，这些变化的结合可能会让青少年感到痛苦和不舒服。

儿科提供者可以通过使在此期间发生的感受和身体变化正常化，在缓解一些痛苦方面发挥关键作用。

为了建立信任的提供者-患者关系，提供者需要创造一个让青少年可以安全地披露个人信息和疑虑的环境。

为了促进这一点，青少年应该被视为一个独特的个体，受到尊重，对他们的关注点或目标没有先入为主的观念。

虽然青少年体检的大部分基本组成部分与成人相似，但通过使用性成熟度评定量表，更加关注青春期的发育。

然而，内部检查（如双手和窥器）以及临床乳房检查并未作为青少年常规青春期评估的一部分进行。这些检查可能适用于特定的临床情况，例如盆腔疼痛、阴道分泌物或乳房肿块。

讨论身体变化时应伴随着青少年社会心理筛查问题，包括环境安全、心理健康、性活动以及吸毒或酗酒。

家庭联系和社会支持可以防止青少年的负面心理健康结果和高危性行为，对于性少数群体和性别少数群体尤为重要。

如果青少年提出要求，请帮助向家庭成员披露任何相关信息。如果信息是秘密披露的，请不要侵犯青少年的隐私，因为不安全的披露可能会导致意外的健康和社会后果，例如无家可归、虐待和自杀。

截至 2020 年，枪支相关伤害是美国 20 岁以下人群死亡的主要原因。

应审查在家中获得枪支的情况以及青少年遭受暴力的风险，例如身体虐待史、帮派参与、使用武器和缺课。该领域的干预措施包括社区指导计划和心理健康服务。

在美国，机动车碰撞是青少年死亡的另一个主要原因。鼓励使用安全带并注意分心或受损驾驶。

青少年护理的最终目标是让他们为成年后管理健康和医疗保健做好准备。医生可以通过直接向青少年提出问题、分配他们对自己的医疗保健行为负责、教育他们了解自己的健康史以及帮助他们驾驭医疗保健系统来帮助他们了解这些责任。

该视频重点介绍在青少年接近成年期时促进信任的提供者与患者关系并促进医疗保健自主权的技术。此外，它还使用“Tanner Stages”回顾了青春期第二性征的发育，这有助于在体检期间教患者什么是正常的，什么是不正常的。

最后，讨论了 SSHADESS 评估——一种以力量为重点的青少年社会心理筛查工具，可提高复原力，及早干预问题领域，并促进健康过渡到成年期。

首先，在访问开始时通过描述医疗保健提供者作为机密信息和支持来源的角色来设定期望。此外，解释青少年有机会与临床医生私下讨论他们的健康状况。

如果父母或看护人陪同青少年，请他们提供有关患者担忧的历史或背景信息。 但是，告知青少年，他们将有机会私下谈论任何问题。

因此，作为例行公事，请父母在与青少年一对一交谈时走出去。根据临床情况，与青少年的私人时间可以从就诊的一小部分到整个就诊。

在开始私人谈话之前，请向青少年保证，除非担心患者会伤害自己或他人，否则讨论将在医疗团队内保密，这一概念称为有条件保密。

与青少年和父母合作，让患者在健康方面逐渐承担更多责任。例如，允许青少年在监督下进行医疗预约将帮助他们学习如何驾驭医疗系统。

青春期是身体发生重大变化的时期，尝试评估患者是否对自己的身体变化感到满意是一种很好的做法。请他们分享有关身体发育情况的任何问题或疑虑。

如果患者表达任何担忧，请将其正常化，说此类问题在青少年中很常见，并且在体检时会考虑到这些问题。但是，请确保在评估完成之前不要提供任何保证。

在开始体检之前为患者提供陪同人员，例如陪同他们就诊的家人或朋友，或团队中的护士或医疗助理。了解有关使用陪护的机构政策，特别是如果青少年要求在没有监护人的情况下单独接受检查。在某些情况下，这对于患者的舒适度和隐私来说可能是合适的和可取的。

除了对成年人进行的典型体检外，青春期评估也是青少年体检的重要组成部分。从外生殖器检查开始评估。如果青少年特别不愿意接受检查，请利用这个机会了解他们的担忧并协商可接受的解决方案，例如提供另一个预约日期或在检查不紧急的情况下提供不同的检查员。

进行检查时，记录患者和生殖器的性成熟阶段，并注意任何外部病变、阴道或分泌物或肿块。

最常使用的性成熟分期系统是 Marshall 和 Tanner 发布的系统——通常称为“Tanner 阶段”。Tanner 阶段显示了男性睾丸和生长的预期进展以及女性和乳房增大的分布。

如果患者的发育与青春期阶段的时间和预期进展不一致，可能需要进行激素测试以确定青春期延迟或提前的病因。

这部分检查是向患者传授正常和异常乳房和生殖器检查结果的机会，这将帮助他们了解自己的身体以及他们在青春期期间可能发生的变化。

对于开始青春期的年轻女孩，告诉她腋下和的毛发生在毛发生长，这是青少年的正常和预期过程。

对于没有与乳房健康相关的特定问题的青少年，乳房检查通常仅限于简短的检查和触诊，以评估性成熟分期。另外，解释月经的开始，这表明身体已准备好支持孩子。

对于一个开始进入青春期的男孩来说，让他知道他的和睾丸会变大，性唤起时会勃起，这是他发育的正常和预期的一部分。

青春期复杂的生物学转变通常会影响青少年生活的社会心理方面，并且是评估的重要组成部分。

SSHADESS 评估是一种社会心理访谈工具，可以评估高风险行为，同时强调优势的识别。当青少年感到受到重视和赋权时，健康发展就更有可能发生。

通过询问青少年他们擅长哪些活动或他们引以为豪的事情来开始评估。在他们的生活经历中识别优势有助于建立治疗联盟并提高他们的适应力。

通过询问学校、成绩以及与朋友和家人的关系来继续评估。当青少年在家庭和社区内建立健康的社会联系时，健康发展就会得到促进。因此，应解决任何潜在的虐待、忽视或欺凌问题。

接下来，询问他们的日常活动，特别关注社交媒体。这是一个对家庭进行数字素养、开放家庭沟通以及个人信息内容和显示界限设定的机会。

医生：“你有没有参加过课外活动吗？”患者：“是的，我跳舞。

医生：“你知道吗？好的，太好了！有各种各样的舞蹈还是......“患者：”主要是现代舞。这就像一个课后活动”

医生：“哦，好吧！这听起来是一种非常好的锻炼方式。这很好。病人：“是的！”医生：“是的”

美国儿科学会建议临床医生对青少年进行药物滥用筛查，并在适用的情况下提供简短的干预，进行随访，并考虑转诊每周或更频繁地使用药物。

青春期可能是复杂情绪变化的时期，这些变化可能以多种方式表现出来，可能会对健康产生负面影响。在此期间可能会出现精神健康障碍，事实上，自杀是青少年的第三大死因。

AAP 和 USPSTF 建议使用标准化工具（例如患者健康问卷或 PHQ-A）对青少年抑郁症进行常规筛查。AAP 还建议筛查饮食失调。

医生：“山茶花，告诉我你最近睡得怎么样？”病人：“很好，是的。我上高中很早就起床了，但除此之外，还不错”

医生：“好的。那么，你晚上一般几点睡觉呢？“患者：”嗯，十一点，十一点。

医生：“十一？还行。然后，你几点起床？病人：“就像七点、七点半”

医生：“好八个小时！病人：”是的，我试过。

就怀孕风险、健康的人际关系和避孕措施向青少年提供咨询。评估性行为，包括性伴侣的数量、避孕套的使用和性传播疾病史，每年对 24 岁以下的性活跃女性进行淋病和衣原体筛查，如果她们处于高危人群，则更频繁地筛查淋病和衣原体。

如果实行禁欲，应该加强。

询问家庭、学校和社区的安全情况。不要对性取向和性别认同做出假设，通过性别包容的提问创造一个安全和包容的环境。

医生：“嗯，所以我确实会问所有十几岁的患者一些更敏感的问题，以确保您的安全。患者：”嗯，嗯。

医生：“你和任何人有关系吗？患者：”是的”

医生：“你是，好吧。我可以问他叫什么名字吗？病人：“是的，他叫瑞安。

医生：“瑞安，好吧。你从学校认识他还是......“病人：”他确实去了康涅狄格大学，但我们后来在他毕业后见面了”

医生：“好的，很好。你们在一起多久了？耐心：“现在已经两年了。

医生：“两年了。还行。这很好，所以你们可能很了解对方。患者：“是的”

医生：“好。你们觉得你们之间的关系非常尊重？患者：“是的，当然。

医生：“你和他在一起觉得安全吗？他尊重你吗？病人：“哦，是的。

医生：“好。你们有性活跃吗？“患者：”是的”

面试和考试结束后，询问青少年是否有任何未解决的问题或疑虑。提醒他们，如果对他们的身体或心理健康有任何担忧，儿科提供者是安全和保密的资源。

此外，确保青少年知道如何在需要时与儿科医生联系。一些青少年可能更愿意通过安全的电子门户和相关移动应用程序获得护理，应向他们提供这些信息。