青少年检查

青春期是身体发生重大变化的时期，因为包括雌激素和睾丸激素在内的激素激增会导致身材生长和第二性征的发育，例如乳房和成熟。

除了身体变化之外，青春期也是一个情绪发生明显变化的时期，这些变化的结合可能会让青少年感到痛苦和不舒服。儿科提供者可以通过使在此期间发生的感受和身体变化正常化，在缓解一些这种痛苦方面发挥关键作用。

为了建立信任的提供者-患者关系，提供者需要创造一个环境，让青少年可以安全地披露个人信息和担忧。为了促进这一点，应该将青少年视为一个独特的个体，尊重他们，并且不要对他们的担忧或目标有先入为主的观念。

虽然青少年体格检查的大多数基本组成部分与成人相似，但通过使用性成熟评定量表，更加关注青春期发育。

然而，内部检查（如双合诊和窥器）和临床乳房检查并不作为青少年常规青春期评估的一部分。这些检查可能适用于特定的临床情况，例如盆腔疼痛、阴道分泌物或乳房肿块。

讨论身体变化时，应同时提出青少年社会心理筛查问题，包括环境安全、心理健康、性活动以及药物或酒精使用。

家庭联系和社会支持可以防止青少年的负面心理健康结果和高危性行为，在性少数群体和性别少数群体中尤为重要。

如果青少年要求，帮助向家庭成员披露任何相关信息。如果信息是在保密的情况下披露的，请不要侵犯青少年的隐私，因为不安全的披露可能会导致意想不到的健康和社会后果，例如无家可归、虐待和自杀。

截至 2020 年，枪支相关伤害是美国 20 岁以下人群死亡的主要原因。

应审查在家中获得枪支的情况以及青少年的暴力风险，例如身体虐待、帮派参与、使用武器和缺课的历史。这方面的干预措施包括社区指导计划和心理健康服务。

在美国，机动车碰撞是青少年死亡的另一个主要原因。鼓励使用安全带，并注意不要分心或受损驾驶。

青少年护理的最终目标是让他们为成年后管理自己的健康和医疗保健做好准备。医生可以通过直接向青少年提出问题、让他们负责自己的医疗保健行动、教育他们了解自己的健康史以及帮助他们了解医疗保健系统来帮助他们了解这些责任。

该视频重点介绍了在青少年接近成年时促进信任的提供者-患者关系和培养医疗保健自主性的技术。此外，它还使用”Tanner 阶段”回顾了第二性征的青春期发育，这有助于在体检期间教患者什么是正常的，什么是不正常的。

最后，讨论了 SSHADESS 评估——一种以力量为重点的青少年心理社会筛查工具，以提高复原力，及早干预问题领域，并促进向成年的健康过渡。

首先，在访问开始时设定期望，将医疗保健提供者的角色描述为机密信息和支持来源。此外，向青少年解释，青少年有机会与临床医生私下讨论他们的健康状况。

如果父母或照料者陪同青少年，请他们提供有关患者担忧的历史或背景信息。 但是，请告诉青少年他们将有机会就任何问题进行私下交谈。

因此，作为例行公事，请父母在与青少年一对一交谈时走出来。根据临床情况，与青少年的私人时间可以从就诊的一小部分到整个就诊

。

在开始私人谈话之前，向青少年保证，除非担心患者伤害自己或他人，否则讨论将在医疗团队内部保密，这一概念称为有条件保密。

与青少年和父母合作，让患者在健康方面逐渐承担更多责任。例如，允许青少年在监督下进行医疗预约将帮助他们学习如何驾驭医疗系统。

青春期是身体发生重大变化的时期，最好尝试评估患者是否对自己的身体变化感到满意。让他们分享关于他们身体发育情况的任何问题或疑虑。

如果患者表达任何担忧，请将其正常化，说这样的问题在青少年中很常见，并且在体检时会考虑到这些问题。但是，请确保在评估完成之前不要提供任何保证。

在开始体格检查之前，为患者提供一名陪护人员，例如陪同就诊的家人或朋友，或者团队中的护士或医疗助理。了解有关使用陪护人员的机构政策，特别是如果青少年要求在没有陪护人员的情况下单独接受检查。在某些情况下，这对于患者的舒适度和隐私来说是适当和可取的。

除了对成人进行的典型体格检查外，青春期评估是青少年体格检查的重要组成部分。从外生殖器检查开始评估。如果青少年特别不愿意接受检查，请利用这个机会了解他们的担忧并协商可接受的解决方案，例如提供另一个预约日期，或者在检查不紧急时提供不同的检查员。

进行检查时，记录患者的和生殖器性成熟阶段，并记录任何外部病变、阴道或分泌物或肿块。

最常用的性成熟分期系统是由 Marshall 和 Tanner 出版的系统——通常称为”Tanner 阶段”。Tanner 阶段显示了男性睾丸和生长的预期进展以及女性和乳房增大的分布。

如果患者的发育与青春期阶段的时间和预期进展不一致，则可能需要进行激素检测以确定青春期延迟或早期的病因。

这部分检查是向患者传授正常和异常乳房和生殖器检查结果的机会，这将帮助他们了解自己的身体以及随着青春期的进展而可能发生的变化。

如果年轻女孩开始进入青春期，请告诉她毛发生长发生在腋下和，这是青少年正常且预期的过程。

对于没有与乳房健康相关的特定担忧的青少年，乳房检查通常仅限于简短的检查和触诊，以评估性成熟期。此外，解释月经的开始，这表明身体已准备好支持孩子。

对于开始进入青春期的男孩，让他知道他的阴茎和睾丸会变大，当他被唤醒时会勃起，这是他发育过程中正常且预期的一部分。

青春期复杂的生物学转变通常会影响青少年生活的社会心理方面，是评估的重要组成部分。

SSHADESS 评估是一种社会心理访谈工具，允许评估高风险行为，同时强调识别优势。当青少年感到受到重视和赋权时，更有可能实现健康发展。

通过询问青少年他们擅长哪些活动或他们引以为豪的事情来开始评估。在他们的生活经历中确定优势有助于建立治疗联盟并促进他们的复原力。

通过询问学校、成绩以及与朋友和家人的关系来继续评估。当青少年在家庭和社区内建立健康的社会联系时，就会促进健康发展。因此，应解决任何潜在的虐待、忽视或欺凌问题。

接下来，询问他们的日常活动，特别关注社交媒体。这是一个教育家庭有关数字素养、开放式家庭沟通以及个人信息内容和显示界限的机会。

医生:”你最近在做什么课外活动吗？

病人:”是的，我跳舞。

医生:”你愿意吗？好的，太好了！有没有像各种舞蹈或……”

Patient: “主要是现代舞。就像放学后一样”

医生:”哦，好吧！这听起来是一种非常好的锻炼方式。这很好。

病人:”是的！

医生:”是的”

美国儿科学会 （American Academy of Pediatrics） 建议临床医生筛查青少年的物质使用情况，如果适用，提供简短的干预，进行随访，并考虑转诊至每周或更频繁地使用。

青春期可能是一个复杂的情绪变化时期，这些变化可能以各种方式表现出来，从而可能对健康产生负面影响。在此期间可能会出现心理健康障碍，事实上，自杀是青少年死亡的第三大原因。

AAP 和 USPSTF 建议使用患者健康问卷或 PHQ-A 等标准化工具对青少年进行常规抑郁症筛查。AAP 还建议筛查饮食失调。

医生:”山茶花，告诉我你最近睡得怎么样？

病人:”很好，是的。我上高中时起得很早，但除此之外，还不错”

医生:”好的。那么，你通常晚上几点睡觉呢？

病人:”嗯，Elevenish，十一。

医生:”十一？好的。然后，你几点起床？

患者:”大概是七点、七点半”

医生:”好好八个小时！

病人:”是的，我试试。

就怀孕风险、健康的人际关系和避孕措施向青少年提供咨询。评估性行为，包括性伴侣的数量、避孕套的使用和性传播疾病史，每年对性活跃的女性进行淋病和衣原体筛查，如果她们是高风险女性，则筛查频率更高。如果实行禁欲，应该得到加强。

询问家庭、学校和社区的安全情况。不要对性取向和性别认同做出假设，并通过性别包容性的提问创造一个安全和包容的环境。

医生:”嗯，所以我确实问了所有青少年病人一些更敏感的问题，只是为了确保你的安全。

病人:”嗯，嗯。

医生:”你和任何人谈恋爱吗？

患者:”是的”

医生:”你没事，没事。我能问问他叫什么名字吗？

病人:”是的，他叫瑞安。

医生:”Ryan，好的。你是从学校认识他的吗，还是……”

患者:”他确实去了康涅狄格大学，但我们是在他毕业后才认识的”

医生:”好的，很好。你们在一起多久了？

病人:”现在已经两年了。

医生:”两年。好的。这太好了，所以你们可能彼此都非常了解。

患者:”是”

医生:”很好。你们觉得你们彼此之间的关系相当尊重吗？

病人:”是的，当然。

医生:”你和他在一起觉得安全吗？他尊重你吗？

病人:”哦，是的。

医生:”很好。你们有性活跃吗？

患者:”是的”

完成面谈和考试后，询问青少年是否有任何未解决的问题或疑虑。提醒他们，如果对他们的身体或心理健康有任何担忧，儿科提供者是安全和保密的资源。

此外，确保青少年知道如何在需要时与儿科医生取得联系。一些青少年可能更喜欢通过安全的电子门户和相关移动应用程序获得护理，应向他们提供这些信息。