青少年考试

1. 促进信任的提供者与患者关系并培养自主权

1. 首先，在访问开始时通过解释提供者作为机密信息和支持来源的角色来设定期望。解释所有青少年都有机会与临床医生私下讨论他们的健康状况，这有双重目的。在短期内，青少年可能会提出他们可能不愿意在父母面前讨论的问题。从长远来看，青少年学会直接与医疗保健提供者互动，为成年后进行护理奠定基础。
2. 如果父母或看护人陪同青少年，请他们提供有关患者担忧的历史或背景信息。但是，青少年应该有机会与提供者私下交谈，提出他们可能不愿意在父母面前讨论的问题。出于这个原因，作为例行公事，请看护人走出去与青少年进行一对一的交谈。与青少年的这种私人时间可以从访问的一小部分到整个访问，具体取决于临床情况。
3. 在与患者开始私人对话之前，让他们知道讨论将在医疗团队内部保密——除非担心患者会伤害自己或他人，这一概念称为有条件保密。这条线将建立诚实的信任并设定提供者可以遵守的界限。
4. 积极考虑促进青少年的医疗保健自主权，为他们最终过渡到成人护理模式做好准备。
   1. 早在 11 岁或 12 岁时开始，在整个就诊过程中主要与患者交谈，引发他们的担忧并直接向他们而不是父母做出回应。
   2. 与青少年和父母合作，就孩子如何对自己的健康承担更多责任提出想法。要求青少年参与健康的膳食计划，掌握他们的用药时间表，记录症状，或在就诊前向临床医生考虑问题。
   3. 允许青少年在监督下进行医疗预约将帮助他们学习如何驾驭医疗系统。
   4. 随着青少年年龄的增长，提供者应不断促进对他们健康史的了解——因为他们并不总是有父母在场来填补空白。
   5. 提供者还可以通过教育青少年选择生活方式、促进健康并在他们报告做出这些选择时表扬他们来促进自主权。

2. 青春期发育评估

1. 儿科提供者在解决青少年对青春期发育的担忧方面发挥着重要作用，应提供教育和支持。
2. 通过询问“您对身体发育方式有任何担忧吗？
3. 当他们表达任何变化或担忧时，请尝试将这些变化或担忧正常化，同时在您的评估完成之前不要提供保证。
4. 在开始体检之前为患者提供陪护。一些青少年会对陪同他们去探视的家人或朋友感到满意，而另一些青少年则更喜欢您团队中的另一位医疗专业人员。在接受青少年在没有监护人的情况下接受检查的请求之前，请注意机构政策。在某些情况下，对于患者的舒适度和隐私，这可能是适当且可取的。
5. 在体检过程中，进行呼吸频率、血压、体温、脉搏率、眼睛、耳朵和喉咙等常规检查。
6. 接下来，包括外生殖器检查——记录患者和生殖器以及任何外部病变、阴道或分泌物或肿块的性成熟阶段。
7. 如果青少年特别不愿意接受检查，请利用这个机会了解他们的担忧，并在检查不紧急的情况下协商可接受的解决方案（例如，改天，不同的提供者）。青少年对自己的身体施加所有权和控制权可以受到赞扬，尽管这必须与适当和及时的医疗保健服务的需求相平衡。
8. 最常用的性成熟分期系统是 Marshall 和 Tanner 发布的系统——通常称为“Tanner 阶段”。
9. Tanner 阶段显示了男性睾丸和生长的预期进展以及女性和乳房增大的分布。
10. 如果患者的发育与青春期阶段的时间和预期进展不一致，可能需要进行激素测试以确定潜在的性期延迟（晚期）或性早熟（早期）的病因。
11. 检查的这一部分是一个机会，可以向患者传授正常和异常的乳房和生殖器检查结果——帮助他们了解自己的身体以及随着青春期的进展而可能发生的变化。
12. 例如，对于一个开始青春期的年轻女孩——让她知道她会注意到腋下和长出毛发，这是预期的，也是正常的。她还将开始月经——表明她的身体已经准备好养活孩子。她的乳房会变得更大更结实，她应该让医生知道她乳房有任何溢液或肿块。
13. 一个开始青春期的男孩应该被提醒，他的和睾丸会变大，在被唤醒时他会勃起，这也是他发育的正常和预期的一部分。
14. 内部检查（例如双手、窥器）和临床乳房检查不作为青少年常规青春期评估的一部分。尽管如此，它们仍可能适用于特定的临床情况（例如，盆腔疼痛、阴道分泌物、乳房肿块）。这些内容将不在这里介绍。

3. 社会心理评估

1. 青春期复杂的生物学转变通常会影响青少年生活的社会心理方面，并且是评估的重要组成部分。
2. 提供者对青少年使用的一种社会心理访谈工具是 SSHADESS 评估。另一个常用的评分标准是 HEADSS，尽管 SSHADESS 允许评估高风险行为，同时强调优势的识别。当青少年感到受到重视和赋权时，健康发展就更有可能发生。
3. 优势：评估首先询问青少年他们擅长什么或他们引以为豪的事情。通过识别他们生活经历中的优势，您正在建立治疗联盟并提高他们的适应力。
4. 学校和家庭：评估询问学校、成绩以及与朋友和家人的关系。当青少年在家庭和社区内建立健康的社会联系时，就会促进健康发展。因此，应解决任何潜在的虐待、忽视或欺凌。
5. 活动：临床医生应询问青少年的常规活动，重点关注社交媒体。这是一个对家庭进行数字素养、开放家庭沟通以及个人信息内容和显示界限设定的机会。
6. 药物：美国儿科学会（American Academy of Pediatrics， AAP）建议临床医生对青少年进行药物使用筛查，并在适用的情况下提供简短的干预、随访，并考虑转诊每周或更频繁地使用药物。
7. 情绪/饮食：青春期可能是复杂情绪变化的时期，这些变化可能以多种方式表现出来，可能会对健康产生负面影响。在此期间可能会出现精神健康障碍，事实上，自杀是青少年的第三大死因。AAP 和美国预防服务工作组 （USPSTF） 建议使用患者健康问卷或 PHQ-A 等标准化工具对青少年进行抑郁症常规筛查。AAP 还建议对饮食失调进行筛查，USPSTF 正在审查与该主题相关的数据，并即将发表正式声明。
8. 性行为：临床医生应就怀孕风险、健康的人际关系和避孕措施向青少年提供咨询。过去十年来，青少年性传播感染率有所上升。临床医生应评估性行为，包括性伴侣的数量、避孕套的使用和 STI 病史，并每年对性活跃的 24 岁以下女性进行淋病/衣原体筛查，如果处于高危人群，则更频繁。如果实行禁欲，应该加强。
9. 安全：临床医生应询问青少年在家中、学校和社区的安全情况。不应对性取向和性别认同做出任何假设，临床医生必须通过性别包容性提问创造一个安全和包容的环境。家庭联系和社会支持可以防止青少年的负面心理健康结果和高危性行为，特别是在性少数群体和性别少数群体中。如果青少年提出要求，请帮助向家庭成员披露任何相关信息。如果信息是秘密披露的，请不要侵犯青少年的隐私，因为不安全的披露可能会导致意外的健康和社会后果，例如无家可归、虐待和自杀。
10. 在美国，机动车碰撞是青少年死亡的第一大原因。临床医生应鼓励使用安全带，并注意分心或酒后驾驶。
11. 应强调在运动过程中适当使用防护设备，以尽量减少脑震荡等常见伤害。应评估在家中获得枪支的情况以及青少年的暴力风险，包括身体虐待史、帮派参与、使用武器和缺课史。该领域的干预措施包括社区指导计划和心理健康服务。
12. 完成面试和考试后，重要的是要询问青少年是否有未解决的问题或疑虑。提醒他们，如果对他们的身体或心理健康产生任何担忧，提供者是一个安全和保密的资源。此外，确保他们知道如何在需要时取得联系。一些青少年可能更愿意通过安全的电子门户和相关移动应用程序获得护理，应向他们提供这些信息。