利用床旁超声增强体格检查技能的学习：器官

1. 超声设备简介及图像采集简要说明

1. 根据您要进行的研究，选择合适的探头和预设模式。
2. 对于浅表结构，选择线阵探头；对于较深的结构，选择凸阵或相控阵探头。
3. 选择与待检查区域相对应的检查预设模式（例如，心脏）。
4. 确认探头方向标记，该标记与超声设备屏幕左侧的指示标记相对应。
5. 为生成图像，将 耦合剂涂抹于 探头，然后将探头置于患者目标器官上方。
6. 超声操作者的手应保持稳定，以防止探头滑动。
7. 优化图像质量。
8. 调整深度，使目标结构位于屏幕中央。
9. 调节增益，使目标结构亮度适中，清晰可见，同时避免无回声结构区域过亮而失真。

2. 甲状腺检查

1. 在此处复习甲状腺触诊： JoVE 视频 10098：甲状腺检查
2. 选择超声设备上的线阵探头及软组织预设模式。
3. 让患者取坐位。
4. 使用超声识别甲状腺峡部以及左右叶的横切面，并优化图像。
5. 辨认甲状腺与周围结构的关系，包括胸锁乳突肌和颈动脉。
6. 使用皮肤标记笔标记峡部的位置。
7. 将探头旋转90度，获取甲状腺峡部的矢状切面图像。
8. 嘱患者吞咽，并观察峡部的上移运动。
9. 移开超声探头，根据皮肤标记及通过观察周围结构所获得的信息，进行甲状腺的触诊。

3. 肺部检查

1. 请在此处复习肺部叩诊： JoVE 视频 10041：呼吸系统检查 II：叩诊与听诊
2. 在超声设备上选择凸阵探头及腹部预设模式。
3. 让患者取坐位。
4. 将探头指示器朝向患者头部方向，使用超声识别并优化后胸壁上肺与腹部器官之间的界面，此界面即为膈肌的位置。
5. 观察膈肌随呼吸运动的移动情况。
6. 标记呼气和吸气时膈肌的位置。
7. 使用叩诊法确定膈肌在吸气和呼气时的移动范围。

4. 心脏检查

1. 在此处回顾心脏听诊： JoVE 视频 10124：心脏检查 II：听诊 和 JoVE 视频 10135：心脏检查 III：异常心音.
2. 选择超声设备上的相控阵探头和心脏预设模式。出于该目的 学习体格检查时，将超声屏幕的指示器置于屏幕左侧。
3. 将患者置于左侧卧位。
4. 大约在第3^rd 或 4^th 胸骨左侧旁开肋间隙，探头指示方向朝向患者右肩，利用超声获取并优化心脏胸骨旁长轴切面。
5. 获取超声图像的短视频片段。
6. 在视频中，注意观察二尖瓣和主动脉瓣的运动，并将其与第一心音（二尖瓣和三尖瓣关闭）及第二心音（主动脉瓣和肺动脉瓣关闭）相对应。
7. 观察瓣膜运动的同时，回顾主动脉瓣反流与狭窄以及二尖瓣反流与狭窄杂音的发生时相。
8. 再次获取胸骨旁长轴切面，观察瓣膜运动的同时听诊心脏。
9. 接下来，触诊心尖搏动最明显处，并将探头置于该位置，探头指示方向朝向右髋，以获取心脏心尖四腔观。
10. 采集心尖四腔观的视频片段。
11. 在视频片段中，观察二尖瓣和三尖瓣的开启与关闭，并将其与第二心音（S2）以及二尖瓣反流、二尖瓣狭窄和三尖瓣反流的杂音相关联。
12. 观察每个心动周期中心室的充盈（舒张期）和排空（收缩期），并将其与二尖瓣的开放和关闭时间相对应。
13. 将S3和S4心音分别与舒张早期和舒张晚期相关联。

5. 肝脏检查

1. 请在此处复习肝脏的叩诊与触诊： JoVE 视频 10090：腹部检查 II：叩诊 和 JoVE 视频 10089：腹部检查 III：触诊 
2. 在超声设备上选择凸阵探头及腹部预设模式。
3. 让患者取仰卧位。
4. 将探头指示器朝向患者头部，使用超声在锁骨中线的矢状切面识别肝脏，并优化图像。
5. 观察肝脏随呼吸运动的移动情况。
6. 冻结图像并保存。测量肝脏的垂直径。
7. 再次使用超声在矢状切面识别肝脏——标记膈肌水平及肝脏下缘位置。
8. 在锁骨中线处叩诊测定肝上下径，并将叩诊测量结果与超声测量结果进行比较。
9. 利用超声确定的肝脏下缘位置作为参考标记，指导触诊肝脏下缘。

6. 脾脏的检查

1. 请在此处复习脾脏的叩诊和触诊： JoVE 视频 10090：腹部检查 II：叩诊 和 JoVE 视频 10089：腹部检查 III：触诊 
2. 在超声设备上选择凸阵探头和腹部预设模式。
3. 让患者取仰卧位。
4. 将探头指示器朝向患者头部方向，在左侧腋中线冠状切面使用超声识别脾脏，并优化图像。
5. 注意脾脏随呼吸运动的情况。
6. 尝试在成像的同时同步进行触诊。注意每次吸气时脾脏如何向触诊的手部靠近。
7. 将超声探头移至前腋线，通过减小深度并滑动至最低肋骨来确定最低的肋间隙。确定后，增加探测深度。
8. 让患者深吸气，并观察探头下脾脏的移动情况。
9. 仅使用触诊方法，在前腋线确定最低的肋间隙，并采用卡斯特尔法（Castell's method）进行叩诊。